肝癌

肝癌(liver cancer)是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。

癥狀

肝痛，乏力，納差，消瘦是最具特征性的臨床癥狀。
早期癥狀：
肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。
以下癥狀可供參考：
1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時出現(xiàn)惡心、嘔吐;
2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時可因體位變動而加重;
3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫;
4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢;
5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。
中、晚期癥狀：
肝癌的典型癥狀和體征一般出現(xiàn)于中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。
1、肝區(qū)疼痛：最常見的是間歇持續(xù)性鈍痛或脹痛，由癌迅速生長使肝包膜繃緊所致腫瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背;向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛;突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。
2、消化道癥狀：胃納減退，消化不良，惡心嘔吐和腹瀉等因缺乏性特異性而易被忽視。
3、乏力，消瘦，全身衰弱晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀。
4、發(fā)熱：一般為低熱偶達39℃以上，呈持續(xù)發(fā)熱或午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發(fā)膽道感染。
5、轉(zhuǎn)移灶癥狀：腫瘤轉(zhuǎn)移之處有相應癥狀，有時成為發(fā)現(xiàn)肝癌的初現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽，咯血;胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸痛和血性胸水;癌栓栓塞肺動脈或發(fā)枝可引起肺梗塞，可突然發(fā)生嚴重呼吸困難和胸痛;癌栓阻塞下腔靜脈可出現(xiàn)下肢嚴重水腫，甚至血壓下降;阻塞肝靜脈可出現(xiàn)Budd-Chiari綜合征，亦可出現(xiàn)下肢水腫;轉(zhuǎn)移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折;轉(zhuǎn)移到脊柱或壓迫脊髓神經(jīng)可引起局部疼痛和截癱等;顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應的定位癥狀和體征，如顱內(nèi)高壓可導致腦疝而突然死亡。
6、其他全身癥狀：癌腫本身代謝異?；虬┙M織對機體產(chǎn)生的各種影響引起的內(nèi)分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合征，有時可先于肝癌本身的癥狀。常見的有：
⑴自發(fā)性低血糖癥：10～30%患者可出現(xiàn)系因肝細胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質(zhì)，或腫瘤抑制胰島素酶，或分泌一種胰島β細胞刺激因子，或糖原儲存過多;亦可因肝癌組織過多消耗葡萄糖所致此癥。嚴重者可致昏迷休克導致死亡，正確判斷和及時對癥處理可挽救病人避免死亡。
⑵紅細胞增多癥：2～10%患者可發(fā)生可能系循環(huán)中紅細胞生成素增加引起的相關癥狀。
⑶其他罕見的尚有高脂血癥、高鈣血癥類癌綜合征、性早期和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等，可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內(nèi)分泌及卟啉代謝紊亂有關。
7、伴癌綜合癥：由于腫瘤本身代謝異常，進而影響機體而致內(nèi)分泌或代謝異常方面的癥候群，稱之為伴癌綜合癥。以低血糖癥、紅細胞增多癥較常見，其他還有少見的高血脂、高血鈣、性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、類癌綜合癥等。
8、肝癌體征—黃疸。黃疸是中晚期肝癌的常見體征，彌漫性肝癌及膽管細胞癌最易出現(xiàn)黃疸。黃疸多因膽管受壓或癌腫侵人膽管致膽管阻塞，亦可因肝門轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大壓迫膽管所致。少數(shù)病例病人因肝癌組織向膽管內(nèi)生長，腫塊將膽管堵塞，引起阻塞性黃疽。

病因

病毒性肝炎（50%）：
流行病學統(tǒng)計表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多。
酒精（35%）：
俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進肝癌的發(fā)生和進展。
飲食相關因素（15%）：
肝癌的發(fā)生與生活習慣息息相關。長期進食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。
總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關：
1、病毒性肝炎：長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(BCV)，而其中又以乙型肝炎最為常見。
2、酒精：有長期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因為酒精進入人體后，主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，進而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。如果肝炎患者再大量酗酒，會大大加快加重肝硬化的形成和發(fā)展，促進肝癌的發(fā)生。
3、飲食相關因素：黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關。

預防

在日常生活中要注意以下幾點：
1.避免情緒波動，保持樂觀的精神狀態(tài)，應盡量避免或減少引起情緒波動的各種刺激活動;
2.避免過度勞累：過度的腦力或體力勞動不僅可使肝癌患者機體的抵抗力降低，促使癌癥的復發(fā)或轉(zhuǎn)移，而且可加重肝功損害，導致病情惡化;
3.戒除不良的生活方式或習慣：忌煙忌酒，不吃霉變的糧食，少吃腌制肉制品等;
4.生活規(guī)律，日常起居，戶外活動，飲食營養(yǎng)，身體鍛煉，規(guī)律化;
5.避免感染乙肝和丙肝。肝癌的防治任重而道遠。
專家觀點：
1、對于有乙肝、丙肝等肝病病史的患者應該定期復查血AFP水平和肝臟B超，對肝癌做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
2、對于肝炎基礎上發(fā)展而來肝癌患者，應注重抗病毒治療的重要性，盡早抗病毒治療能有效控制肝癌的進展。
3、一旦確診肝癌，應根據(jù)腫瘤的大小、部位、有無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移及患者全身情況選擇合理的肝癌個體化治療方案。目前手術切除仍然是肝癌治療的最有效手段。多模式的綜合治療和多學科團隊聯(lián)合診療能明顯改善患者的預后。
4、肝移植是一種有效根治肝癌的手段，尤其適用于合并肝硬化，肝功能失代償?shù)男「伟┗颊?，但對于晚期肝癌應嚴格把握其適應證。
5、肝癌手術后定期復查非常重要，應定期進行影像學檢查以及動態(tài)檢測AFP變化。

檢查

肝癌檢查主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟影像學檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡單實用。我國60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景，10%有丙肝病毒(HCV)感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎上合并AFP>400μg/L應該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學相關檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準確、費用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。
2、CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關系，對于進一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時明確肝癌的分期分級，對于指導治療及判斷預后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對肝臟內(nèi)各管道進行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關系，模擬手術切除平面，測算預切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術安全性。
3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時對肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補充。
4、PET(正電子發(fā)射計算機斷層掃描)-CT全身掃描可以了解整體狀況和評估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預后，但是價格較為昂貴，一般不作為首選檢查。
5、選擇性肝動脈造影是侵入性檢查，因肝癌富含血供，以肝動脈供血為主，因此選擇肝動脈造影可以明確顯示肝臟的小病灶及腫瘤血供情況，在明確診斷后還可以通過注射碘油來堵塞腫瘤供養(yǎng)血管達到治療目的，適用于其他檢查后仍未能確診的患者。有乙肝、丙肝的病人應定期復查，如有可能應每年查體，肝臟B超是最基礎的檢查。

治療

早期治療應盡量采取手術切除，對不能切除的大肝癌，亦可采用多模式的綜合治療。
病人手術后屬于術后康復期。在康復期的治療上也是尤為重要的，因為存在的復發(fā)和轉(zhuǎn)移幾率是很高的，術后殘余的癌細胞會不定時的向各部位轉(zhuǎn)移，所以術后要加強鞏固以防止它的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。
肝癌的治愈標準
1.以腫瘤的體積的變化作為衡量療效的標準其規(guī)定如下。
(1)完全緩解：可見腫瘤消失并持續(xù)一月以上。
(2)部分緩解：腫瘤兩個最大的相互垂直的直徑乘積縮小50%以上并持續(xù)一月以上。
(3)穩(wěn)定：腫瘤兩個最大的相互垂直的直徑乘積縮小不足50%，增大不超過25%并持續(xù)一個月以上。
(4)惡化：腫瘤兩個最大的相互垂直的直徑乘積增大不超過25%。
2.以甲胎蛋白的含量變化作為衡量療效的標準。術后AFP降至正常為手術屬根治的依據(jù)。
3.以治療后生存期為衡量療效的標準。治療后病人生存期的長短反映了治療的最終效果，所以是最有價值的療效標準。
肝癌的手術治療
肝癌的治療仍以手術切除為首選，早期切除是提高生存率的關鍵，腫瘤越小，五年生存率越高。手術適應證為：①診斷明確，估計病變局限于一葉或半肝者;②無明顯黃疸、腹水或遠處轉(zhuǎn)移者;③肝功能代償尚好，凝血酶時間不低于50%者;④心、肝、腎功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超過70%;中度肝硬化者不超過50%，或僅能作左半肝切除;嚴重肝硬化者不能作肝葉切除。手術和病理證實約80%以上肝癌合并肝硬化，公認以局部切除代替規(guī)則性肝葉切除無期效果相同，而術后肝功能紊亂減輕，手術死亡率亦降低。由于根治切除仍有相當高的復發(fā)率，故術后宜定期復查AFP及超聲顯象以監(jiān)察復發(fā)。
由于根治切除術后隨訪密切，故常檢測到“亞臨床期”復發(fā)的小肝癌，乃以再手術為首選，第二次手術后五年生存率仍可達38.7%。肝移植術雖不失為治療肝癌的一種方法，國外報道較多，但在治療肝癌中的地位長期未得到證實，術后長期免疫抑制劑的應用，病人常死于復發(fā)。對發(fā)展中國家而方，由于供體來源及費問題近年仍難以推廣。
微創(chuàng)靶向治療
肝癌一旦發(fā)展到了晚期，大多數(shù)的病人已經(jīng)失去了最佳的手術治療機會，這時候的治療就以減輕肝癌患者的痛苦和延長生存時間為目的。通過“四位一體治療方法”和放化療的合理結(jié)合應用，可以有效的延長晚期肝癌患者生存時間，并且提高生存質(zhì)量。
1、療效確切，治療成功者可見到AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕等。
2、機理科學：介入治療局部藥物濃度較全身化療高達數(shù)十倍，而且阻斷腫瘤血供，因此雙管齊下療效好，毒性較全身化療小。
3、操作簡單易行，安全可靠。
4、年老體弱及有某些疾病者也可進行，不須全麻，保持清醒。
5、費用相對比較低。
6、可以重復進行，診斷造影清晰，便于對比。
7、對部份肝癌可縮小體積后作二步切除。
8、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。
我國開展這一工作近20年，有許多經(jīng)驗總結(jié)報告，有報告直徑小于5CM的肝癌治療后5年生存率達33%。
肝癌介入治療的缺點
1、肝癌主要供血依賴肝動脈，但癌塊周圍有門靜脈血供，癌細胞可以“茍安偷生”。
2、操作有一定難度，導管應超選擇進入供血動脈療效才佳，但有時進入肝動脈都很困難。而有的肝癌可多血管供血。
3、盡管超選擇進入，仍有明顯副作用，據(jù)資料分析，消化道反應最多。
4、已有門靜脈癌栓者須酌情考慮或去除癌栓。
5、即使操作超選擇順利進行，由于高壓注射等原因，可造成誤栓，分流及可能有不可避免的微轉(zhuǎn)移產(chǎn)生。
6、對正常肝細胞仍有損傷，少數(shù)病人甚至出現(xiàn)肝機能不全。
7、對癌塊太大者療效欠滿意。
8、有的病人一次治療后血管即堵塞，以致再操作困難。
因此無論肝癌介入治療成功與否，仍須積極進行防治。
為了取得良好療效應注意下列事項：
1、選好適應癥。
2、應由充分經(jīng)驗及設備良好的醫(yī)院進行。
3、保護肝細胞，防止并發(fā)癥。
4、操作安全，時間短暫，患者應避免精神緊張。
5、術前后都要注意提高免疫力。
6、定期復查，由于肝癌有多中心發(fā)生傾向，要防止復發(fā)轉(zhuǎn)移。
7、繼續(xù)采取綜合治療。
多模式的綜合治療是近年對中期大肝癌積極有效的治療方法，有時使不能切除的大肝癌轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐妮^小肝癌。其方法有多種，一般多以肝動脈結(jié)扎加肝動脈插管化療的二聯(lián)方式為基礎，加外放射治療為三聯(lián)，如合并免疫治療四聯(lián)。以三聯(lián)以上效果最佳。經(jīng)多模式綜合治療患者腫瘤縮小率達31%，因腫瘤明顯縮小，獲二步切除，二步切除率達38.1%。上海醫(yī)科大學肝癌研究所亦曾研究超分割放療及導向治療，超分割外放射和肝動脈插管化療聯(lián)合治療的方法是：第一周肝動脈導管內(nèi)化療順氯氨鉑(CDDP)每日mg，連續(xù)3天。第二周肝腫瘤區(qū)局部外放射上、下午各2.5Gy(250rads)，連續(xù)3天;二周為一療程，如此隔周交替可重復3～4個療程。導向治療，以131I-抗肝癌鐵蛋白抗體或抗肝癌單克隆抗體或131I-lipiodol肝動脈導管內(nèi)注射，每隔1～2月一次，治療間期動脈內(nèi)化CDDP20mg每日一次，連續(xù)3～5天。若上述治療同時加免疫治療如干擾素、白介素-2等則更佳。
肝動脈栓塞化療(TAE)
這是80年代發(fā)展的一種非手術的腫瘤治療方法，對肝癌有很好療效，甚至被推薦為非手術療法中的首選方案。多采用碘化油(lipiodol)混合化療法藥或131I或125I-lipiodol、或90釔微球栓塞腫瘤遠端血供，再用明膠海棉栓塞腫瘤近端肝動脈，使之難以建立側(cè)支循環(huán)，致使腫瘤病灶缺血壞死。肝動脈栓塞化療應反復多次治療，效果較好。根據(jù)放射資料，345例不能手術切除的較大肝癌，單純肝動脈灌注化療一年生存率僅為11.1%，合并肝動脈栓塞治療一年生存率提高到65.2%，隨訪生存最長52月，30例腫瘤縮小獲手術切除機會。對肝功能嚴重失代償者此法屬禁忌，門脈主干癌栓阻塞者亦不相宜。
無水酒精瘤內(nèi)注射
超聲導下經(jīng)皮肝穿于腫瘤內(nèi)注入無水酒精治療肝癌。以腫瘤直徑≤3cm，結(jié)節(jié)數(shù)在3個以內(nèi)者伴有肝硬化而不能手術的肝癌為首選。對小肝癌有可能治愈?！?cm效果差。
放射治療
由于放射源、放射設備和技術的進步，各種影像學檢查的準確定位使放射治療在肝癌治療中地位有所提高，療效亦有所改善。放射治療適于腫瘤仍局限的不能切除肝癌，通常如能耐受較大劑量，其療效也較好，外放射治療經(jīng)歷全肝放射、局部放射、全肝移動條放射、局部超分割放射、立體放射總量超過近有用質(zhì)子作肝癌放射治療者。有報道放射總量超過40Gy(4000rads容氣量)合并理氣健脾中藥使一年生存率達72.7%，五年生存率達10%，與手術、化療綜合治療可起殺滅殘癌之作用，化療亦可輔助放療起增敏作用。肝動脈內(nèi)注射Y-90微球、131I-碘化油、或同位素標記的單克隆抗體等可起內(nèi)放射治療作用。
肝癌放療副作用及其處理
放療是肝癌治療的主要方法之一，但是放療在殺滅癌細胞的同時也有一些副作用，下面將肝癌放療副作用及其處理辦法介紹如下：
1、疲勞：放療期間，人體耗費大量能量來進行自我康復。疾病帶來的壓力，每天往返治療以及放射對正常細胞的影響都會導致疲勞。大多數(shù)肝癌患者在放療進行幾個星期后都會感到疲倦，而且隨著放療的持續(xù)進行會更感疲勞。
放療結(jié)束后，虛弱和疲勞也會隨之逐漸消失。放療期間，肝癌病人應少做一些事。如果你感到疲勞，那么在空閑時就要少活動、多休息。晚上早睡覺，白天有可能也要休息。
2、皮膚：肝癌病人放療后，皮膚常會變得干燥。病人應把這些癥狀告訴醫(yī)生，醫(yī)生會提出建議來消除你們的不適。放療結(jié)束幾周后，多數(shù)皮膚反應會消除。病人應小心對待自己的皮膚，以下是一些建議：
(1)使用冷水和溫和的肥皂;讓水流過接受放療的皮膚，不要摩擦。
(2)衣服在接受治療的部位不要穿得太緊。
(3)不要摩擦、抓搔敏感部位。
(4)不要把燙的或冷的東西，如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上，除非是醫(yī)生建議這樣做的。
(5)在你正接受治療和治療結(jié)束幾周內(nèi)，不要在接受放療的部位上擦藥粉、護膚霜、香水、除臭劑、藥膏、洗液和家用藥物，除非經(jīng)過醫(yī)生許可。(許多皮膚產(chǎn)品會在皮膚上留下一層，這樣可能妨礙放療或康復)。
(6)放療時和放療結(jié)束后一年內(nèi)，不要讓接受放療的部位暴露在陽光下。如果你想在太陽下多呆幾分鐘，就要穿上有保護作用的衣服(如寬邊的帽子和長袖襯衣)以及使用防曬油。
3、血液：放療幾乎不會降低白血球數(shù)或血小板數(shù)。這些血細胞幫助人體抵抗感染和預防出血。如果肝癌病人的血液檢查顯示放療降低了白血球數(shù)或血小板數(shù)，治療會暫緩一周，以便增加病人的血細胞數(shù)量。
4、飲食：肝癌放療的副作用還包括飲食和消化問題。在治療過程中，你可能完全沒有食欲。即使你感到不餓，多攝入蛋白質(zhì)和熱量也很重要。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，胃口很好的病人可以更好地對付癌癥及其副作用。
以下是幫助肝癌病人解決飲食問題的指南和方法。
(1)如果你咀嚼和吞咽食物時感到痛，建議你進食粉狀或液體食物。這些食物都可以在商店買到，而且口味也很多。它們可以與其它食物搭配使用。
(2)以下的建議有助于當你食欲不振時提高你的食欲，并使你盡可能地多吃。
1)少食多餐。
2)不喝酒，喝酒會加重放療副作用。
3)可服用一些有健脾開胃作用的中藥。
(3)如果你只能吃很少量的食物，你可通過以下方法來提高攝入的能量：
1)食物中加入黃油或人造黃油。
2)喝牛奶代替喝水。
3)飯間喝一些牛奶等東西。
4)蔬菜上加一些調(diào)料或奶油。
5、情緒：許多病人會感到沮喪、害怕、生氣、失敗、孤獨或無助。你也可能由于放療感到很累，從而破壞你的情緒。你可以就這些問題向醫(yī)生或本地的癌癥協(xié)會咨詢，并找機會與關心你的人一起來解決這些問題。
總的來說，肝癌放療不可避免地會對人體正常細胞造成傷害，建議患者在放療的同時，服用一些有抗腫瘤及扶正作用的中藥，如中，一方面可增強療效，一方面能夠減輕肝癌放療副作用，提高人體免疫力。
導向治療
應用特異性抗體和單克隆抗體或親腫瘤的化學藥物為載體，標記核素或與化療藥物或免疫毒素交聯(lián)進行特異性導向治療，是有希望的療法之一。臨床已采用的抗體有抗人肝癌蛋白抗體、抗人肝癌單克隆抗體、抗甲胎蛋白單克隆抗體等?！皬楊^”除131I125I外已試用90Y，此外毒蛋白和化療藥物與抗體的交聯(lián)人源單抗或基因工程抗體等正在研究中。
化療
對肝癌較為有效的藥物以CDD[P為首選，常用的還有5Fu、阿霉素(ADM)及其衍生物、絲裂霉素、VP16和氨甲喋呤等。一般認為單個藥物靜脈給藥療效較差。采用肝動脈給藥和(或)栓塞，以及配合內(nèi)、外放射治療應用較多，效果較明顯。對某些中晚期肝癌無手術指征，且門靜脈主干癌栓阻塞不宜肝動脈介入治療者和某些姑息性手術后患者可采用聯(lián)合或序貫化療。
生物免疫治療
生物治療不僅起配合手術、化療、放療以減輕對免疫的抑制，消滅殘余腫瘤細胞的作用。近年來，由于基因重組技術的發(fā)展，使獲得大量免疫活性因子或細胞因子成為可能。應用重組淋巴因子和細胞因子等生物反應調(diào)節(jié)因子(BRM)對腫瘤生物治療已引起醫(yī)學界普遍關注，已被認為是第四種抗腫瘤治療，臨床已普遍應用α和γ干擾素(IFN)進行治療，天然和重組IL-2，TNF業(yè)已問世，此外，淋巴因子激活的殺傷細胞-LAK細胞腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)等已開始試用。
姑息性外科治療
適于較大腫瘤或散在分布或靠近大血管區(qū)，或合并肝硬化限制而無法切除者，方法有肝動脈結(jié)扎和(或)肝動脈插管化療、冷凍、激光治療、微波治療，術中肝動脈栓塞治療或無水酒精瘤內(nèi)注射等，有時可使腫瘤縮小，血清AFP下降，為二步切除提供機會。

護理

飲食原則
1、平衡飲食：肝癌病人消耗較大，必須保證有足夠的營養(yǎng)。衡量病人的營養(yǎng)狀況的好壞，最簡單的方法就是能否維持體重。而要使體重能維持正常的水平，最好的辦法就是要保持平衡膳食，要求病人還應多食新鮮蔬菜，而且一半應是綠葉蔬菜。
2、脂肪與蛋白質(zhì)：高脂肪飲食會影響和加重病情，而低脂肪飲食可以減輕肝癌病人惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。肝癌患者食欲差，進食量少，如果沒有足夠量的平衡膳食，必須提高膳食的熱量和進食易于消化吸收的粗脂肪，肝癌病人應多吃富含植物蛋白質(zhì)的食物，尤其是優(yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)。
3、維生素：維生素A、C、E、K等都有一定的輔助抗腫瘤作用。維生素C主要存在于新鮮蔬菜、水果中。胡蘿卜素進入人體后可轉(zhuǎn)化為維生素A，所以肝癌病人者應多含vc多的蔬菜和水果。
4、無機鹽：即礦物質(zhì)。營養(yǎng)學家把無機鹽分為兩類：常量元素，如鈣、鈉、鉀等;微量元素，如硒、鋅、碘等。科學家發(fā)現(xiàn)，硒、鐵等礦物質(zhì)具有抗癌作用。
5、肝癌病人多有食欲減退、惡心、腹脹等消化不良的癥狀，故應進食易消化食物。
6、肝癌晚期病人多處于全身衰竭狀態(tài)，進食困難，應以扶正為主，進食易消化的食品。
食療方：
1)枸杞甲魚：枸杞30克，甲魚150克。將枸杞、甲魚共蒸至熟爛即可，枸杞與甲魚湯均可食用。每周1次，不宜多食，尤其是消化不良者，失眠者不宜食。忌飲白酒、辣椒、母豬肉、韭菜、肥肉、油煎炸、堅硬的食物及刺激性調(diào)味品。具有滋陰、清熱、散結(jié)、涼血，提高機體免疫功能。
2)茯苓清蒸桂魚：茯苓15克，桂魚150克。加水及調(diào)料同蒸至熟爛即成。吃魚喝湯，具有健脾利濕，益氣補血功能。
3)翠衣番茄豆腐湯：西瓜翠衣30克，番茄50克，豆腐150克。將西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成細絲做湯食。經(jīng)常食用，具有健脾消食，清熱解毒，利尿、利濕等功效，虛寒體弱不宜多服。
4)
薊菜鯽魚湯：薊菜30克，鯽魚1條。薊菜與鯽魚共同煮湯，加適當調(diào)料即成。經(jīng)常食用，具有消淤血、止吐、改善癥狀之工作。但脾胃虛寒、無淤滯者忌服。
5)芡實燉肉：芡實30克，豬瘦肉100克。兩者合起放砂鍋中加水適量燉熟后去藥渣，吃肉喝湯。經(jīng)常食用，此膳瀉火，祛痰、通便，有腹水者可用此方。
6)薄荷紅糖飲：薄荷15克，紅糖60克。煎湯后加糖調(diào)味即成?？纱栾?，此藥膳清熱，利溫、退黃;有黃疸、腹水者可選用。
7)青果燒雞蛋：青果20克，雞蛋1只。先將青果煮熟后再加入臥雞蛋，共同煮混后可食用。每周3次，每次1個雞蛋，可破血散於，適用于肝癌於痛、腹水明顯者。
8)彌猴桃根燉肉：鮮彌猴桃根100克，豬瘦肉200克。將上述兩物在硝鍋內(nèi)加水同煮，燉熟后去藥渣即成。經(jīng)常食用，具有清熱解毒，利濕活血。
9)苦菜汁：苦菜、白糖各適量?？嗖讼磧魮v汁加白糖后即成。每周3次，具有清熱作用，適宜于肝癌口干厭食等癥。
10)馬齒莧鹵雞蛋：馬齒莧適量，鮮雞蛋2只。先用馬齒莧加水煮制成馬齒莧鹵，再取300毫升，用齒汁煮雞蛋。每天1次，連湯齊服。能夠清熱解毒，消腫去淤，止痛、適宜于巨型肝癌發(fā)熱不退，口渴煩燥者。
11)藕汁燉雞蛋：藕汁30毫升，雞蛋1只，冰糖少許。雞蛋打開攪勻后加入藕汁，拌勻后加少許冰糖稍蒸熟即可。經(jīng)常服食，此方具有止血，止痛、散淤、肝癌有出血者宜用。
12)山藥扁豆粥：淮山藥30克，扁豆10克，粳米100克。將山藥洗凈去皮切片，扁豆煮半熟加粳米，山藥煮成粥。每日2次，早、晚餐食用，具有健脾化濕，用于晚期肝癌病人脾虛，泄瀉等癥。
辯證食療：
(一)氣血瘀滯型
[臨床表現(xiàn)]
右脅下腫塊，脅部脹痛，惡心納減，倦怠無力，面色黧黑、消瘦、黃疸、腹水，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。
[食療藥膳]
1、田七薏苡仁烏龜湯：田七10克(打碎)，薏苡仁50克，烏龜1只(約350克)宰殺后去腸臟，切塊，豬瘦肉60克(切片)，加水適量，燉至各料熟爛，和鹽調(diào)味食用佐膳。
2、鯉魚牡蠣肉冬瓜湯：鯉魚1條(約500克，去腸雜、腮)，冬瓜500克洗凈切小塊，牡蠣肉50克(洗凈)，蔥白7莖洗凈切段加適量油鹽同煮湯食，每日1次。
3、獼猴桃根豬瘦肉湯：鮮獼猴桃根100克，鮮半枝蓮60克，豬瘦肉100克，共入鍋內(nèi)，加水同煮，煮熟后吃肉渴湯。

并發(fā)癥

并發(fā)癥是肝癌在治療過程中，由于病情的發(fā)展或者攻伐性治療(如：手術，放療，化療等)帶來的臟器的創(chuàng)傷，在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，可通過中藥治療得到緩解。其并發(fā)癥如下所示。許多患者的死亡為并發(fā)癥所致，并非死于肝癌。
肝癌破裂出血：原發(fā)性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一種嚴重而致命的常見并發(fā)癥，發(fā)生率約5.46%-19.8%，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%，在肝癌死亡原因中占第4位。由于該病發(fā)病突然、急劇，且常伴休克。故其治療困難，預后較差，如不積極救治，多數(shù)病人迅速死亡。
肝性腦?。焊涡阅X病，又稱肝昏迷，或肝腦綜合征，是肝癌終末期的常見并發(fā)癥。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和代謝紊亂為特點，以智力減退、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征及肝臟損害為主要臨床現(xiàn)，也是肝癌常見的死亡原因之一，約導致30%左右的患者死亡。
腹水：腹水是局限性水腫的一種，是指過多的液體在腹腔內(nèi)積聚。正常情況下，腹腔內(nèi)有少量液體，約200ml，起潤滑作用，當液體量超過200ml時即可稱為腹水，當腹腔內(nèi)液體超過150ml時，體檢中可發(fā)現(xiàn)移動性濁音陽性。腹水的產(chǎn)生機制較復雜，與體內(nèi)外液體交換失衡及血管內(nèi)外液體交換失衡有關。多種惡性腫瘤均可出現(xiàn)腹水，在腫瘤基礎上出現(xiàn)的腹水稱為惡性腹水。無論是原發(fā)性肝癌還是繼發(fā)性肝癌均常伴發(fā)腹水，這與肝癌患者常伴有肝硬化、門靜脈高壓關系密切。
感染及癌性發(fā)熱：肝癌并發(fā)癥可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致，也可由抗腫瘤治療手段引起，常出現(xiàn)于肝癌中晚期，是肝癌患者的主要死亡原因之一。
黃疸：黃疸是中晚期肝癌患者常見的并發(fā)癥之一，并發(fā)率約29.6%-37.5%。黃疸是膽紅素代謝障礙時血漿膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚、黏膜、體液等黃染的一種臨床表現(xiàn)。膽紅素來自體內(nèi)衰老的紅細胞，其生成、代謝及排泄與肝臟關系密切，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導致血中膽紅素濃度升高引起黃疸。
根據(jù)病因黃疸可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸三種。