肺念珠菌病

肺念珠菌病是一種常見的肺真菌病，由念球菌屬(主要是白念珠菌)感染所致。本病多為繼發(fā)性感染，在人體抵抗力降低的情況下發(fā)病。

臨床上可分為三型：(1)支氣管炎型。(2)肺炎型。(3)過敏型。病原主要為白色念珠菌，其次為熱帶念珠菌、高里氏念珠菌和星狀念珠菌。

據(jù)報道，念珠菌感染占真菌感染的79%，尤其在重癥監(jiān)護室、灼傷和腫瘤科發(fā)病率較高。

癥狀

1.氣管炎型：病人一般情況良好，無發(fā)熱，有咳嗽，痰為白色黏液或乳白色，偶帶血絲，胸部X線顯示兩下肺紋理增粗。

2.支氣管肺炎型：起病較急，可有畏寒，發(fā)熱，咳嗽較劇，痰呈白色黏稠膠凍狀，有時帶血絲或為膿性痰。

3.肺炎型：除上述癥狀外，血源性肺炎可伴有皮膚損害，心肌炎，念珠菌菌血癥，休克，慢性病例表現(xiàn)為彌漫性纖維化和肺氣腫。

病因

免疫功能下降（20%）：正常人皮膚，口腔，胃腸道等均有念珠菌寄生，正常情況下不致病，當人體免疫防御功能下降，寄殖于口腔，上呼吸道的念珠菌可侵入呼吸道引起內(nèi)源性感染。

交叉感染（10%）：院內(nèi)交叉感染可致外源性感染，留置導(dǎo)管，黏膜潰瘍等破壞黏膜完整性，也可使念珠菌侵入體內(nèi)，肺可為原發(fā)性感染，也可為血源播散性念珠菌的一部分。

飲食不潔（10%）：飲食不潔肺也是會引發(fā)肺念珠菌病的。 發(fā)病機制支氣管肺念珠菌病的感染途徑主要為吸入(原發(fā))，即定植于口腔和上呼吸道的念珠菌在機體防御機制削弱時吸至下呼吸道和肺泡所致，念珠菌入侵組織后轉(zhuǎn)為菌絲型，大量繁殖，菌絲念珠菌有抗吞噬能力，引起白細胞浸潤為主的急性炎癥反應(yīng)，形成潰瘍，多發(fā)性微小膿腫和組織壞死，慢性感染則以肉芽腫病變和纖維組織增生為主，血源播散型則是菌絲和酵母向血管內(nèi)侵入，引起雙肺彌漫性損害，典型表現(xiàn)為壞死的肺組織和大量繁殖的念珠菌組成的出血性結(jié)節(jié)。

預(yù)防

1.勿濫用廣譜抗生素。

2.長期應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制藥者，應(yīng)定期查糞、尿、痰等，并仔細作體格檢查，必要時定期作胸部X線檢查。

3.對必須長期應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素者，可間歇預(yù)防性地給予抗真菌藥物，如制霉菌素、酮康唑、氟康唑。

4.醫(yī)護人員接觸病人前后應(yīng)洗手，避免交叉感染。

檢查

1.病原學(xué)檢查：

(1)咽拭子，痰液，支氣管肺泡灌洗液，胸腔積液，血液等直接涂片鏡檢或作革蘭染色，Iemsa染色或PAS染色，標本中發(fā)現(xiàn)芽生孢子及假菌絲和菌絲有診斷價值。

(2)因正常人咽喉部可帶菌，痰培養(yǎng)3次以上陽性才有一定的診斷意義。

(3)經(jīng)纖支鏡保護性毛刷(PSB)采樣培養(yǎng)較為可靠，由于菌血癥持續(xù)時間短，故血培養(yǎng)陽性率較低。

2.組織病理學(xué)檢查： 纖支鏡活檢或經(jīng)皮肺活檢，組織病理學(xué)檢查有念珠菌菌絲侵入證據(jù)可以確定診斷。

3.免疫學(xué)檢查 ：敏感性和特異性均不理想，重癥患者，免疫功能缺陷者常出現(xiàn)假陰性，檢測念珠菌抗原主要有甘露聚糖抗原，47KD抗原，熱不穩(wěn)定抗原，但念珠菌屬不同種之間存在共同抗原，且人血清中某些蛋白成分與念珠菌的抗原具有相似的抗原決定簇，因此抗原的純化與標準均存在問題，有待進一步提高敏感性和特異性。

4.影像學(xué)檢查：支氣管肺炎型胸部X線顯示兩肺紋理增深，兩肺中下肺野彌漫性斑點狀，小片狀陰影，肺炎型X線表現(xiàn)為片狀，結(jié)節(jié)狀浸潤，可波及整個肺葉，可有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，也可呈肺水腫表現(xiàn)，陰影短期內(nèi)變化較大，血源性多表現(xiàn)為多發(fā)性邊緣不清的粟粒狀結(jié)節(jié)影，隨病情進展，粟粒狀病灶可融合成大小不等小結(jié)節(jié)。

治療

首先治療原發(fā)病及去除誘發(fā)因素，如停用抗生素、激素及免疫抑制劑等。

加強支持療法，增強機體免疫功能。

護理

1、柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，豬瘦肉250克，諸藥共煲湯服食，每日1劑，分兩次服?？梢鏆怵B(yǎng)陰，潤肺化痰。

2、百合50克，薏米200克，加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1劑。

3、核桃仁、冰糖各30克，梨150克，共絞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。

4、杏仁10克(去皮尖打碎)，鴨梨1至2個，冰糖適量。先將鴨梨切塊去核，與杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶飲用。

5、黨參10克，大棗15克(去核)，糯米150克，加適量水共煮粥，用白糖調(diào)味服用。

6、杏仁10克，去皮尖，水研濾汁，大米30克，加水共煮粥服用。

并發(fā)癥

偶可并發(fā)滲出性胸膜炎，主支氣管阻塞性肺不張等，血源性肺炎可并發(fā)心肌炎，菌血癥。