輪狀病毒性腸炎

輪狀病毒性胃腸炎(rotavirus gastroenteritis)是由輪狀病毒(rotavirus)所致的急性消化道傳染病，病原體主要通過消化道傳播。

主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，嘔吐及腹瀉，病程大多較短。

是腹瀉最常見的原因之一，可發(fā)生流行或大流行，本病主要發(fā)生在嬰幼兒，常由A組輪狀病毒引起，發(fā)病高峰在秋季，故名“嬰兒秋季腹瀉”。

癥狀

1.嬰幼兒患者潛伏期為24～72h，起病多急，嘔吐常為首發(fā)癥狀，伴有腹瀉1天數(shù)次不等，多為大量水樣便，黃綠色，有惡臭，可有少量黏液，無膿血，可呈假性霍亂腹瀉，患者有低熱，很少超過38℃，發(fā)病初期多數(shù)伴有流涕，噴嚏與輕咳，半數(shù)以上的患兒有不同程度的脫水與酸中毒，可因嚴重脫水，病情在數(shù)小時內(nèi)惡化而死亡，一般發(fā)熱，嘔吐多在48h內(nèi)消退，而腹瀉可持續(xù)1周以上，病情重者，對碳水化合物不耐受，常需數(shù)周至半年方能恢復(fù)。新生兒也可發(fā)病，腹瀉較輕，可有腹脹及排血便，X線檢查可見異常腸型，甚至可發(fā)生腸穿孔。

2.成年患者潛伏期最短數(shù)小時，最長可達1周，平均2～3天，本病多起病急，以腹痛腹瀉為主，乏力，伴惡心嘔吐等，大便多為黃色水樣便，無黏液及膿血，腹瀉一般每天5～9次或10余次不等，嚴重者每天可達20次以上，腸鳴音增強，腹部壓痛以臍周明顯，部分患者有程度不等的脫水，多數(shù)患者體溫正常，少數(shù)患者有低熱，病程短，一般3～5天，多呈自限性，少數(shù)可達9天以上。

病因

病毒感染（45%）：輪狀病毒進入體內(nèi)后能否致病取決于感染病毒的數(shù)量，入侵病毒量多，有助于病毒侵入，輪狀病毒進入體內(nèi)后通過兩個途徑引起腹瀉：一是輪狀病毒直接對小腸絨毛上皮細胞損害，引發(fā)病理改變;二是輪狀病毒在復(fù)制過程中的代謝產(chǎn)物作用于小腸內(nèi)皮細胞，破壞了腸內(nèi)細胞的正常生理功能引起腹瀉。少量的病毒會被人體自身免疫掉，不會發(fā)病。

生理因素（10%）：機體自身的生理性特征可以導(dǎo)致該病的發(fā)生，機體腸上皮刷狀緣的乳糖酶(為輪狀病毒受體)含量較多時，如在嬰兒時期，則容易感染輪狀病毒。隨年齡增長，此酶量減少，易感性下降。

免疫力低下（10%）:各種原因?qū)е旅庖吡ο陆禃r，有助于輪狀病毒侵入，誘發(fā)疾病。發(fā)病機制輪狀病毒侵入人體到達小腸后，通過其外殼蛋白Vp4(吸附蛋白)與腸黏膜絨毛上皮細胞上的乳糖酶結(jié)合而進入上皮細胞，在上皮細胞質(zhì)內(nèi)增生并使其受到破壞，脫落，由于絨毛上皮細胞受到破壞，使乳糖酶等二糖酶減少，導(dǎo)致乳糖向其他單糖轉(zhuǎn)化受阻，乳糖在腸腔內(nèi)積聚造成小腸及結(jié)腸腔內(nèi)高滲透壓，使水分移入腸腔，導(dǎo)致腹瀉和嘔吐，隨后，來自隱窩底部的立方上皮細胞上移，替代已脫落的絨毛上皮細胞，由于其細胞功能未成熟，仍處于高分泌，低吸收狀態(tài)，結(jié)果導(dǎo)致腸液潴留，使腹瀉時間延長，輪狀病毒復(fù)制過程中合成的非結(jié)構(gòu)蛋白NSP4，在輪狀病毒致病過程中起腸毒素的作用，可引起細胞內(nèi)Ca2水平升高，促使小腸黏膜cAMP水平上升也參與腹瀉的形成，如腹瀉及嘔吐嚴重，可導(dǎo)致水，電解質(zhì)紊亂和酸中毒的發(fā)生。本病為可逆性病理改變，黏膜常保持完整性，主要受損部位在小腸，活檢可見小腸絨毛縮短而鈍，固有層單核細胞浸潤，上皮細胞不規(guī)則，呈立方形，有空泡或壞死。

預(yù)防

切斷傳播途徑是本病預(yù)防的重點。

1.管理傳染源：應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)患者及隔離患者，對密切接觸者及疑診患者實行嚴密的觀察。

2.切斷傳播途徑：加強飲食，飲水及個人衛(wèi)生，做好患者糞便的消毒工作：防止飲用水源和食物被污染，醫(yī)院要嚴格做好嬰兒區(qū)及新生兒室的消毒工作，如大便不能自控的小兒，應(yīng)限制其進入日托或?qū)W校。

3.接種免疫：輪狀病毒的疫苗已可在臨床應(yīng)用，在流行期間，對高危人群和易感人群采用被動免疫的方法也具有一定的預(yù)防作用，人乳在一定程度上可以有保護作用，提倡母乳喂養(yǎng)，以減少幼兒患病的嚴重性，經(jīng)牛輪狀病毒免疫后的牦牛的牛奶中含有IgA及IgG抗體，用此種牛奶喂養(yǎng)嬰兒也有保護作用。

檢查

1.常規(guī)檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)多數(shù)正常，少數(shù)略為增多，細胞分類中可有淋巴細胞增加，糞便檢查：外觀為黃色水樣稀便，無黏液膿血，鏡檢多無異常。

2.糞便中病毒抗原檢測：電子顯微鏡檢測糞便中的病毒：電子顯微鏡通過典型形態(tài)的觀察作出特異性診斷，其陽性率可達90%，本法快速準確，但設(shè)備昂貴，操作要求高，故多用于流行病學(xué)調(diào)查。病毒特異性抗原的檢測：許多免疫學(xué)方法可用于檢測輪狀病毒特異性抗原，如酶免疫測定(EIA)，補體結(jié)合試驗(CF)，免疫熒光(IF)方法等，其中EIA法特異性，敏感性最高，且操作簡便。

3.糞便中病毒核酸的檢測：可應(yīng)用聚丙烯酰胺凝膠電泳法，核酸雜交法及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)方法，其中核酸雜交法特異性較高，PCR法敏感性較高，多用于分子流行病學(xué)的研究。

4.輪狀病毒的血清抗體檢測：采用EIA等免疫學(xué)方法檢測患者血清中的特異性抗體，如發(fā)病急性期與恢復(fù)期雙份血清的抗體效價呈4倍增高，則具有診斷意義。

治療

(一)治療:目前對輪狀病毒性胃腸炎尚無特效藥物。主要根據(jù)急性腹瀉的治療原則采取對癥治療。如糾正脫水可口服補液鹽(oral rehydration salts，ORS)。配方為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加開水1000ml，分次服用?？诜a液適用于輕、中度脫水，或重度脫水經(jīng)靜脈補液后以口服補液維持者，根據(jù)病情可用1～3組。重度脫水患者需立即補液維持水、電解質(zhì)平衡和糾正酸中毒。成人用量：開始輸注5%葡萄糖鹽水1000ml，或10%葡萄糖液500ml、0.9%氯化鈉液500ml，以后的用量根據(jù)脫水程度、血壓脈搏而定。待血壓回升后給3:2:1溶液(10%葡萄糖3份、0.9%氯化鈉2份、1.4%碳酸氫鈉液1份)患者有尿后加氯化鉀液，濃度在3‰以內(nèi)。其量在500～1000ml。兒童患者人院24h總輸液量按脫水程度以每公斤體重計算，輕度100～150ml，中度150～200ml。重度200～250ml。仍未見尿加鉀，濃度在3‰以內(nèi)。液體成分選上述液體。有酸中毒者首選5%碳酸氫鈉液，參照二氧化碳結(jié)合力給予用量，也可按5ml/kg，可提高二氧化碳結(jié)合力10容積，或4.49mmol/L，來不及測定二氧化碳結(jié)合力者，成人可先給5%碳酸氫鈉300ml，然后再據(jù)二氧化碳結(jié)合力增減用量。腹瀉嚴重，不能自限停止者，可試選用下列止瀉劑。1.洛哌丁胺(Loperamide、苯丁哌啶、易蒙停)：本品對腸壁具有直接作用，可抑制腸蠕動和收縮，口服成人2～4mg/次，每天1～3次;5歲以下兒童1滴/kg•次(滴劑)，每天2～3次。應(yīng)用后，偶見有便秘、眩暈、惡心、口干及皮疹。肝功能異常者慎用，孕婦及2歲以下兒童禁用。2.地芬諾酯(Diphenoxylate，苯乙哌啶，止瀉寧)：本品可提高腸張力，抑制腸蠕動，為一個非特異性的控制急慢性腹瀉的有效藥物，其止瀉作用迅速，對一些頑固性腹瀉只限于癥狀治療，適用于急慢性腹瀉及腸功能紊亂引起的腹瀉?？诜扇?.5～5mg/次，3～4次/d，2歲以上兒童1.25～2.5mg/次，3～4次/d?？刂聘篂a后應(yīng)及時減量。偶見皮疹、惡心、眩暈、失眠、口干、腹部不適等不良反應(yīng)。減量或停藥后消失，過量可引起嚴重呼吸抑制及昏迷，長期服用可產(chǎn)生欣快感并成癮。2歲以下小兒及肝功能異常者禁用。3.思密達(Smeta，雙八面體蒙脫石)：是保護全消化道黏膜的止瀉劑，此藥為袋裝。每袋主要成分是雙八面體蒙脫石3g，主要作用是對消化道內(nèi)的病毒、細菌及其產(chǎn)生的毒素有較強的選擇性固定抑制作用，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相結(jié)合，修復(fù)黏膜，提高黏膜對攻擊因子的屏障作用?？诜扇嗣看?袋，1天3次，根據(jù)情況連用3～5天。兒童<1歲，每天1包，分3次服;1～2歲，每天2包，分四次服;3歲及3歲以上，每天3包，分3次服。

(二)預(yù)后:本病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。嬰幼兒感染者病情一般較重，病死率高。近年口服補液(ORS)的使用顯著降低了因腹瀉所致的死亡。

護理

現(xiàn)在多主張繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或繼續(xù)平常已習慣的飲食,如粥、面條、蔬菜、肉末、魚等,可給一些新鮮蔬菜、水果以補充鉀。

并發(fā)癥

少數(shù)并發(fā)腸套疊，胃腸出血，過敏性紫癜，Reye綜合征，腦炎，溶血性尿毒癥綜合征，DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血)，ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)升高等。