圓錐角膜

圓錐角膜(keratoconus)是一種以角膜擴張為特征，致角膜中央部向前凸出呈圓錐形及產(chǎn)生高度不規(guī)則近視散光和不同視力損害的原發(fā)性角膜變性疾病，其可以是一種獨立的疾病，也可以是多種綜合征的組成部分。其多發(fā)生于青春期前后，不伴有炎癥。晚期會出現(xiàn)急性角膜水腫，形成瘢痕，視力嚴(yán)重受損。廣義的圓錐角膜包括兩種類型：前部型圓錐角膜和后部型圓錐角膜，后者又可分為完全性和局限性。狹義的圓錐角膜一般僅指前部型圓錐角膜。

癥狀

癥狀和體征
(1)前部型圓錐角膜：臨床上較常見，按臨床過程分為4期：
①潛伏期：此期可無任何癥狀，臨床上很難診斷，若一眼已確診為本病，另眼用視網(wǎng)膜檢影鏡檢查出檢影異常(出現(xiàn)剪動性紅光反射)，以及在確診病例親屬中發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜檢影異常者，都應(yīng)考慮到本病的可能。
②初期：本期的臨床表現(xiàn)主要為屈光不正，裸眼視力下降，但可用眼鏡或角膜接觸鏡矯正視力，初起時可能只出現(xiàn)單純近視，以后逐漸向規(guī)則或不規(guī)則散光發(fā)展，故總是表現(xiàn)出近視散光 ，角膜逐漸向前凸起，其形態(tài)可用多種方法檢查出來，如用Placido盤作定性分析，此期的Placido盤角膜映像會出現(xiàn)同心環(huán)和軸的歪曲，即在角膜上方或鼻側(cè)的環(huán)較寬，而在顳下部分的環(huán)變窄，近角膜中央的環(huán)呈不規(guī)則映像和水平軸的變形，即映像呈梨形，檢查時注意此盤應(yīng)對準(zhǔn)角膜中央且不要傾斜，否則結(jié)果會有偏差，另用角膜曲率計檢查時可發(fā)現(xiàn)有規(guī)則散光，角膜屈光力增加，曲率半徑變小，此儀器不適于對不規(guī)則散光的檢測，角膜照相術(shù)(photokeratoscope)是記錄角膜形態(tài)的一種方法，角膜較凸出傾斜的部分在照片中表現(xiàn)出緊密相近的同心圓，本法可提高初期診斷率，采用角膜地形圖電子計算機分析系統(tǒng)(Computer-assisted corneal topographic analysis system)既可定性又可定量檢查出角膜形態(tài)變化，圓錐角膜早期矯正視力可以正常，裂隙燈及Placido盤檢查無異常發(fā)現(xiàn)，但用角膜地形圖儀檢查可發(fā)現(xiàn)早期病變，有人總結(jié)出早期圓錐角膜用角膜地形圖檢查時的3個特征是：
A.顳下方角膜變陡，屈光力增加，曲率半徑變小。
B.角膜中央?yún)^(qū)屈光力呈不均勻?qū)ΨQ分布。
C.角膜中央與周邊的屈光力差異顯著增大，由正常的2～3D增加到10D以上，通常是角膜顳下象限最先變陡，隨著病情進展，角膜變陡擴展到鼻下象限，然后是顳上象限，但很少累及鼻上象限，此期作視網(wǎng)膜檢影時，瞳孔光帶呈“張口狀”開合，即剪動影，作裂隙燈檢查時可見角膜上皮和前彈力膜的反射增加，基質(zhì)層的反射較弱，目前還可采用先進的Orbscan角膜地形圖(Orbscan corneal topography system)對圓錐角膜進行早期診斷。
③完成期：出現(xiàn)典型的圓錐角膜癥狀，即視力顯著下降，除戴接觸鏡外，一般眼鏡不能矯正視力，隨著病情的發(fā)展，由初期的角膜中央感覺變敏感，致此期變得遲鈍，稱為Axenfeld征，有些慢性角膜病，甚至長期戴接觸鏡者亦可出現(xiàn)此征，檢查時可見角膜中央顯著變薄呈圓錐形，當(dāng)向下注視時，圓錐頂壓向下瞼緣，使下瞼緣出現(xiàn)一個彎曲，稱為Munson征。 在裂隙燈下可見光學(xué)切面呈特殊的圓形或橢圓形圓錐，錐頂往往位于角膜中央偏顳下側(cè)，愈向錐頂角膜愈薄，有時僅為正常角膜厚度的1/5～1/2，在病變發(fā)展過程中于基質(zhì)層會出現(xiàn)許多約2mm長呈垂直分布，相互平行的細(xì)線，此細(xì)線漸變長變粗似柵欄狀，粗看是直的，細(xì)看是迂曲狀稱為圓錐角膜線(keratoconus line)，又稱Vogt條紋，其實際上是由于基質(zhì)板層內(nèi)皺褶增多引起的垂直壓力線，對眼球施加壓力時，可使其消失，有時在圓錐基底部附近的上皮下出現(xiàn)約0.5mm寬的黃褐色環(huán)，其直徑為5～6mm，可以是完整的環(huán)形，也可是不完整的環(huán)或半環(huán)形，擴瞳后在鈷藍(lán)光線下顯得十分醒目，它是因含鐵血黃素沉著于上皮或前彈力膜所致，該鐵質(zhì)被認(rèn)為來自淚液，其典型的分布形態(tài)為淚液浸漬圓錐底所致，此環(huán)被稱為Fleischer環(huán)，出現(xiàn)率約50%，在某些年輕患者，角膜基質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)纖維明顯可見，有時呈一條條灰色線條，有時呈網(wǎng)格狀，在圓錐頂附近可出現(xiàn)點狀上皮剝脫，上皮下可有點狀混濁，角膜緣附近有新血管長入。 用直接眼底鏡距患眼10～30cm，通過+5D透鏡，可看到1個圓形淡褐色陰影，不過在晶狀體屈光指數(shù)改變或核性白內(nèi)障的早期亦可見此征，應(yīng)詳細(xì)檢查角膜和晶狀體加以區(qū)別，由于角膜明顯變形，眼底像顯得不甚清晰。
④變性期：在病變角膜的上皮下出現(xiàn)玻璃樣變性，圓錐處可有瘢痕形成及新生血管長入角膜淺層，此期患者的視力顯著減退，均不能用眼鏡或接觸鏡矯正，有時可發(fā)生急性后彈力膜破裂，稱為“急性階段的圓錐角膜”或“急性圓錐角膜水腫 ”，此時患者主訴疼痛，畏光 ，流淚 等嚴(yán)重刺激癥狀及視力銳降，檢查時發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜充血 ，角膜基質(zhì)和上皮層急性水腫，混濁，水腫混濁的范圍常提示后彈力膜破裂的大小，裂口愈大，水腫混濁的范圍愈廣，裂口的形狀常呈鐮刀狀或新月形，數(shù)周后，裂口附近的內(nèi)皮細(xì)胞逐漸變大，移行并覆蓋在再生的后彈力膜上，角膜水腫逐漸消退，形成薄霧狀瘢痕，使病變角膜呈半透明外觀，瘢痕若累及視區(qū)，則視力顯著受損，若不在視區(qū)內(nèi)，則基質(zhì)層瘢痕會使角膜變扁平，近視及散光度反而減輕，視力有所提高，還適合配戴接觸鏡矯正視力，后彈力膜急性破裂一般見于病變的后期，偶爾見于早期，前彈力膜亦可發(fā)生破裂，但其多見于早期，破裂處由結(jié)締組織修復(fù)，留下線狀瘢痕。 臨床分級(Robertson，1989)： 0級：無圓錐。
Ⅰ級：裂隙燈下未見明顯圓錐，但可用視網(wǎng)膜檢影及角膜曲率計檢查發(fā)現(xiàn)。
Ⅱ級：角膜內(nèi)面凹度增加，角膜基質(zhì)出現(xiàn)Vogt條紋線，但未出現(xiàn)瘢痕。 Ⅲ級：角膜基質(zhì)有Vogt條紋線，角膜中央有瘢痕，圓錐頂端明顯變薄。 Ⅳ級：已施行穿透性角膜移植手術(shù)。
(2)后部型圓錐角膜：臨床上較少見，多數(shù)人認(rèn)為屬先天性異常，女性多見，常單眼發(fā)病，主要表現(xiàn)為角膜后表面錐狀突起，因為前表面的彎曲度正常，視力比前部型圓錐角膜損害小，其視力降低程度取決于出現(xiàn)后部圓錐的部位和大小，后部圓錐突起處可見到后彈力層及內(nèi)皮缺損，并伴有基質(zhì)層變薄及瘢痕性混濁，根據(jù)角膜后表面圓錐的范圍又分為2型：
第1型為完全型：亦稱為靜止型，表現(xiàn)出整個角膜后表面有不同程度的彎曲度增加，甚至中央部呈半球狀凹陷，凹陷區(qū)內(nèi)基質(zhì)層明顯變薄，但角膜前表面彎曲度始終保持正常，其病因可能系先天性發(fā)育異常，常伴有眼部其他先天異常，例如前錐形晶狀體，先天性無虹膜 或虹膜萎縮，瞳孔異位和先天性房角異常等。
第2型為局限型：在角膜后表面表現(xiàn)出局限性變薄和凹陷，前表面完全正常，此型比完全型常見，多數(shù)人認(rèn)為可能是局限性后彈力層和內(nèi)皮受損所致，該型僅女性發(fā)病，常單眼受累，檢查時見角膜后表面局限性彎曲度增大甚至呈圓錐狀，其頂端常偏離中心，而前表面的彎曲度始終正常，在病變發(fā)展過程中常發(fā)生后彈力膜破裂，并出現(xiàn)急性角膜水腫，其通常不出現(xiàn)Fleischer環(huán)，視網(wǎng)膜檢影時常出現(xiàn)剪刀狀影動。 僅在女性發(fā)病，病變常為單眼(占61%)。
后表面彎曲度加大，呈圓錐狀，其頂端常偏離中心，而角膜前表面彎曲度正常。 后彈力膜破裂較多，沒有Fleischer氏環(huán)，用平面鏡檢影時，出現(xiàn)“剪刀狀”陰影。
主要病理變化為角膜中心部變薄和突出，上皮發(fā)生基底膜破裂，前彈力膜變厚和原纖維變性，前彈力膜呈波浪狀，并有許多裂隙，上述缺損被結(jié)締組織所充填或者長入上皮，后彈力膜及附近基質(zhì)有大量皺褶和彎曲，只有12.3%的病例發(fā)生后彈力膜破裂。
電子顯微鏡下觀察，在疾病的早期前彈力膜即有斷裂，與其接觸的角膜上皮(基底細(xì)胞)變性，細(xì)胞變扁，似與前彈力膜破裂處下方的角膜固有細(xì)胞相互交通，固有細(xì)胞含有大量的增殖物質(zhì)和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，并被PAS染色陰性，與成熟膠原周期性不同的膠元Ⅲ所包繞，角膜中央?yún)^(qū)變薄，但基質(zhì)層的膠原小板數(shù)與正常角膜相仿，這說明膠原本身改變不大，變薄的原因在于小板間的間質(zhì)減少，病變后期，后彈力層斷裂出現(xiàn)裂孔，房水經(jīng)裂孔滲入角膜基質(zhì)層，引起角膜基質(zhì)水腫。
后部型圓錐角膜的早期診斷常需要作Orbean檢查，本設(shè)備是一種可以同時檢測角膜前，后彎曲度，角膜厚度及前房深度的新型光干涉測量儀器。
早期診斷除根據(jù)癥狀外，主要靠客觀體征，應(yīng)用裂隙燈顯微鏡，視網(wǎng)膜檢影鏡，Placido盤，角膜曲率計檢查，診斷不難確定，角膜照相可以記錄圓錐的形態(tài)位置，大小及與周圍的關(guān)系，有條件的話，應(yīng)用角膜地形圖能定性及定量早期診斷此病，后部型圓錐角膜的早期診斷可應(yīng)用Orbcan檢查，其與前部型圓錐角膜的鑒別主要依靠兩者的不同癥狀，形態(tài)及特殊體征。
與圓錐角膜相關(guān)的疾病常見有以下幾種：
1.Down綜合征又稱為先天性愚型(即三體染色體21綜合征)，是與本病有關(guān)的最常見染色體異常病，其發(fā)病率約為7%，成年后發(fā)病率增高，較常出現(xiàn)急性圓錐角膜水腫。
2.變態(tài)反應(yīng)病
圓錐角膜常合并春季角結(jié)膜炎，常與花粉癥，哮喘病等變態(tài)反應(yīng)性疾病有關(guān)，其特點是IgA反應(yīng)降低，IgE反應(yīng)增高，細(xì)胞免疫也有缺陷。
3.全身結(jié)締組織病
多種疾病都與間質(zhì)發(fā)育不良，膠原脆弱有關(guān)，如Ehlers-Danlos綜合征，是因賴氨酸羥化酶缺陷所致，另外還有Marfan綜合征，Liffle病和Noonan綜合征等，除伴有圓錐角膜外，還可能有晶狀體脫位或視網(wǎng)膜脫離 等。
4.全身性疾病 目前已發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退和心臟二尖瓣脫垂 與圓錐角膜的發(fā)病有關(guān)。
5.眼部疾病
與圓錐角膜相關(guān)的眼部疾病有藍(lán)色鞏膜，小角膜，無虹膜，視網(wǎng)膜色素變性，眼瞼松垂綜合征和Leber先天性黑矇視網(wǎng)膜色素變性等。

病因

(一)發(fā)病原因
確切病因不清，可能為多因素所致，如遺傳因素，內(nèi)分泌因素等。
(二)發(fā)病機制
1.遺傳學(xué)說：Ammon(1830)，Jaensch(1929)，Anelsdorst(1930)等人認(rèn)為圓錐角膜屬于隱性遺傳，但也有些病例可連續(xù)二代或三代出現(xiàn)癥狀，對這樣的病例，應(yīng)考慮是規(guī)律或不規(guī)律的顯性遺傳。 這種理論的擁護者提出，圓錐角膜常合并其他先天異常，也是此病包含有遺傳因素后個佐證，如視網(wǎng)膜色素變性 ，藍(lán)色鞏膜，無虹膜，虹膜裂，馬凡氏綜合征，前極白內(nèi)障 ，角膜營養(yǎng)不良 ，先天愚型等。 較多學(xué)者認(rèn)為本病為常染色體隱性遺傳，如Ammon(1830)報告6個家系均有不規(guī)律的病例，高橋報告一家同胞3人均患此病，還發(fā)現(xiàn)這些病例的親代往往有近親通婚史，但有些病例可連續(xù)2或3代出現(xiàn)，有時發(fā)生中斷現(xiàn)象，提示為外顯不全，這些應(yīng)考慮為規(guī)律或不規(guī)律的顯性遺傳，常染色體顯性遺傳的圓錐角膜致病基因位于染色體16q22和3q23，在某些遺傳性疾病如視網(wǎng)膜色素變性，Downs綜合征，藍(lán)色鞏膜病和Marfan綜合征等都可能合并圓錐角膜。
2.發(fā)育障礙學(xué)說：Collins等(1925)和δарьелъ(1960)提出，此病是由于角膜中央部分抵抗力下降，堅韌茺差，不能抵抗正常的眼內(nèi)壓所造成的，Mihalyhegy(1954)發(fā)現(xiàn)，圓錐角膜不僅僅改變角膜的彎曲度，鞏膜也有明顯的改變，因此他提出，圓錐角膜的病因還應(yīng)從間質(zhì)發(fā)育不全上去找。
3.內(nèi)分泌紊亂學(xué)說：Siegrist(1912)，Knapp(1929)和Stitcherska(1932)均認(rèn)為甲狀腺功能減退 與本病發(fā)生有重要關(guān)系，Siegrist(1912)提出，甲狀腺機能減退是發(fā)生圓錐角膜的一個重要因素，這種說法也被Knapp(1929)和Stitcherska(1932)所推崇，Hippel(1913)特別強調(diào)過胸腺在圓錐角膜發(fā)生上的作用。
4.代謝障礙學(xué)說：Myuhnk(1959)發(fā)現(xiàn)本病患者的基礎(chǔ)代謝率明顯降低，Tntapeho(1978)報告本病患者血液中鋅，鎳含量明顯降低，鈦，鉛和鋁的含量升高，而錳的含量正常，因此認(rèn)為這些微量元素的變化對發(fā)生本病有一定的影響，Yukobckaa等(1979)報告，在本病患者的血液和房水中，6-磷酸葡萄糖脫氫酶的活性明顯下降。
5.變態(tài)反應(yīng)學(xué)說：圓錐角膜常與春季卡他性角結(jié)膜炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病同時發(fā)病，其特點是IgA反應(yīng)降低，IgE反應(yīng)增高，細(xì)胞免疫也有缺陷，Boland(1963)統(tǒng)計，本病患者中有32.6%患過花粉癥，有33.3%患過哮喘 病，Ruedeman報告本病86%的患者有過敏反應(yīng)病史。
6.戴角膜接觸鏡可以誘發(fā)圓錐角膜：Hartstein(1968)報告4例戴角膜接觸鏡后發(fā)生圓錐角膜者，認(rèn)為戴接觸鏡可能誘發(fā)此病，眼球及角膜硬度降低可能是戴接觸鏡后發(fā)生本病的危險因素。
7.PRK，LASIK等準(zhǔn)分子激光角膜切除術(shù)后繼發(fā)圓錐角膜。
8.慢性眼部干燥性病變及淚液缺少時會使下方角膜變陡，并產(chǎn)生高度角膜散光 ，形成繼發(fā)性圓錐角膜。

預(yù)防

圓錐角膜是一種發(fā)育性角膜異常，多在青春期逐漸發(fā)生視力下降，偶有鈍挫傷 誘發(fā)急性圓錐角膜形成者，晚期一般眼鏡不能矯正，無論何種程度的圓錐角膜，藥物治療均不能根治，早，中期可配戴接觸鏡改善視力，晚期應(yīng)首選角膜移植，成功率達(dá)90％。

檢查

1.遺傳學(xué)檢查
甲狀腺及胸腺功能的相關(guān)檢查，血液及房水的生物化學(xué)檢查。
2.病理學(xué)檢查
根據(jù)穿透性角膜移植時切除的圓錐角膜組織標(biāo)本，光鏡下最顯著的病理改變?yōu)橹醒氩拷悄せ|(zhì)層比周邊部明顯變薄，以圓錐頂為最薄，早期便有上皮細(xì)胞受損，表現(xiàn)為細(xì)胞水腫，核固縮，胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器受到不同程度破壞，晚期時基底細(xì)胞消失，只剩下1～2層扁平細(xì)胞，在圓錐底部周邊，可見鐵質(zhì)聚集在上皮細(xì)胞各層及前彈力膜中，前彈力膜發(fā)生增厚和纖維變性，在相差顯微鏡下可見此膜失去正常的均質(zhì)性，呈波浪狀，并有斷裂，裂口可由其下的基質(zhì)膠原凸起或上皮細(xì)胞所填充，這種破裂在橢圓形圓錐比圓形圓錐更易發(fā)生，基質(zhì)層可發(fā)生膠原纖維變性，最后可廣泛遭到破壞，由新生的排列不規(guī)則結(jié)締組織所代替，晚期的基質(zhì)顯著變薄，以往認(rèn)為是一些膠原板層從其他板層及前彈力膜上分離，滑脫使角膜變薄，并非真正的膠原溶解，有人在電子顯微鏡下發(fā)現(xiàn)基質(zhì)層的膠原小板數(shù)與正常角膜相近，認(rèn)為膠原小板本身變化不大，變薄的原因是小板間的間質(zhì)減少，據(jù)報道，有12.3%病例發(fā)生后彈力膜破裂，不久便有破口緣向基質(zhì)前卷曲，然后鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞通過本身的面積擴大和滑行移動覆蓋破口區(qū)，新生的后彈力膜逐漸鋪平，基質(zhì)層水腫逐漸消退，形成瘢痕結(jié)締組織，病變早期的內(nèi)皮細(xì)胞尚屬正常，晚期可變扁平并發(fā)生核分離。
3.Orbcan檢查
可以同時檢測角膜前，后彎曲度，角膜厚度及前房深度。
4.應(yīng)用Placido氏盤，檢影法，裂隙燈顯微鏡和角膜計進行檢查，?？捎弥谠缙谠\斷。

治療

(一)治療
圓錐角膜是一個難以治療的疾患，曾提出過不少的方法，大致可分為藥物，光學(xué)矯正和外科手術(shù)治療。根據(jù)病情的進展，在疾病的早期，單純眼鏡就可矯正。當(dāng)角膜表面變成不規(guī)則散光時，應(yīng)要配戴接觸鏡，再進展就要應(yīng)用角膜熱成形術(shù)或角膜移植術(shù)。
1、藥物治療
⑴局部應(yīng)用毛果蕓香堿點眼，夜間應(yīng)用壓迫繃帶：前者可藉收縮瞳孔增進視力，后者則能抑制圓錐角膜的發(fā)展，此法療效很低，但簡單易行。
⑵有內(nèi)分泌機能紊亂者，可慎用適量甲狀素、百里香片(Тимус)。
⑶抗氧化治療：如生育素和維生素P。 ⑷前房內(nèi)注射自家血液：適用于角膜后彈力膜發(fā)生破裂的急性階段，內(nèi)皮也不完整的時候，藉血液的凝結(jié)作用來堵住這些缺損，以完成“生物充填”作用。當(dāng)血液凝塊逐漸被吸收后，在原來的地方留下灰白色纖細(xì)膜樣疤痕。
⑴一般眼鏡：圓錐角膜早期引起的近視，用一般眼鏡即可獲得滿意的效果。
2.角膜接觸鏡
①硬角膜接觸鏡：當(dāng)病人出現(xiàn)不規(guī)則散光時，一般眼鏡已不能提高視力，就要選擇合適的接觸鏡。矯正圓錐角膜的高度不規(guī)則散光適宜應(yīng)用角鞏膜接觸鏡，但此鏡有許多缺點：如比較笨重，配戴不便;角膜前液不能經(jīng)常更換，對角膜需氧化代謝影響較大，并造成角膜上皮水腫，使患者難以接受。Gasset(1976)提出一種戴接觸鏡的方法，他把接觸鏡的重量均勻地方分布于兩個區(qū)域，一個是圓錐的頂點，另一個是角膜上緣，這種戴法，患者比較滿意。但是1978年他又發(fā)現(xiàn)戴角膜接觸鏡可以引起圓錐角膜或促進其進展。
A.用于圓錐角膜的硬性接觸鏡有下列3種。
a.大接觸鏡：其直徑為10～10.5mm，后表面中心視區(qū)能與角膜的前表面相吻合，只適用于早期病例。但是其有些缺點，如它的覆蓋面積較大，鏡片與角膜不易相對移動，容易引起角膜缺氧。另外鏡片較重，容易脫落。再者由于鏡片較大會干擾眼的瞬目等。
b.大的平光接觸鏡：設(shè)計者希望鏡片向后壓迫圓錐，抑制其向前膨隆發(fā)展。但它容易在圓錐頂部產(chǎn)生瘢痕，影響視力，目前已少人應(yīng)用。
c.小接觸鏡：用一個8mm直徑的薄型接觸鏡置于圓錐頂，使其與角膜只相接4～5mm，該鏡片比患眼最低屈光度低1.5D。此種接觸鏡主要適用于圓形或尖形圓錐。
B.用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)制造的硬性接觸鏡有3種基本配戴方法：
a.用于光學(xué)目的配戴最初曾廣泛應(yīng)用，但因其導(dǎo)致的角膜并發(fā)癥較多，如圓錐頂形成瘢痕影響視力而逐漸被棄用。
b.分散支持法配戴的優(yōu)點是減少鏡片與圓錐頂?shù)慕佑|面，使圓錐頂?shù)鸟：郾M量減少。此法目前被廣泛采用。
c.把鏡片戴于旁中心角膜，使圓錐頂留有空隙，但它會引起組織缺氧，淚液交換減少，乃至發(fā)生角膜水腫等，用較小直徑的鏡片可減輕或避免之。 采用透氧性較好的材料做成較大直徑的接觸鏡，其優(yōu)點是角膜并發(fā)癥較少，矯正視力較佳并能克服小鏡片有炫目的缺點。
②軟角膜接觸鏡：1972年Tragakis對17例圓錐角膜的高度散光和不規(guī)則散光配戴了軟性角膜接觸鏡后，再用一般眼鏡矯正剩余散光，獲得了很好的效果。但也有其缺點，即由于接觸鏡片柔軟，鏡片的曲率容易變得和角膜表面曲率一致，所以在矯正圓錐角膜引起的高度散光時，視力改善常不理想。
③軟，硬混合角膜接觸鏡：有一些圓錐角膜患者，對于硬角膜接觸鏡不能耐受或者難以得到適當(dāng)?shù)闹行?，軟角膜接觸雖然可以耐受，但常達(dá)不到最好的視力。然而，有時應(yīng)用軟、硬結(jié)合角膜接觸鏡可獲較好視力，暫時避免手術(shù)治療。 這種軟、硬接合角膜接觸鏡是一個較大的軟接觸鏡，直徑13.5～15毫米，曲率半徑為8～8.5毫米。在中心部有一凹，放置硬接觸鏡片，直徑為8.2～8.5毫米，深0.2毫米。 這個聯(lián)合體兼有軟、硬角膜接觸鏡的優(yōu)點。病人感覺比硬接觸鏡舒服。視力矯正比單一軟接觸鏡好。但配鏡比較困難，也可出現(xiàn)上皮水腫。
3、手術(shù)治療
手術(shù)方法很多，如：
⑴利用摘除晶體或移動瞳孔的辦法來提高視力。
⑵利用前房穿刺或鞏膜環(huán)鉆術(shù)來降低眼內(nèi)壓，以減少角膜圓錐的發(fā)展。
⑶應(yīng)用硝酸銀燒灼，直接燒烙和電烙，在角膜圓錐頂端造成疤痕，使病變停止發(fā)展。 為了增加視力，Knapp(1929)還在角膜中心的疤痕上進行了刺墨術(shù)和光學(xué)虹膜切除術(shù)。 但是上述方法，效果都不好，近年來除了應(yīng)用角膜接觸鏡之外，還興起了兩種手術(shù)，即角膜熱成形術(shù)和角膜移植術(shù)。
⑷角膜熱成形術(shù) 自1973年Gasset及其同事應(yīng)用角膜熱成形術(shù)以來，在臨床上取得了很好的效果。據(jù)Gasset等59例術(shù)后隨訪二年的結(jié)果，術(shù)后中心視力?？蛇_(dá)到0.6以上。
其適應(yīng)證：
①角膜圓錐的頂端沒有疤痕，厚度為正常角膜的0.5或0.5以上。
②用接觸鏡矯正不良或不能長期配戴接觸鏡者。
③進展迅速的圓錐角膜，放置角膜接觸鏡后有前或后彈力層破裂傾向者。
④圓錐角膜中央雖有輕微疤痕，但角膜仍有05正常厚度者，也可先用熱成形術(shù)，如不成功，再用穿透性角膜移植。
⑤由于后彈力膜有巨大裂孔導(dǎo)致角膜大面積水腫，無法進行角膜移植者，可先作角膜熱成形術(shù)，使裂孔閉合，水腫范圍縮小，便于下一步角膜移植。
⑥因精神狀態(tài)不能接觸角膜移植或移植后處理有困難的病例(如Down氏綜合征)。 角膜熱成形術(shù)是用熱進行角膜重建，是一個新的刺激療法，角膜表面受熱后，膠原纖維組織收縮，減少屈光度和散光，使角膜彎曲度趨向正常，此法最大的優(yōu)點是并發(fā)癥少，而且失敗之后還可以作角膜移植，毫不影響預(yù)后。
⑸角膜移植術(shù)
①板層角膜移植：對于要進行穿透性角膜移植或熱成形術(shù)失敗的病例都可以進行板層角膜移植。近年來由于應(yīng)用了顯微手術(shù)和不帶內(nèi)皮的全厚角膜瓣，所以在術(shù)后獲得了更好的視力。 1977年Пучковская等人對急性圓錐角膜推薦了一個新的術(shù)式。他們先用刮刀將受眼角膜上皮剝掉，在中心旁刺一小孔，將房水放出，角膜隨即變術(shù)，然后從尸體角膜上取一帶多個舌狀鞏膜瓣的板層角膜，移植于受眼，用“U”字形縫線將舌狀鞏膜瓣固定，再將它分離的結(jié)膜蓋于鞏膜瓣上。術(shù)扣角膜有輕度水腫，很快消退，角膜彎曲度恢復(fù)正常。
②穿透性角膜移植：當(dāng)圓錐角膜發(fā)展到后期，應(yīng)采取穿透性角膜移植?，F(xiàn)在多采用7.5～8.5毫米直徑的移植片。因為移植片太大，術(shù)后免疫排斥反應(yīng)及合并癥都比較少;如果太小，則圓錐不能得到矯正。 據(jù)Keates等(1972)報告，應(yīng)用穿透性角膜移植術(shù)治療25例(27眼)圓錐角膜，中層得年齡在15～58歲之間，20眼用了8.0毫米直徑環(huán)鉆，7眼用了7毫米。術(shù)后有22眼矯正視力達(dá)0.5～0.6，5眼為0.3～0.4。
4.加壓包扎 晚間用壓迫繃帶包扎患眼，以抑制圓錐角膜的發(fā)展。在急性角膜水腫期尤為重要，其有利于角膜水腫消退及后彈力層傷口愈合。
5.有人局部滴毛果蕓香堿縮瞳可增進一些視力。
(二)預(yù)后
可以維持有用視力，但可以復(fù)發(fā)。

護理

具體飲食建議需要根據(jù)癥狀咨詢醫(yī)生，合理膳食，保證營養(yǎng)全面而均衡。 多吃對眼睛有益的食物，如胡蘿卜、菠菜、莧菜、苜蓿、紅心甜薯、南瓜、青辣椒。 飲食宜清淡，戒除煙酒，不要吃油膩、辛辣刺激性食物。

并發(fā)癥

可以并發(fā)晶狀體脫位或視網(wǎng)膜脫離等，可引起慢性角膜病。