盆腔腫瘤

解剖學(xué)上，盆部是由盆腔腹膜包繞的部分及盆腔腹膜外的部分所構(gòu)成。盆部原發(fā)性腫瘤起病隱匿，在得到正確診斷之前可間隔4～6個(gè)月甚至4～5年之久。盆腔腫塊應(yīng)積極檢查，明確病因，早期治療。盆部原發(fā)性腫瘤起病隱匿，通常病人因?yàn)榘Y狀不典型而延誤就診，在得到正確診斷之前可間隔4～6個(gè)月甚至4～5年之久，因此腫瘤有足夠多的機(jī)會(huì)長大。

癥狀

癥狀：主要表現(xiàn)為盆腔腫塊。卵巢腫瘤為最多，其中惡性腫瘤卵巢腫瘤的3.7%,比報(bào)道的10%要低，除盆腔腫塊病史外，伴有下腹脹滿，CA125明顯升高，B超表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性占位或混合性占位。子宮內(nèi)膜異位樣囊腫所占比例為第二，約/2的病例有痛經(jīng)史，1/3病例有月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)月經(jīng)期延、淋漓不盡，少部分病例無明顯癥狀，偶有下腹墜脹等，B提示大部分病例表現(xiàn)為無回聲區(qū)，部分為混合回聲，包膜厚，不規(guī)則，雙側(cè)較多，CA125輕度升高。慢性盆腔炎性腫塊占第三位，為16.48%，多為慢性盆腔炎，其原因主要是急性期癥狀不嚴(yán)重而忽略未予治療及急性期未徹底治愈遷延所致。
病理特征：根據(jù)腫瘤的組織和胚胎發(fā)生，分為四種基本類型：(1)間葉組織源性腫瘤;(2)尿生殖源性腫瘤;(3)神經(jīng)源性腫瘤;(4)生殖細(xì)胞源性腫瘤，另有約10%的腫瘤不能分類。源于盆腹膜外腫瘤最多見，常見的為間葉源性腫瘤，其次如胚胎殘余源性腫瘤等。腫瘤大多表現(xiàn)為實(shí)性軟組織腫物，但可發(fā)生變性壞死、囊變、鈣化等。

病因

子宮內(nèi)膜異位樣囊腫所占比例為第二，約/2的病例有痛經(jīng)史，1/3病例有月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)月經(jīng)期延、淋漓不盡，少部分病例無明顯癥狀，偶有下腹墜脹等，B提示大部分病例表現(xiàn)為無回聲區(qū)，部分為混合回聲，包膜厚，不規(guī)則，雙側(cè)較多，CA125輕度升高。慢性盆腔炎性腫塊占第三位，為16.48%，多為慢性盆腔炎，其原因主要是急性期癥狀不嚴(yán)重而忽略未予治療及急性期未徹底治愈遷延所致。

預(yù)防

1、預(yù)防盆腔瘤需極力避免早孕、多產(chǎn)等因素，據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡較小甚至未成年的女性因生殖系統(tǒng)并未發(fā)育完全，對(duì)病菌的抵抗力也小，若發(fā)生孕育情況會(huì)很容易引起盆腔瘤。
2、預(yù)防盆腔瘤還得從衛(wèi)生方面做起，女性月經(jīng)期各方面抵抗力較弱，容易受到外界等因素病菌侵入，所以要做好清潔衛(wèi)生工作，保持部位干燥。
3、預(yù)防盆腔瘤在房事過程方面也需提高重視，不能過于激烈而且在壞境衛(wèi)生等方面需注意。
4、預(yù)防盆腔瘤也應(yīng)避免與患有生殖病癥的男性有過接觸，有可能會(huì)導(dǎo)致病菌傳染。

檢查

B超、CT與MRI對(duì)盆腔腫瘤發(fā)生部位、良惡性以及腫瘤累及范圍大多能作出正確判斷,對(duì)大部分腫瘤能提示腫瘤的組織學(xué)類型,為臨床選擇合理的治療方案提供依據(jù)。在病因不明確、藥物治療效果不明顯時(shí)，剖腹探查不失為一種有效手段，以早期發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤，對(duì)改善預(yù)后極為重要，同時(shí)切除病灶對(duì)慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥也是一種有效的治療方法。

治療

冷凍方法
對(duì)盆腔惡性腫瘤冷凍治療可選擇的方法有：手術(shù)中直視下冷凍，對(duì)被冷凍的腫瘤或者予以切除，或者不切除，或在冷凍后將整個(gè)器官全部摘除。經(jīng)皮冷凍，常在超聲、CT或MRI引導(dǎo)下進(jìn)行。冷凍設(shè)備以氬氦冷凍系統(tǒng)為首選，根據(jù)腫瘤大小，插入1根或多根冷凍探針，作2個(gè)輪回冷凍-復(fù)溫，需使冰球覆蓋整個(gè)腫瘤及其周圍至少0.5-1.0cm的正常組織。

護(hù)理

1、盆腔腫瘤病人要注意飲食調(diào)護(hù);要加強(qiáng)營養(yǎng)。發(fā)熱期間宜食清淡易消化飲食，對(duì)高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁、西瓜汁等飲用，但不可冰鎮(zhèn)后飲用，白帶色黃、量多、質(zhì)稠的患者屬濕熱證。
2、忌食煎烤油膩、辛辣之物。少腹冷痛、怕涼，腰酸疼的患者，屬寒凝氣滯型，則在飲食上可給予姜湯、紅糖水、桂元肉等溫?zé)嵝允澄铩?/br>3、五心煩熱、腰痛者多屬腎陰虛，可食肉蛋類血肉有情之品，以滋補(bǔ)強(qiáng)壯。

并發(fā)癥

1、感染：較少見，多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等。主要癥狀有發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高及不同程度腹膜炎。應(yīng)積極控制感染，擇期手術(shù)探查。
2、腫瘤破裂：可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂;或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時(shí)有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激體征，原腫塊縮小或消失。確診后，應(yīng)立即剖腹探查，切除囊腫，清洗腹腔。
3、蒂扭轉(zhuǎn)：較常見，為婦科急腹癥之一。多見于瘤蒂長，中等大小、活動(dòng)度大、重心偏向一側(cè)的囊性腫瘤，多發(fā)生在體位急驟變動(dòng)時(shí)、妊娠早期或產(chǎn)后。蒂扭轉(zhuǎn)后，由于腫瘤靜脈回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血?？梢騽?dòng)脈阻塞致腫瘤發(fā)生壞死、感染。急性蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，患者突然發(fā)生下腹劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)可伴惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時(shí)患側(cè)腹壁肌緊張，壓痛顯著，腫塊張力較大。一經(jīng)確診后，應(yīng)立即手術(shù)切除腫瘤。術(shù)時(shí)勿將扭轉(zhuǎn)之蒂轉(zhuǎn)回，宜在蒂扭轉(zhuǎn)部近側(cè)鉗夾切斷，防止血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)。
4、惡性病變：卵巢良性腫瘤惡變多發(fā)生于年齡較大尤其絕經(jīng)后者，腫瘤在短期內(nèi)迅速增大，患者感腹脹，食欲不振，檢查腫瘤體積明顯增大，固定，多有腹水。