化膿性乳腺炎

化膿性乳腺炎是乳腺炎的一種，絕大多數(shù)發(fā)生在哺乳的產(chǎn)婦，尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn)。發(fā)病多在產(chǎn)后2-4周。常表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)積乳膿腫，乳房?jī)?nèi)積乳膿腫可表現(xiàn)為局部疼痛與腫塊，但常無(wú)局部的紅、腫與搏動(dòng)性疼痛，也無(wú)發(fā)熱等全身表現(xiàn)。

癥狀

常表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)積乳膿腫，乳房?jī)?nèi)積乳膿腫可表現(xiàn)為局部疼痛與腫塊，但常無(wú)局部的紅、腫與搏動(dòng)性疼痛，也無(wú)發(fā)熱等全身表現(xiàn);膿毒血癥和菌血癥病程進(jìn)入急性化膿性乳腺炎階段，病人可并發(fā)膿毒血癥和菌血癥。此時(shí)病人持續(xù)高熱，而且面色潮紅?？沙霈F(xiàn)移動(dòng)性膿腫;乳房瘺管膿腫形成期，膿腫可向內(nèi)或向外破潰，形成皮膚破口和乳腺瘺管。

病因

乳汁淤積（30%）：
哺乳時(shí)未將乳汁吸凈或乳頭內(nèi)陷妨礙哺乳。乳汁淤積癥是哺乳期因一個(gè)腺葉的乳汁排出不暢，致使乳汁在乳內(nèi)積存而成，臨床上主要表現(xiàn)是乳內(nèi)腫物，常被誤診為乳腺腫瘤。
細(xì)菌入侵（20%）：
乳頭破損或皸裂，細(xì)菌從裂口進(jìn)入引起乳腺腺體感染;醫(yī)院內(nèi)病菌通過(guò)嬰兒鼻咽部在哺乳時(shí)直接侵入乳腺管。致病菌以金黃色葡萄球菌為主，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)褥期發(fā)熱，乳房局部腫脹疼痛，檢查乳房發(fā)現(xiàn)界限不清腫塊，明顯觸痛，表面皮膚紅熱；炎癥繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)而形成膿腫，腋下淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。

預(yù)防

化膿性乳腺炎的預(yù)防關(guān)鍵在于避免乳汁淤積，防止乳頭破損，保持清潔，妊娠期經(jīng)常用溫水、肥皂擦洗乳頭，有乳頭內(nèi)陷者及早糾正，哺乳時(shí)一定要將乳汁吸空，可借助吸奶器或按摩協(xié)助排出。乳頭破損或皸裂時(shí)應(yīng)及時(shí)治療。

檢查

1、乳房檢查首先應(yīng)觀察乳腺的發(fā)育情況，兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，大小是否相似，兩側(cè)乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷;乳頭、乳暈有無(wú)糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無(wú)水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現(xiàn)，乳腺區(qū)淺表靜脈是否怒張等。
2、取仰臥位觸診，同側(cè)乳房下墊一枕頭，同側(cè)的手舉過(guò)頭部，使乳房均勻地?cái)傇谛乇谏鲜故种敢子|到深部的乳腺癌，應(yīng)用食指、中指、無(wú)名指的掌面而不是指尖進(jìn)行觸診。觸診的方式應(yīng)取轉(zhuǎn)圓圈的方式，從乳頭向外橫向轉(zhuǎn)動(dòng)，檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。血常規(guī)檢查白細(xì)胞一般升高。初期B超無(wú)明顯變化，晚期可有膿腔形成。

治療

未形成膿腫期的治療：
(一)患側(cè)乳房暫停哺乳，以免影響嬰兒健康;同時(shí)采取措施促使乳汁通暢排出，去除乳汁淤積因素。
(二)局部理療、熱敷，有利于炎癥早期消散。
(三)局部封閉：可促使早期炎癥消散。
(四)中醫(yī)藥治療：以舒肝清熱、化滯通乳為主。
(五)全身抗感染：應(yīng)用抗生素。膿腫形成期的治療：治療以切開(kāi)引流，排出積膿為主。關(guān)鍵在于防治乳汁淤積，同時(shí)幸免乳頭損傷，并維持局部清潔。妊娠后期應(yīng)經(jīng)常用溫肥皂水洗凈兩側(cè)乳頭;如乳頭內(nèi)陷，一般可藉經(jīng)常擠捏、提拉矯正之。哺乳后應(yīng)清洗乳頭。發(fā)覺(jué)乳頭有破損或破裂，要及時(shí)治療。注意嬰兒的口腔衛(wèi)生并及時(shí)治療其口腔炎癥。要養(yǎng)成定時(shí)哺乳，嬰兒不含乳頭而睡等良好的哺乳習(xí)慣。每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有淤積，可借吸乳器或推拿幫助排空乳汁。

護(hù)理

多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。

并發(fā)癥

1、乳房瘺管：膿腫形成期，膿腫可向內(nèi)或向外破潰，形成皮膚破口和乳腺瘺管。如處理不當(dāng)可形成長(zhǎng)期不愈的膿瘺或乳瘺，臨床可見(jiàn)從瘺管排出乳汁及膿液。
2、膿毒血癥和菌血癥：病程進(jìn)入急性化膿性乳腺炎階段，病人可并發(fā)膿毒血癥和菌血癥。此時(shí)病人持續(xù)高熱，面色潮紅，譫妄?？沙霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。乳腺炎不僅僅是只是炎癥反應(yīng)這么簡(jiǎn)單，到了后期以后發(fā)炎的乳房可能會(huì)慢慢變硬，形成腫塊。并同時(shí)伴有高燒，寒戰(zhàn)，乳房腫痛等明顯癥狀，長(zhǎng)期的病變影響，乳腺炎可能癌變成乳腺癌，這也不是沒(méi)有可能的。