中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變

中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變(central exudative chorioretinopathy)簡稱“中滲”，多單眼發(fā)病，眼底表現(xiàn)類似老年黃斑變性，但病灶較老年性黃斑變性者為小，多為孤立的滲出灶，伴有出血。

癥狀

患者多為中青年，單眼發(fā)病居多，但少數(shù)病例亦有雙眼患病者，自覺中心視力障礙，視物變形或小視癥，眼底檢查有以下典型征候：
1.病變中心為灰白色深層浸潤性病灶，略呈圓形，稍隆起，邊緣模糊，大小約1/4盤徑，很少超過1個盤徑。
2.周圍可有出血，常在病灶邊緣處出現(xiàn)，呈點狀，片狀，弧形或環(huán)形，圍繞著灰白色浸潤損害。
3.視網(wǎng)膜下可能有滲液而使病灶周圍有盤狀脫離，尤其在急性階段。
4.病情持續(xù)較久者，病灶附近可能有亮白色的硬性脂類沉著。

病因

(一)發(fā)病原因 國外文獻中以弓形蟲(toxoplasma)感染最多見，約占總病例數(shù)的1/3以上，其他為結核，梅毒，組織胞質菌病(histoplasmosis)等，但在我國則多與結核有關。
(二)發(fā)病機制炎癥原發(fā)于脈絡膜，肉芽腫性炎癥易于誘發(fā)新生血管，來源于脈絡膜毛細血管層的新生血管，經被損害的Bruch膜及色素上皮侵入視網(wǎng)膜神經上皮層下，形成新生血管膜及隨之而來的滲出，出血，機化等一系列病理改變。

預防

強調積極治療原發(fā)病。

檢查

血象檢查，結核菌素皮內試驗，組織胞質菌素皮內試驗以及弓形蟲紅細胞凝聚反應，梅毒VORL及TPHA等血液檢查是必要的，但多數(shù)病例可能仍無法確定病因而只能給予對癥治療。
1.胸部X射線攝片。
2.眼底及熒光造影所見本病整個病程可分為3期：
(1)活動期：
裂隙燈顯微鏡加前置鏡 或接觸鏡檢查后部玻璃體，部分病例在檢查者經暗適應后可見極其輕微的塵埃狀或線結狀灰白色混濁，檢眼鏡下，在黃斑中央或其附近有灰白色圓形或類圓形滲出性病灶，大小為1/2～1PD，微微隆起，境界欠清，滲出病灶周圍有鋸齒形的環(huán)狀或眉月狀出血(圖1)，F(xiàn)FA可見灰白色滲出病灶內在動脈期開始已顯熒光，呈輻射狀或顆粒狀，并迅速擴大增強成強熒光斑，直至造影晚期仍持續(xù)不退，提示視網(wǎng)膜神經上皮層下有新生血管存在，病灶周圍出血處熒光遮蔽(圖2A，B)。
(2)恢復期：
滲出病灶處視網(wǎng)膜水腫減退，境界比活動期略感清晰，周緣出血消失，出現(xiàn)色素脫失及色素增生(圖3)，F(xiàn)FA動脈期出現(xiàn)與灰白色病灶及其周圍脫色素區(qū)大小一致的熒光，逐漸增強并略有擴大。
(3)瘢痕期：
病灶面視網(wǎng)膜水腫消失，成為境界清楚的灰白色斑塊，F(xiàn)FA動脈期出現(xiàn)與瘢痕病灶一致的熒光斑，周圍因色素增生而有熒光掩蓋，其外更有輪狀透見熒光，病灶處熒光逐漸增強，但不擴大。

治療

(一)治療 最理想的治療是能找到引起這種肉芽腫性炎癥的原因，進行病因治療。
遺憾的是在多數(shù)病例雖然經過各項檢測，仍不能確定病因而只能給予對癥治療。
鑒于國內弓形蟲病、組織胞質菌病、梅毒均非常見;在有結核懷疑時，即可做診斷性治療，連續(xù)3周，如果病情無好轉，需另找病因，如有好轉則繼續(xù)內服異煙肼300mg，1次/d，堅持半年至1年(同時內服維生素B6，30mg/d，與異煙肼服用時間相隔12h，否則影響異煙肼藥效，同時補充少量鋅制劑)。
維生素C、蘆丁、卡巴克絡等毛細胞血管加強劑及鈣制劑，可予以應用。
如果考慮為其他原因的炎癥時，可試用皮質激素，潑尼松(predmison) 20mg，1次/d，于晨8∶00前頓服，炎癥有所控制后，劑量遞減漸停。
中藥治療有一定療效。
活動期用加減化斑湯(處方見交感性眼炎的治療)，1劑/d，分2次煎服;恢復期用知柏地黃丸，2次/d，每次10g(或用其濃縮丸，3次/d，每次8～12粒)。
此外，位于離中心凹顳側或上、下側1/4PD左右的新生血管膜，可施行激光光凝，但必須慎重，注意劑量。
近有試用光動力治療(PDT)的報道。
(二)預后預后與出血的量及次數(shù)密切相關。

護理

日常飲食應以清淡易消化的飲食為主，宜多食富含維生素C、礦物質及植物蛋白的食物，增加粗纖維食物的攝入量，多吃新鮮蔬菜、水果及適量的肉類。
忌吸煙，禁飲酒，少吃或不吃刺激性食物。

并發(fā)癥

視網(wǎng)膜出血甚至玻璃體積血等。