金黃色葡萄球菌肺炎

金黃色葡萄球菌肺炎(staphylococcusaureus pneumonia)，簡稱金葡肺炎，是由金黃色葡萄球菌(一般為凝固酶陽性)所致的肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎占成人肺炎的2～3%，幼兒、老年體弱及手術(shù)后者發(fā)病率較高，一般病死率為30%～40%。造成死亡的部分原因是大多數(shù)病人伴有嚴(yán)重的合并癥。然而有些成年人本來很健康，但在流感后得了這種肺炎。病情發(fā)展快。最后導(dǎo)致死亡，抗生素療效慢。

癥狀

1、原發(fā)性：常見于流感，麻疹及抗菌素選用過程中，以發(fā)熱，咳嗽，咳膿血痰，胸痛為主要癥狀，肺內(nèi)可見單個或多個膿腫灶。
2、繼發(fā)性：又稱血源性，發(fā)病較慢，臨床上以高熱，寒戰(zhàn)，呼吸困難等敗血癥癥狀為突出表現(xiàn)，重癥有神志障礙，呼吸衰竭和休克;肺內(nèi)為多發(fā)性小膿腫，皮膚及其他部位可見原發(fā)性化膿病灶。葡萄球菌性肺炎盡管來勢兇猛，但有些病情并不嚴(yán)重，個別病程較為緩慢，有時形成慢性肺炎或慢性肺膿腫，臨床癥狀與肺炎球菌性肺炎的臨床癥狀相似，葡萄球菌性肺炎的特點是容易引起反復(fù)寒戰(zhàn)，組織壞死 伴膿腫形成和肺囊腫(大多見于嬰幼兒)；病情急且有明顯衰竭，膿胸較常見，金黃色葡萄球菌主要存在于胸廓切開后的膿胸或胸壁外傷后血胸使用引流的膿胸中。

病因

致病菌感染（59%）：葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌，可分為凝固酶陽性的黃色葡萄球菌(主要為金黃色葡萄球菌，簡稱金葡菌)及凝固酶陰性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病物質(zhì)主要是毒素與酶，具有溶血、壞死、殺白細(xì)胞等作用。金黃色葡萄菌肺炎病情較重，是肺部化膿性感染的主要原因之一。另外，皮膚感染灶(癤、癰、蜂窩織炎、傷口感染)中的葡萄球菌可經(jīng)血循環(huán)抵達(dá)肺部，引起多處肺部感染，可形成單個或多發(fā)性肺膿腫(血源性感染)。

預(yù)防

防止金黃色葡萄球菌腸毒素的生成，應(yīng)在低溫和通風(fēng)良好的條件下貯藏食物，以防腸毒素形成;在氣溫高的春夏季，食物置冷藏或通風(fēng)陰涼地方也不應(yīng)超過6小時，并且食用前要徹底加熱。有金黃色葡萄球菌感染者，可選用：紅霉素，新型青霉素，慶大霉素，萬古霉素或先鋒霉素Ⅵ治療。

檢查

1、病人咳出痰液中發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌可懷疑本病，確定診斷要從血液培養(yǎng)，膿胸的膿液或氣管或胸腔抽出物中發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌與肺炎球菌不同，較易培養(yǎng)，因此假陰性不多見。最常見的X線異常為支氣管肺炎伴或不伴膿腫形成或胸腔積液;大葉性實變不多見。肺氣囊強烈提示為葡萄球菌感染。栓塞性葡萄球菌性肺炎的特征是在不相鄰的部位有多發(fā)性浸潤，浸潤易形成空洞，這些現(xiàn)象表示病因來源于血管內(nèi)(如右側(cè)心內(nèi)膜炎或膿毒性血栓性靜脈炎)。
2、X線檢查：原發(fā)性可見肺內(nèi)模糊或濃密陰影，內(nèi)有透亮區(qū)，繼發(fā)性表現(xiàn)為兩肺散在結(jié)節(jié)狀陰影及多個空洞。
3、實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，可達(dá)20～50×10/L，并有中毒顆粒，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。

治療

1、加強支持療法，有原發(fā)感染灶者盡早清除。
2、抗菌素治療：應(yīng)早期、聯(lián)合、長療程，選用青霉素G或萬古霉素；對耐青霉的金葡菌可選用苯唑青霉素、頭孢菌素類，或與新一代喹諾酮類抗菌素合用?？咕幬镏辽儆?周以上。
3、大多數(shù)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，且對甲氧西林的耐藥性正在增加。一般主張用一種能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g，靜脈注射，每4～6小時1次。另一類主要藥物是頭孢菌素：常用的為頭孢噻吩或頭孢孟多2g，靜脈注射，每4～6小時1次，頭孢唑啉0.5～1.0g，靜脈注射，每8小時1次，或頭孢呋辛750mg，靜脈注射，每6～8小時1次。第三代頭孢菌素的效果不如第一代或第二代制劑。林可霉素600mg靜脈注射，每6～8小時1次對90%～95%菌株有效。
4、一般認(rèn)為，對甲氧西林耐藥的菌株，對所有β-內(nèi)酰胺抗生素均有抵抗力。在許多醫(yī)院，此類菌株占醫(yī)院獲得性葡萄球菌的30%～40%，而僅占社區(qū)獲得性感染的5%。如懷疑或經(jīng)體外藥敏試驗證明對甲氧西林耐藥，一般用萬古霉素。常用劑量為1g靜脈注射，每12小時1次；有腎功能衰竭時適當(dāng)調(diào)整用量。

護(hù)理

根據(jù)患兒的年齡特點給以營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。吃奶的患兒應(yīng)以乳類為主，可適當(dāng)喝點水。牛奶可適當(dāng)加點水兌稀一點，每次喂少些，增加喂的次數(shù)。若發(fā)生嗆奶要及時清除鼻孔內(nèi)的乳汁。年齡大一點能吃飯的患兒，可吃營養(yǎng)豐富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多飲水。忌辛辣食物。辛辣之品刺激大，而且容易化熱傷津，故肺炎患兒在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣調(diào)味品。忌食多糖之物。

并發(fā)癥

嚴(yán)重且可能導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥為進(jìn)展性肺炎，有時伴有成人呼吸窘迫綜合征和/或膿毒性休克。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)約25%的病人有胸膜滲出，且僅1%左右的病人有膿胸。有些病人產(chǎn)生病變鄰近部位的感染(如膿胸或化膿性心包炎)。菌血癥可造成肺以外的感染病灶，包括膿毒性關(guān)節(jié)炎，心內(nèi)膜炎，腦膜炎(腹水病人)。有些病人出現(xiàn)肺部重復(fù)感染，表現(xiàn)為在治療過程中，暫時改善之后又出現(xiàn)發(fā)熱和新的肺浸潤而致病情惡化。