肛門直腸周圍膿腫

肛門直腸周圍膿腫是肛管，直腸周圍膿腫的一種表現(xiàn)，肛管、直腸周圍膿腫是肛管，直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫。肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。

癥狀

肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成，常位于肛門周圍皮下部，一般不大，主要癥狀是肛周持續(xù)性劇痛，受壓或咳嗽時(shí)加重，行走不便，坐臥不安，全身感染癥狀不顯，局部檢查：肛旁皮膚有明顯紅腫，伴硬結(jié)和觸痛，可有波動(dòng)感，必要時(shí)可行穿刺證實(shí)，如不及時(shí)切開，常自行破潰，形成低位肛瘺，感染也可向上穿透肛周筋膜，擴(kuò)散至坐骨直腸窩，早期有時(shí)誤診為血栓性外痔，但后者邊界清楚，周圍皮膚無炎性反應(yīng)。

病因

多由肛腺感染引起，也可繼發(fā)于肛周皮膚感染，損傷，肛裂，內(nèi)痔，藥物注射，骶尾骨髓炎等。

預(yù)防

平時(shí)應(yīng)吃容易消化的食物，同時(shí)宜多吃蔬菜和水果食物，不宜吃脂肪過多的油膩之物，忌食刺激食物如酒，辣椒，芥末等大熱之物，狗肉，羊肉不可多食，局部應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡，勤換內(nèi)褲，大便后宜用干凈柔軟的手紙揩拭肛門，經(jīng)常清洗或坐浴肛門，同時(shí)要防治便秘和腹瀉。
①積極防治其他肛腸疾病，如肛竇炎，肛乳頭肥大，肛裂，炎性痔，直腸炎等能及時(shí)正確有效的治療，可以避免和減少肛周感染，膿腫和肛瘺的發(fā)生。
②防治便秘和腹瀉，對(duì)預(yù)防肛門直腸周圍感染有重要意義，它能避免和減少肛門直腸區(qū)的粘膜和上皮組織的損傷或炎癥，可降低膿腫與肛瘺的發(fā)病率。
③及時(shí)治療可引起肛門直腸周圍膿腫的全身性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎，腸結(jié)核，克隆氏病等。
④保持肛門部清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，堅(jiān)持每日便后清洗肛門，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。
⑤平時(shí)積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，能增進(jìn)和改善肛門部血液循環(huán)，使局部的抗病能力提高，能預(yù)防感染的發(fā)生。
⑥一旦發(fā)生肛門直腸周圍感染，應(yīng)及早到正規(guī)的醫(yī)院診治，并采用有效的抗感染措施，包括全身及局部的治療，可防止炎癥蔓延，擴(kuò)散，切勿輕信游醫(yī)成所謂“祖?zhèn)鳌钡男麄鞫诱`診斷及治療。

檢查

1、直腸指檢：坐骨直腸窩膿腫可觸及該區(qū)一側(cè)或兩側(cè)隆起，有觸痛及波動(dòng)，若隆起，觸痛，波動(dòng)感位于直腸壁則為括約肌間膿腫，若直腸上段腸壁外兩側(cè)有此征時(shí)為骨盆直腸間隙膿腫，而直腸后膿腫除直腸后方有此征外，尚有肛門尾骨之間壓痛，穿刺可抽得膿液。
2、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

治療

肛門直腸周圍膿腫西醫(yī)治療方法
手術(shù)治療：少數(shù)肛周膿腫用抗生素，熱水坐浴及局部理療等可以消散，但多數(shù)需要手術(shù)治療，手術(shù)有兩種方式。
(一)單純性膿腫的治療，可在截石位或側(cè)臥下，用局麻或腰麻，在膿腫部位做放射狀切口，放出膿液后，伸入食指探查膿腔大小，分開其間隔。必要時(shí)將切口邊緣皮膚切開少許，以利引流，最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。
(二)膿腔與肛瘺相通的膿腫，可在切開膿腫后，用探針仔細(xì)檢查內(nèi)口，然后切開瘺管，適當(dāng)切除皮膚和皮下組織，內(nèi)口周圍組織也稍加切除，使引流通暢。如內(nèi)口較深，瘺管通過肛管括約肌，可采用掛線療法。
以上手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是膿腫一期治愈，不再形成肛瘺。但在急性炎癥中，找內(nèi)口有困難時(shí)，不應(yīng)盲目尋找，以免炎癥蔓延或形成假道，僅做切開排膿，待形成肛瘺后，再做肛瘺手術(shù)。二期手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是效果準(zhǔn)確，治愈率高。值得注意的是，文獻(xiàn)報(bào)告肛門周圍膿腫單純切開引流治療也有些不再?gòu)?fù)發(fā)，如Hanley(1978)報(bào)道35%～40%無復(fù)。Scoma(1974)34%無復(fù)發(fā)。Vasilevsky(1984)103例肛門直腸膿腫切開引流治療，隨訪1月至9年，括約肌間膿腫無復(fù)發(fā)，83例肛門周圍膿腫及9例坐骨直腸窩膿腫，11%發(fā)生復(fù)發(fā)腫，37%形成肛瘺。因此，一期手術(shù)不應(yīng)作為常規(guī)手術(shù)，以免影響肛門功能。

護(hù)理

肛門直腸周圍膿腫患者飲食宜忌
1、肛周膿腫患者宜食用清淡易消化的食品。
2、干硬的糞便排出時(shí)，可以撕破肛瓣和擦傷肛門皮膚、黏膜，使細(xì)菌容易從傷口進(jìn)入肛周組織引起感染形成膿腫，所以平素要多吃含纖維多的食物，如紅薯、芹菜、茄子、香蕉、玉米等。用飲食調(diào)整的方法防止便秘，保持大便通暢，將有利于疾病的康復(fù)。
3、針對(duì)肛周膿腫的發(fā)病原因，我們可以通過食療的方法來減輕和治療肛周膿腫，一般來講，菠菜、芹菜、冬瓜、絲瓜、南瓜、綠豆、黃豆、油菜、黃花菜、木耳、海帶、蘿卜，還有茭白等蔬菜很清淡，且還含有較多的纖維素，能夠清熱解毒，經(jīng)常使用這些蔬菜，能夠緩解肛周膿腫的癥狀。
4、水果是我們生活中不可缺少的東西，對(duì)于患有肛周膿腫的朋友也同樣如此，但是吃水果一定要有選擇性，應(yīng)該選擇像西瓜、蘋果、菠蘿、橘子、梨等。因?yàn)樗鼈兌加袧?rùn)腸通便的作用。
5、忌吃或少吃的辣的食品，像酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等等，它們都可以刺激局部發(fā)炎，加重肛門直腸周圍膿腫的病情。
6、在服用藥物來治療肛周膿腫的時(shí)候要注意，一些藥物和一些飲食是不能同時(shí)吃的。如在服用清熱解毒劑時(shí)，應(yīng)該忌吃魚、蝦、羊肉、香菜、韭菜等，竹筍、狗肉、海鮮等發(fā)物最好也不要吃。忌吃蘿卜、桃子、李子等，否則的話都會(huì)影響藥物的療效。

并發(fā)癥

易形成為肛瘺及引起肛門直腸蜂窩組織炎，特別是深部的蜂窩組織炎，是比較嚴(yán)重問題，有時(shí)蔓延到會(huì)陰，腹股溝和腹下部;有時(shí)引起敗血病，喪失生命，宜早期治療，防止蔓延。