輸卵管狹窄

輸卵管狹窄是慢性盆腔炎(主要是指輸卵管炎)所引起的病理改變之一，除給病人帶來身心不適，最大的影響就是可能導(dǎo)致不孕和宮外孕。

當(dāng)發(fā)生慢性輸卵管炎時(shí)，常可引起輸卵管腫大，輸卵管傘端部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連形成瘢痕粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄或閉鎖，而形成輸卵管積水或積膿，及盆腔充血或盆腔積液或積膿。

癥狀

輸卵管發(fā)育狹窄異常較少見，也不容易被發(fā)現(xiàn)，常與生殖道發(fā)育異常并存，導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕。

輸卵管狹窄在臨床上主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。輸卵管缺失，一側(cè)輸卵管缺失與單角子宮同時(shí)存在，因胚胎早期一側(cè)苗勒氏管未能形成所致。

真兩性畸形有睪丸或卵睪側(cè)可能不形成輸卵管。因在胚胎分化早期睪丸組織的支持細(xì)胞受H-Y抗原的影響，產(chǎn)生抗苗勒氏管因子，使同側(cè)苗勒氏管不能形成或抑制其分化發(fā)育。雙側(cè)輸卵管缺失，多數(shù)與先天性無子宮或僅有殘遺子宮畸形并存。

因?yàn)殡p側(cè)苗勒氏管未形成或發(fā)育受阻有關(guān)系。輸卵管發(fā)育不良輸卵管細(xì)長，肌層薄弱，收縮力差，對(duì)精子，卵子或受精卵運(yùn)送遲緩，容易發(fā)生不孕或異位妊娠。輸卵管部分缺失或無管腔的實(shí)性輸卵管。

雙輸卵管或副輸卵管雙側(cè)或單側(cè)雙輸卵管，可能都通入宮腔，也可能有一條較細(xì)小不通宮腔稱為副輸卵管，原因不清。在胚胎發(fā)育中副中腎管穿破形成多口輸卵管。輸卵管憩室輸卵管憩室較易發(fā)生在壺腹部。

容易發(fā)生輸卵管妊娠。輸卵管炎患者急性期可出現(xiàn)發(fā)熱(體溫可高達(dá)39℃以上)、畏寒腹痛、惡心嘔吐，白帶增多甚至是膿性分泌物伴臭味，或有尿頻、尿痛、腹脹、腹瀉等。

化驗(yàn)檢查白細(xì)胞可增高。慢性期則以下腹部及腰骶部脹痛為主要癥狀，行經(jīng)時(shí)或性生活時(shí)加重，白帶增多，并可引起局部組織增生，婦檢時(shí)可觸及一側(cè)或雙側(cè)輸卵管增厚，甚至觸及炎性包塊并有壓痛。

病因

輸卵管積膿（24%）：也有的輸卵管狹窄由輸卵管積膿轉(zhuǎn)變而成。原來管腔內(nèi)的膿細(xì)胞及壞死組織分解后被吞噬細(xì)胞清除，膿液逐漸轉(zhuǎn)為清亮水樣液。

輸卵管結(jié)扎（20%）：長期輸卵管結(jié)扎后亦偶可形成輸卵管狹窄。也有的輸卵管狹窄并不是由輸卵管炎癥引起，而是繼發(fā)于輸卵管絕育術(shù)后。

輸卵管炎癥（20%）：發(fā)生慢性輸卵管炎時(shí)，輸卵管傘端可以因炎癥而粘連閉鎖，輸卵管管腔內(nèi)的漏出液、滲出液逐漸積聚而成。輸卵管是女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分之一，是一對(duì)細(xì)長而彎曲的管道，內(nèi)側(cè)與子宮角相連，外端游離，而與卵巢相近，全長約8-14厘米。具有輸送精子、卵子和受精卵以及提供精子貯存、獲能、頂體反應(yīng)和受精場所等生理功能。輸卵管長為6～15cm，由粘膜、環(huán)狀平滑肌和漿膜構(gòu)成。分傘部、壺腹部、峽部和間質(zhì)部，壺腹部與峽部之間稱壺腹一峽連接，峽部與間質(zhì)部之間稱子宮一輸卵管連接。這些連接部位管壁較厚，管腔變化大。輸卵管為卵子與精子相遇的場所，每月卵巢排出的卵子由輸卵管傘端吸拾進(jìn)入輸卵管內(nèi)，停留在管內(nèi)等待受精，精子從陰道通過宮頸、宮腔到達(dá)輸卵管與卵子會(huì)合而形成受精卵。之后受精卵又要借助輸卵管蠕動(dòng)和纖毛推動(dòng)從輸卵管向子宮腔方向移動(dòng)，回到子宮腔內(nèi)著床發(fā)育。某些輸卵管性狹窄可以采取手術(shù)治療，但如果手術(shù)可能性不大或手術(shù)不成功，則可采用體外授精。輸卵管的手術(shù)較大，需要全身麻醉，手術(shù)時(shí)間常需數(shù)小時(shí)，還需借助顯微鏡來完成。若阻塞在間質(zhì)部(靠近子宮端)，手術(shù)成功率為45%;若阻塞在傘部(靠近卵巢端)，則成功率為20%-25%。大部分輸卵管手術(shù)后，異位妊娠的危險(xiǎn)性會(huì)增加。輸卵管狹窄的原因很多，雖然可以由輸卵管發(fā)育不良，輸卵管內(nèi)的子宮內(nèi)膜移位癥或輸卵管內(nèi)有息肉所造成，但最主要的原因還是由于輸卵管炎癥所引起，常見的炎癥有兩種：一種是化膿性輸卵管狹窄，多數(shù)是因?yàn)榉置?，流產(chǎn)或手術(shù)后發(fā)生炎癥而引起，也可因?yàn)猷徑K器的炎癥引起，如闌尾炎，腹膜炎。另一種是結(jié)核性輸卵管狹窄，大多是因?yàn)榉谓Y(jié)核和腹膜結(jié)核播散而來。病理：輸卵管狹窄，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。今中西醫(yī)結(jié)合臨床亦常用。為慢性輸卵管炎癥中較為常見的類型。在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，粘膜細(xì)胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管狹窄發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當(dāng)管腔內(nèi)的膿細(xì)胞被吸收后，最終成為水樣液體。也有的液體被吸收剩下一個(gè)空殼，當(dāng)做造影時(shí)顯示出狹窄影。當(dāng)發(fā)生輸卵管狹窄時(shí)，常可引起輸卵管炎癥腫大，輸卵管傘端部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連形成瘢痕粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄或閉鎖，而形成輸卵管積水或積膿，及盆腔充血或盆腔積液或積膿。以上病變均可影響受精或受精卵的運(yùn)行。輸卵管狹窄多見于不潔性生活的婦女，也可以在分娩或流產(chǎn)時(shí)由細(xì)菌感染引起。細(xì)菌經(jīng)陰道、宮頸、宮腔進(jìn)入輸卵管，通常是雙側(cè)輸卵管同時(shí)感染，但往往是一側(cè)輸卵管病變重，感染能擴(kuò)散進(jìn)入腹腔，引起腹膜炎。病原體一般是需氧菌及厭氧菌的混合感染。

預(yù)防

1)需進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)、分娩術(shù)、取放宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)，及其他宮腔術(shù)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，避免經(jīng)手術(shù)將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。

2)廣大婦女應(yīng)注意自身的營養(yǎng)保健，加強(qiáng)月經(jīng)期、人工流產(chǎn)后、分娩后的營養(yǎng)，增強(qiáng)自身體質(zhì)，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機(jī)會(huì)。

3)女性在過性生活時(shí)，應(yīng)注意自己及性伙伴的個(gè)人衛(wèi)生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當(dāng)陰道有出血癥狀時(shí)，應(yīng)自我克制禁止性生活。

4)女性應(yīng)注意自己的外陰衛(wèi)生及個(gè)人清潔衛(wèi)生，注意防止來自潔具及衛(wèi)生間內(nèi)的感染。

5)患有急性輸卵管狹窄病癥的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動(dòng)。進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化，富含維生素的食品。

6)女性一旦患有附件疾病，應(yīng)遵守治療原則，采取積極態(tài)度，徹底治療，盡快控制病情，防止轉(zhuǎn)為慢性。

檢查

輸卵管先天性畸形不易被發(fā)現(xiàn)，原因首先是常與生殖道先天畸形同時(shí)存在而被忽略，其二是深藏在盆腔側(cè)方。

常用的診斷方法，子宮輸卵管造影術(shù)后發(fā)現(xiàn)單角子宮單側(cè)輸卵管或雙輸卵管。腹腔檢查可能發(fā)現(xiàn)各種畸形。剖腹術(shù)可較明確的診斷。

治療

輔助生殖技術(shù)輔助生殖技術(shù)包括人工受精、體外受精及胚胎移植(ivvitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET)，配子腹腔內(nèi)移植、配子/合子輸卵管內(nèi)移植、代孕母親、單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射(ICSI)，胚胎植人前的遺傳學(xué)診斷(preimplantationgeneticdiag-nosis，PGD)等等。

人工受精又包括同源(丈夫精液)人工受精(artificialinsemi-nation場husband，AIH)及異源(供精)人工受精(artificialinseminationbydonor，AID)。

顯微外科治療手術(shù)方式包括粘連分離術(shù)、輸卵管成形術(shù)及輸卵管復(fù)通術(shù)。

臨床上已取得較好的療效。據(jù)統(tǒng)計(jì)單純輸卵管傘端粘連術(shù)后受孕率為50%-70%，子宮內(nèi)膜異位癥為40%一60%，輸卵管壺腹部造口術(shù)有輸卵管與宮角吻合成功率為40%，輸卵管峽部狹窄或輸卵管硬化手術(shù)效果低于10%。

結(jié)核及輸卵管管腔移植術(shù)效果幾乎為零。

護(hù)理

輸卵管狹窄者要想健康順利的只好輸卵管狹窄疾病，除了要接受醫(yī)院的手術(shù)治療外，還要注意平常的正確飲食規(guī)律，飲食習(xí)慣。

1、碘多食海帶、紫菜、海魚、蝦米等海產(chǎn)品，可以保證碘的充足攝入。

2、蛋類：每天應(yīng)加食1-2個(gè)雞蛋，因蛋類物質(zhì)含有豐富的蛋白質(zhì)、鈣、磷以及各種維生素。

3、豆類：豆類一般含有大量易于消化的蛋白質(zhì)、維生素B、C以及鐵和鈣質(zhì)。黃豆芽、綠豆芽還含有豐富的維生素E等。

4、肉類：魚、各種肉類可供給女性大量所需的蛋白質(zhì)，每日的飲食應(yīng)該多多攝入。

并發(fā)癥

1、排卵障礙：由于精神過度緊張，全身性疾病如甲亢、多囊卵巢綜合癥，告泌乳素血癥、高雄激素血癥、卵巢衰竭等引起。

2、輸卵管不通暢或功能不良：常因炎癥，結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位癥。輸卵管結(jié)扎術(shù)等引起。3、子宮因素：子宮內(nèi)膜結(jié)核，宮腔粘連，子宮粘膜下肌瘤，子宮息肉、子宮內(nèi)膜炎等影響受精卵著床。

4、子宮頸因素：慢性宮頸炎，宮頸息肉，子宮口狹窄等。

5、子宮內(nèi)膜異位癥：患者容易合并有不孕。

6、不明原因不孕：有10%的不孕夫婦經(jīng)各種檢查不能發(fā)現(xiàn)異常。輸卵管狹窄引起輸卵管炎癥腫大，輸卵管傘端部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連形成瘢痕粘連、管腔狹窄、輸卵管扭曲或閉鎖，而形成輸卵管積膿或積水，及盆腔充血或盆腔積液或積膿。

以上病變均可影響受精或受精卵的運(yùn)行，除給病人帶來身心不適，最大的影響就是可能導(dǎo)致不孕和宮外孕。