四肢血栓性淺靜脈炎

血栓性淺靜脈炎是位于人體體表可視靜脈發(fā)生血栓性炎癥，臨床表現(xiàn)為沿淺靜脈走行部位，紅、腫，熱、痛，有條索狀物或硬結(jié)節(jié)，觸痛明顯，是臨床上常見疾病。

血栓可以引起炎癥，炎癥也可以引起血栓，兩者互為因果。

癥狀

1.有反復(fù)靜脈穿刺，靜脈內(nèi)注射藥物，高滲溶液或下肢靜脈曲張病史。

2.病變靜脈區(qū)呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛，局部皮溫升高，急性炎癥消散后，索條狀物硬度增加，皮膚留有色素沉著，一般無全身癥狀。3.反復(fù)發(fā)作者稱游走性血栓性靜脈炎，游走性血栓性淺靜脈炎以小腿和足部淺靜脈炎為多見，發(fā)生于大腿和上肢者較少見，其發(fā)作時的表現(xiàn)和一般血栓性淺靜脈炎也無明顯的不同，由于受病變累及的都是中小淺靜脈，管腔內(nèi)雖有血栓形成和堵塞，但也不會引起靜脈血液障礙，整個肢體腫脹較少見，臨床上表現(xiàn)往往是在肢體或軀干淺靜脈附近的一個區(qū)域內(nèi)，驟然出現(xiàn)多數(shù)散在紅色結(jié)節(jié)，有疼痛和觸痛并與周圍有炎癥的皮膚粘在一起，病變外形呈線狀，一般較短，偶爾有病變的靜脈段可長達(dá)30cm左右，病變靜脈觸之是一條堅(jiān)硬索狀物，可分批出現(xiàn)，因此有些部位病變剛出現(xiàn)而其他部位則已消退，本病的特征是：結(jié)節(jié)很快消退，大多數(shù)僅持續(xù)7～18d后，索狀物逐漸不明顯，最終消失，留下局部棕色色素沉著，結(jié)節(jié)不化膿，不壞死，受累肢體亦無水腫形成，全身可出現(xiàn)低熱，白細(xì)胞增高，血沉加快等反應(yīng)，每次結(jié)節(jié)消退后間歇數(shù)周或數(shù)年，身體其他部位的淺靜脈又可同樣反應(yīng)，屢次反復(fù)發(fā)作，長期患病后，遺留的色素沉著和索狀物可布滿全身。

病因

發(fā)病原因四肢血栓性淺靜脈炎可以因不同的原因所造成，臨床上可分為3類：化學(xué)藥物刺激引起的淺靜脈炎靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液，如高滲性葡萄糖溶液，各種抗生素，烴化劑，有機(jī)碘溶液等，均能在受注射的淺靜脈內(nèi)膜上，釀成化學(xué)性刺激，導(dǎo)致較為廣泛的損傷，迅速發(fā)生血栓形成，繼面出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)。

導(dǎo)管作持續(xù)性輸液?？墒轨o脈壁遭受直接損傷，致血栓形成，并迅速出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，常見于大面積燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷經(jīng)及大手術(shù)等危重病人。下肢靜脈曲張無論是屬于大隱靜脈，或小隱靜脈的屬支，由于靜脈血瘀滯，足靴區(qū)皮膚常因營養(yǎng)性變化，承受慢性感染，可使曲張的靜脈受缺氧和炎癥性損害，導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎。

預(yù)防

適當(dāng)保暖：大家知道，在溫暖的環(huán)境中血管會擴(kuò)張，皮膚色澤變得紅潤；反之皮膚便顯得蒼白，因此，在寒冷季節(jié)和在有空調(diào)的房間中適當(dāng)保暖，這對于脈管炎患者來說十分重要，寒冷將使血管收縮，血流量更加減少，缺血引起的癥狀愈加嚴(yán)重。

防止創(chuàng)傷，及時治療創(chuàng)傷不僅加重血管損傷和痙攣，而且使已處于缺血狀態(tài)的肢體抗感染力下降，造成傷口不易愈合，即使是通常不予重視的霉菌感染，如足癬等，也會對患肢造成威脅，因此，避免足部碰撞，壓傷，一旦發(fā)生外傷或足部霉菌感染應(yīng)及時治療。

患肢鍛煉：功能鍛煉不僅可以防止肌肉萎縮，而且使肢體的血流量增加，促使血管側(cè)支開放，保持肢體活動能力，但是，患肢鍛煉不能操之過急，活動量要適當(dāng)，因?yàn)榛贾旧硖幱谌毖獱顟B(tài)，過度活動時必然加重癥狀，這里所說的活動適當(dāng)，就是以不引起肢體疼痛為度。

降低血液黏稠度：血液流動速度緩慢，血液黏稠度增加，可引起血栓形成，使原已狹窄的動脈完全阻塞，治療上可多飲水，平時多食黑木耳，并可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量阿司匹林。

檢查

（1）體檢患肢活動受限，病變局部以隆起條索狀或粒狀結(jié)節(jié)狀靜脈為中心的皮肉腫脹，紅熱，觸痛和觸到質(zhì)地硬韌的條狀，柱狀，結(jié)節(jié)狀靜脈腫區(qū)，急發(fā)型期過后，腫脹漸消退，局部呈暗紅色色素沉著，條索，粒狀，結(jié)節(jié)狀靜脈隆起更明顯，質(zhì)地更硬，如靜脈曲張引起則呈暗褐色團(tuán)塊狀隆起區(qū)，置導(dǎo)管引起者，拔管時可帶出膿汁。

（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)20x109/L，對診斷有懷疑病人可行病理檢查。

（3）靜脈造影可見患肢深靜脈血管狹窄或堵塞。

治療

一般治療：1、以預(yù)防為主，病后及手術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行肢體活動。

2、長期靜脈輸液應(yīng)定期更換注射靜脈。3、已發(fā)生血栓性靜脈炎，需臥床，抬高肢體30°至疼痛及水腫消失。

藥物治療：1、抗凝治療，局限性淺靜脈炎一般不需要抗凝治療，廣泛或進(jìn)行性淺靜脈炎及深靜脈血栓應(yīng)給予抗凝治療。

2、疼痛嚴(yán)重者可給予給予止痛劑治療。

3、有炎癥者可給予抗生素治療，化膿性血栓性靜脈炎應(yīng)給予大量有效的抗生素治療。

4、中藥治療。

局部治療：1、可給予局部熱敷、熱療等治療。

2、局部可使用鮮馬齒莧搗爛外敷或外敷金黃膏。

3、慢性靜脈淤滯引起水腫者可著彈性襪。

手術(shù)治療：1、有發(fā)生肺栓塞危險者可行近端靜脈結(jié)扎。

2、出現(xiàn)肢體壞疽需行截肢(趾)手術(shù)。

3、四肢有殘留結(jié)節(jié)條狀物而時常疼痛者，可予以手術(shù)切除。

護(hù)理

血栓性淺靜脈炎飲食忌辛辣、魚蝦、煙酒等刺激性食物，夏季應(yīng)忌羊肉、狗肉等熱量較大的食物，冬季天氣寒冷時可適當(dāng)食用沿海地區(qū)由于生活習(xí)慣海鮮類可以不忌，應(yīng)吃新鮮蔬菜，如菠菜、油菜、胡蘿卜、白菜等含維生素C較高的蔬菜，瘦肉不限，每天臨睡前服用新鮮牛奶或香蕉。

另外，血栓性淺靜脈炎日常注意事項(xiàng)有：

1、應(yīng)低糖、低脂、低鹽食物的攝入。

2、生活要規(guī)律，早睡早起，防寒保暖。

3、春節(jié)期間是以牌會友的好時節(jié)，應(yīng)注意不要長時間的打麻將或久坐的娛樂活動，應(yīng)在一小時左右站起來，做靜脈保健操。

4、應(yīng)該配帶合適的循序減壓襪來幫助靜脈回流，減輕靜脈壓力。

5、如果胃腸道沒有問題的話，我們就可以采用別的方法來進(jìn)行治療。

并發(fā)癥

后期出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性改變，伴有瘀積性皮炎，色素沉著或淺表性潰瘍，股，脛周徑較健肢粗1cm以上，行走時腫痛加重，靜臥后減輕，如果血栓脫落而移至肺部，有可能引起嚴(yán)重的肺栓塞并發(fā)癥，下肢血栓性淺靜脈炎致PE(肺栓塞)有兩條途徑:

(1)血栓性淺靜脈炎基本病理變化為炎癥反應(yīng)和血栓形成,血栓可以沿大隱靜脈向上或向下蔓延,可累及下肢的深靜脈并形成血栓,進(jìn)而導(dǎo)致肺栓塞，臨床上,下肢腔靜脈血栓形成患者有時可有下肢血栓性淺靜脈炎病史。

(2)病變的淺靜脈內(nèi)血栓直接脫落,通過血循環(huán)導(dǎo)致PE。