產(chǎn)褥期乳腺炎

產(chǎn)褥期乳腺炎常發(fā)生于第一次分娩后，根據(jù)病變發(fā)展過程分以下兩種類型：
淤積性乳腺炎和化膿性乳腺炎。
產(chǎn)褥期乳腺炎即急性乳腺炎時(shí)乳房的化膿性感染，幾乎所有病人均為初產(chǎn)婦，發(fā)病多在產(chǎn)后3～4周，臨床主要表現(xiàn)為乳房的紅、腫、熱、痛，局部腫塊、膿腫形成，體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。
在膿腫形成前以抗感染促進(jìn)乳汁排出為主，膿腫形成后以切開引流為主。
預(yù)后較好。

癥狀

（一）瘀積性乳腺炎發(fā)生于產(chǎn)褥初期（常在產(chǎn)后1周左右），由于初產(chǎn)婦缺乏喂哺乳兒經(jīng)驗(yàn)，易致乳汁郁結(jié)，未按時(shí)排空所致，患者感雙乳不等程度的脹痛，并有中等度體溫升高（38.5℃左右），檢查乳房脹滿，表面微紅（充血），壓痛，但經(jīng)吸出乳汁后，癥狀多能消失，故一般不認(rèn)為是真正的乳腺炎，但如不及時(shí)處理，或乳頭較小，被新生兒用力吮破，滯留乳汗汁可為化膿性細(xì)菌所污染，因此，須將多余乳汗排空，并注意乳頭清潔。
（二）化膿性乳腺炎多由于葡萄球菌或鏈球菌通過破裂的乳頭感染所致，如前所述，產(chǎn)后乳汁瘀積，如不及時(shí)排空，易致感染，細(xì)菌侵入乳腺管后，繼續(xù)向?qū)嵸|(zhì)部侵犯，則可形成各種類型的化膿性乳腺炎。
1、炎癥擴(kuò)散至表淺淋巴管，導(dǎo)致丹毒樣淋巴管炎，患者突發(fā)高熱，往往伴有寒戰(zhàn)，乳房觸痛，局部皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)或紅線，為此型特征。
2、炎癥局限于乳暈部結(jié)締組織，形成乳暈下膿腫。
3、感染沿著淋巴管擴(kuò)散到乳腺間質(zhì)內(nèi)，可自表面至基底，橫貫乳房組織，由于結(jié)締組織化膿而形成間質(zhì)部膿腫，此種膿腫可局限于單一乳腺小葉，亦可擴(kuò)散至大部乳腺。
4、感染迅速擴(kuò)散，深達(dá)位于乳房基底部與胸大肌之間的乳房后疏松結(jié)締組織，形成乳房后膿腫。
炎癥或膿腫所在部位，均表現(xiàn)紅腫及壓痛，膿腫部按之有波動(dòng)感，必要時(shí)可行試驗(yàn)穿刺，抽出膿液送作細(xì)菌學(xué)檢查，并作藥物敏感試驗(yàn)，以供選擇抗生素時(shí)參考。

病因

乳汁淤積（45%）：
乳汁淤積有利于入侵入細(xì)菌的生長繁殖，淤積的原因有：
①乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）妨礙哺乳；②乳汁過多或嬰兒吸乳少，以致乳汁不能完全排空；③乳管不通，影響排乳。
感染（40%）：
細(xì)菌入侵乳頭破損使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑，嬰兒口含乳頭崦睡或嬰兒患口腔炎也有利于細(xì)菌直接侵入乳管，致病菌以金黃色葡萄菌為主。

預(yù)防

一.保持乳頭清潔：
防止乳頭損傷，若乳頭破損，細(xì)菌可由此入侵，在妊娠期，應(yīng)經(jīng)常用溫水，肥皂洗凈兩側(cè)乳頭，乳頭內(nèi)陷，可經(jīng)常通過擠捏，提拉乳頭加以矯正，做好嬰兒口腔衛(wèi)生，嬰兒不可含乳頭入睡，避免細(xì)菌直接侵入乳管，哺乳后應(yīng)用溫水清洗乳頭，一旦乳頭有破損應(yīng)及時(shí)治療，外敷錫類散或珠黃散。
二.避免乳汁瘀積：
乳汁瘀積有利于細(xì)菌的繁殖，是發(fā)病的重要原因，應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)喂奶的習(xí)慣，每次哺乳應(yīng)讓乳汁吸空，如有瘀積，可用吸乳器或按摩幫助乳汁排空，患病早期，膿腫尚未形成時(shí)可采取乳房按摩，使郁滯乳汁得以疏通，在按摩前先用熱毛巾外敷患側(cè)乳房10～15分鐘，再在患側(cè)乳房上涂上少量潤滑油，自己可用五指由乳房四周輕輕向乳頭方向按摩，逐漸施加壓力，將瘀滯的乳汁逐漸推出，如有嚴(yán)重感染或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時(shí)，可考慮終止哺乳，常用終止乳汁分泌的方法是：
炒麥芽60克，水煎服，分多次服，每日一劑，連服2至3日。
三.注意飲食調(diào)攝：
宜食清淡而富于營養(yǎng)的食物，多食新鮮蔬菜瓜果，如西紅柿，絲瓜，黃瓜，鮮藕，桔子等，忌食辛辣，刺激，葷腥油膩之品。

檢查

1.血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增加。
并發(fā)膿毒血癥時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)常在1.5×1010/L，中性粒細(xì)胞常達(dá)0.8以上。
2.細(xì)菌學(xué)檢查(1)膿液涂片抽取膿液行涂片檢查，一般可見革蘭陽性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸桿菌，以助于確定致病菌種類。
(2)膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)臨床選用抗生素。
(3)血液細(xì)菌培養(yǎng)急性乳腺炎并發(fā)膿毒敗血癥時(shí)，一般應(yīng)隔天1次，抽血做細(xì)菌培養(yǎng)，直到陰性為止。
抽血時(shí)間最好選擇在預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱前，可提高陽性率。
對臨床表現(xiàn)極似菌血癥而血液培養(yǎng)多次陰性者，應(yīng)考慮厭氧菌感染的可能，可抽血做厭氧菌培養(yǎng)。
3.局部穿刺抽膿對乳房深部膿腫，炎癥明顯而未見波動(dòng)者，可行穿刺抽膿術(shù)，有助于確定乳房深部膿腫位置。
4.X線鉬靶攝片乳房皮膚腫脹增厚，間質(zhì)陰影增生扭曲，血管陰影明顯增加，應(yīng)用抗生素后炎癥變化明顯改變。
5.B超檢查無損傷檢查的首選。
聲像特點(diǎn)：
①炎癥腫塊，邊界不甚清楚，內(nèi)部回聲增厚增強(qiáng)，光點(diǎn)不均勻;②乳汁潴留，為無回聲的小暗區(qū);③膿腫形成，聲像顯示內(nèi)部不均勻的液體暗區(qū)，邊緣模糊，腫塊局部有增厚，有時(shí)有分層現(xiàn)象，膿腫后方回聲增強(qiáng)。

治療

產(chǎn)褥期乳腺炎中醫(yī)治療方法外涂：
治療須按炎癥情況而定。
一般在有乳頭皸裂時(shí)，應(yīng)停止喂哺，局部用3%硼酸液清潔后，涂以魚肝油鉍劑或復(fù)方安息香酸酊;如無乳頭皸裂，在乳腺炎初期仍可哺乳。
如有乳汁瘀積，可局部輕柔按摩或用木梳的背緣輕輕向乳頭方向梳通，局部冷敷。
炎癥明顯明，應(yīng)停止哺乳，吸出乳汁，用繃帶托起乳房，局部熱敷，并用0.25%普魯卡因60ml內(nèi)加青霉素40萬U，作乳房后組織內(nèi)封閉注射，每日1次，同時(shí)口服或肌注抗生素。
產(chǎn)褥期乳腺炎西醫(yī)治療方法手術(shù)治療已形成膿腫者，由于乳房解剖結(jié)構(gòu)的獨(dú)特，破壞乳房組織的程度較之表面體檢的結(jié)果要嚴(yán)重得多。
病情較重者，宜在手術(shù)室在全麻下切開引流。
切口應(yīng)考慮美容及防止切傷乳腺管。
乳房后膿腫或乳房下側(cè)的深部膿腫，應(yīng)在乳房底線上作弧形切口，手指深入膿腔，破壞許多小腔的隔膜，使之貫通一起，膿液作細(xì)菌培養(yǎng)，置入一膠管或橡皮條引流，或緊填無菌凡士林紗條，覆無菌敷料，加壓包扎，以減少傷口滲血，二三天后取出引流條更換敷料，并繼續(xù)抗生素治療7～10天。

護(hù)理

產(chǎn)褥期乳腺炎食療方1.馬蘭頭適量，鹽、醋各少許，共搗爛敷患處，日換2次。
同時(shí)飲服馬蘭頭鮮汁，或以馬蘭頭汁，加水及甜酒煮沸溫服，日2次。
2.鮮金針菜、醋各適量，共搗爛外敷患處，日換2次。
3.鮮蔥，洗凈搗爛，加入冷開水少量取汁，用紗布吸取蔥汁，包敷乳房。
外加熱毛巾敷，經(jīng)常更換。
4.鹿角片3o克，粳米150克。
制法：
將鹿角片用紗布包好，入粳米加水適量，文火煎煮成粥。
用法：
取出鹿角片包，放糖調(diào)味，食粥。
以上為1日量，2-3次食完，連服1周。
5.豬蹄1只，黃花菜5o克。
制法：
將豬蹄去雜毛洗凈，和黃花菜一同加水文火燉煮，至豬蹄熟后，放鹽少許調(diào)味。
用法：
飲湯食蹄及黃花菜，分頓隨意食用，不拘次數(shù)。
l周為1療程。
6.白木耳與黑木耳各20克，青皮10克，鮮馬齒莧3o克，通草3克。
先把中藥煎取藥汁。
白木耳與黑木耳先用水泡發(fā)，然后與藥汁一起入鍋，武火燒沸;移至文火燉熬2～3小時(shí)(若藥液少，可適量加水)，至雙耳熟爛、汁稠為度，加紅糖少量調(diào)勻食用。
7.甲魚1只(約500克左右)，炒山甲15克，炒皂刺10克，蒲公英15克，連翹10克。
將甲魚去除內(nèi)臟、爪尾、頭頸，切塊放入大湯碗內(nèi)。
把以上4味藥碾碎入紗布袋，碼在甲魚周圍，再加入蔥、姜、黃酒、鹽、生板油等調(diào)味品，兌入清湯沒過碗內(nèi)諸物為度，上籠蒸2小時(shí)。
待甲魚爛熟，揀去藥袋，分頓食用。
適于乳腺炎膿腫期。
8.豬蹄1只，銀花3o克，白芷、桔梗、漏蘆、赤芍各10克，茅根15克。
將藥物入紗布袋與豬蹄同煮湯，食時(shí)加鹽調(diào)味。
亦適于膿腫期。
9.鯽魚1條，生黃芪15克，黨參10克，白芍10克，陳皮5克。
將魚去除鱗及內(nèi)臟，藥物塞在腹中，用線縫好以水燉煮。
10.絲瓜絡(luò)(干品)20克，白酒40毫升。
將干絲瓜絡(luò)放入碗中，用麻桿火燒成炭粉末，加入40毫升白酒，攪勻即可。
每日1次，連用3次。
本品具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱化痰、散郁行滯之功效，適用于乳腺炎早期者食用。
11.取蒲公英90克(干品50克)，粳米100克。
先將蒲公英去雜洗凈切碎，放入砂鍋加適量清水煎煮30分鐘去渣留汁待用。
將粳米淘洗干凈放入砂鍋，與藥液一起煮至成粥，加點(diǎn)白糖調(diào)味即可。
每日1劑，早、晚各服1次，連用5天。
本品具有清熱解毒、消腫之功效，適于乳腺炎膿腫形成期者食用。
產(chǎn)褥期乳腺炎患者飲食宜忌1.宜食清淡而富于營養(yǎng)之食物，如西紅柿、青菜、絲瓜、黃瓜、菊花腦、茼蒿、鮮藕、荸薺、赤小豆湯、綠豆湯等。
水果中宜食桔子、金枯餅等。
2.乳腺炎飲食調(diào)養(yǎng)可給予益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)之品，鞏固療效，促進(jìn)康復(fù)。
如山藥粉、糯米、苡仁、菠菜、絲瓜、海帶、泥鰍、鯽魚、大棗、橘子、山楂等。
3.乳腺炎飲食宜食用甘涼滋潤之品，如杏仁霜、枇杷、梨、烏梅、香蕉、蓮藕、荸薺、胡蘿卜、海蜇等。
4.乳腺炎易出現(xiàn)消化道反應(yīng)和骨髓抑制現(xiàn)象，可食鮮姜汁、甘蔗汁、鮮果汁、佛手、陳皮、芡實(shí)、番茄、苡仁、粳米、白扁豆、靈芝、黑木耳、葵花子等。
5.乳腺炎還可用營養(yǎng)豐富的食物，如鯽魚、蠶蛹、合什蟆油，及新鮮蔬菜和新鮮水果。
6.乳腺炎患者應(yīng)適當(dāng)減少脂肪的攝入量，如少食肥肉、乳酪、奶油等。
7.乳腺炎患者切記不要吃辛辣之品，如辣椒、胡椒、大蒜、蒜苔、大蔥、洋蔥、芥末、韭菜，及老南瓜、醇酒厚味等，以免助火生痰。

并發(fā)癥

1、乳房瘺管：
膿腫形成期，膿腫可向內(nèi)或向外破潰，形成皮膚破口和乳腺瘺管。
如處理不當(dāng)可形成長期不愈的膿瘺或乳瘺，臨床可見從瘺管排出乳汁及膿液。
2、膿毒血癥和菌血癥：
病程進(jìn)入急性化膿性乳腺炎階段，病人可并發(fā)膿毒血癥和菌血癥。
此時(shí)病人持續(xù)高熱，面色潮紅，譫妄。
可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。