齲齒

齲病是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無(wú)機(jī)質(zhì)的脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解，隨著病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過(guò)程。
其特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣。
一般平均齲患率可在50%左右，是口腔主要的常見(jiàn)病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。

癥狀

【臨床表現(xiàn)】1.齲病好發(fā)部位齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關(guān)系，牙齒表面一些不易得到清潔，細(xì)菌，食物殘屑易于滯留的場(chǎng)所，菌斑積聚較多，容易導(dǎo)致齲病的發(fā)生，這些部位就是齲病好發(fā)部位，包括：
窩溝，鄰接面和牙頸部。
牙齒的窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過(guò)程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發(fā)病部位，牙齒的鄰接面是僅次于窩溝的齲病好發(fā)部位，一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導(dǎo)致食物嵌塞所致，牙頸部是釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界部位，即利于滯留食物和細(xì)菌，也是牙體組織的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，尤其是釉質(zhì)與牙骨質(zhì)未接觸，牙本質(zhì)直接外露時(shí)更容易發(fā)生齲壞。
2.齲病的好發(fā)牙齒由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長(zhǎng)部位的特點(diǎn)，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別，大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對(duì)稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。
3.齲壞程度臨床上可見(jiàn)齲齒有色，形，質(zhì)的變化，而以質(zhì)變?yōu)橹?，色，形變化是質(zhì)變的結(jié)果，隨著病程的發(fā)展，病變由釉進(jìn)入牙本質(zhì)，組織不斷被破壞，崩解而逐漸形成齲洞，臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺，中，深齲三個(gè)階段，各自表現(xiàn)如下，淺齲：
亦稱釉質(zhì)齲，齲壞局限于釉質(zhì)，初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無(wú)明顯齲洞，僅探診時(shí)有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，無(wú)自覺(jué)癥狀，探診也無(wú)反應(yīng)。
中齲：
齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對(duì)外界刺激（如冷，熱，甜，酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失，無(wú)自發(fā)性痛。
深齲：
齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對(duì)外界刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無(wú)自發(fā)性痛。
齲壞在X線片上呈黑色透射區(qū)，對(duì)難以確診者（如鄰面齲），可借助X線片協(xié)助診斷。
4.齲壞的病變類型（1）慢性齲齲病一般均進(jìn)展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性，因病程較長(zhǎng)，質(zhì)地較干而軟齲較少，此類患者有較長(zhǎng)的修復(fù)過(guò)程，通常洞底均有硬化牙本質(zhì)層。
（2）急性齲多見(jiàn)于兒童，青少年，孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進(jìn)展快，軟齲較多，質(zhì)地松軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。
（3）靜止性齲由于局部致齲因素被消除，導(dǎo)致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲。
（4）繼發(fā)性齲多見(jiàn)于齲病治療過(guò)程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞。

病因

細(xì)菌（30%）：
是齲病發(fā)生的必要條件，一般認(rèn)為致齲菌有兩種類型，一種是產(chǎn)酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌，放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦；另一種是革蘭氏陽(yáng)性球菌，可破壞有機(jī)質(zhì)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期作用可使牙齒形成齲洞，目前公認(rèn)的主要致齲菌是變形鏈球菌，其它還包括放線菌屬，乳桿菌等。
口腔環(huán)境（30%）：
口腔是牙齒的外環(huán)境，與齲病的發(fā)生密切相關(guān)，其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和涎液。
（1）食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細(xì)菌的主要能源，細(xì)菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代謝產(chǎn)生酸，并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖，所產(chǎn)的有機(jī)酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長(zhǎng)，也有利于牙體硬組織的脫礦，多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的粘附和積聚，并在外源性糖缺乏時(shí)，提供能量來(lái)源，因此，碳水化合物是齲病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。
（2）涎液在正常情況下，涎液有以下幾種作用：
1.機(jī)械清洗作用：
減少細(xì)菌的積聚。
2.抑菌作用：
直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著。
3.抗酸作用：
由所含重碳酸鹽類等物質(zhì)起中和作用。
4.抗溶作用：
通過(guò)所含鈣，磷，氟等增強(qiáng)牙齒抗酸能力，減少溶解度。
涎液的量和質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，均可影響齲患率，臨床可見(jiàn)，口干癥或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加，頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個(gè)牙齲；另一方面，當(dāng)涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時(shí)，也有利于齲的發(fā)生。
宿主（25%）：
牙齒是齲病過(guò)程中的靶器官，牙齒的形態(tài)，礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系，如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲，而礦化程度較好，組織內(nèi)含氟量適當(dāng)?shù)难揽过x力較強(qiáng)；另方面，牙齒的結(jié)構(gòu)與機(jī)體有密切關(guān)系，尤其是在發(fā)育中，不僅影響到牙齒的發(fā)育和結(jié)構(gòu)，而且對(duì)涎液的流量，流速及其組成也有很大影響，因而也是齲病發(fā)生中的重要環(huán)節(jié)。
時(shí)間（5%）：
齲病的發(fā)生有一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年，因此即使致齲細(xì)菌，適宜的環(huán)境和易感宿主同時(shí)存在，齲病也不會(huì)立即發(fā)生，只有上述三個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，才可能產(chǎn)生齲壞，所以時(shí)間因素在齲病發(fā)生中具有重要意義。

預(yù)防

預(yù)防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作，其基本原則是針對(duì)發(fā)病因素，采用相應(yīng)措施。
1.減少或消除病原刺激物減少或消除菌斑，改變口腔環(huán)境，創(chuàng)造清潔條件是防齲的重要環(huán)節(jié)，最實(shí)際有效的辦法是刷牙和漱口，應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育，使兒童從小養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會(huì)合理刷牙方法，刷牙可以清除口腔中的大部細(xì)菌，減少菌斑形成，小兒可由家長(zhǎng)用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒，幼兒3歲以后就可以開(kāi)始學(xué)習(xí)刷牙，盡可能做到早晚各刷一次，飯后漱口，唾前刷牙更重要，因?yàn)橐归g間隔時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌容易大量繁殖，要順?biāo)?，?ldquo;上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，還要注意刷后牙的咬面，這樣就可把牙縫和各個(gè)牙面上的食物殘?jiān)⑾锤蓛?，刷牙后要漱口，不要橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不凈牙縫里的殘?jiān)?br />應(yīng)該注意兒童的飲食習(xí)慣，按時(shí)增加各種輔食，多吃粗糙，硬質(zhì)和含纖維質(zhì)的食物，對(duì)牙面有磨擦潔凈的作用，減少食物殘屑堆積，硬質(zhì)食物需要充分咀嚼，既增強(qiáng)牙周組織，又能磨擦牙齒咬面，可能使窩溝變淺，有利減少窩溝齲。
2.減少或控制飲食中的糖我國(guó)是以谷類為主食的國(guó)家，控制飲食中的碳水化物防齲是有困難的，但近年來(lái)，糖制食品和各種飲料顯著增多，應(yīng)注意宣傳使家長(zhǎng)教育兒童養(yǎng)成少吃零食和糖果糕點(diǎn)的習(xí)慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質(zhì)得，從幼兒就養(yǎng)成多吃蔬菜，水果和含鈣，磷，維生素等多的食物，要盡可能吃些粗糧，要重視母乳喂養(yǎng)嬰兒，近來(lái)國(guó)際上提倡控制飲食中的碳水化物，使用代糖(sugarsubstitute)來(lái)降低齲齒，這在我國(guó)當(dāng)前是不實(shí)際的，也是不經(jīng)濟(jì)的，最近據(jù)報(bào)導(dǎo)美國(guó)常用的某種代糖(aspartame)含有毒性，已經(jīng)引起國(guó)際上的注意。
3.增強(qiáng)牙齒的抗齲性主要是通過(guò)氟化法(fluoridation)增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質(zhì)表面或表面的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其抗齲性，近代被認(rèn)為效果較好的方法有：
自來(lái)水氟化(centralwaterfluoridation)，學(xué)校飲水氟化(schoolwaterfluoridation)，牙面涂氟(topicalfluoridization)，含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)，氟溶液漱口(fluordemouthrinse)等方法。

檢查

1.口腔檢查齲病易發(fā)生于牙體不易自潔的滯留區(qū)，特別是磨牙合面的溝隙或牙列的擁擠嵌塞食物處，其齲壞深度分三種。
1）淺齲病變僅局限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，局部可見(jiàn)白色或灰黑色的齲斑，無(wú)自覺(jué)癥狀，探查時(shí)可卡住探針尖端，探針滑過(guò)病變部位有粗糙感，探之無(wú)痛苦。
2）中齲病變較深，累及牙本質(zhì)淺層，局部變黑，可有溫度或化學(xué)性激發(fā)痛，探之有明顯齲洞且敏感。
3）深齲病變深及牙本質(zhì)深層而接近牙髓腔，遇食物嵌塞或冷熱酸甜等刺激均產(chǎn)生疼痛，局部多見(jiàn)黑洞，探針可探查洞底在牙本質(zhì)深層，探之極敏感或疼痛，無(wú)自發(fā)痛史。
2.輔助檢查若確定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片，齲壞處可見(jiàn)黑色陰影，有條件者可用光纖維透照，電阻抗，超聲波，彈性模具分離，染色等技術(shù)，以提高齲病早期診斷的準(zhǔn)確性和靈敏性。

治療

齲齒西醫(yī)治療方法齲病治療的目的在于終止病變過(guò)程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。
由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力，但對(duì)實(shí)質(zhì)性缺損無(wú)自身修復(fù)能力。
除少數(shù)情況可用藥物外，均需根據(jù)牙齒缺損的范圍、體積采用充填術(shù)、嵌體或人造冠修復(fù)治療，以恢復(fù)形態(tài)和功能。
1.藥物治療藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。
常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。
治療方法：
先將齲壞組織盡可能磨除，并磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開(kāi);以棉條隔離唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘，溫?zé)釟鈽尨蹈稍偻浚绱藘纱?，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之還原成黑色，吹干即完成治療。
所形成的還原銀沉淀于牙本質(zhì)小管中阻塞牙本質(zhì)小管，阻止齲的發(fā)展。
一般每周進(jìn)行1次，3-4次為一療程，3-6月后復(fù)查，治療中應(yīng)防止灼傷軟組織.2.銀汞合金充填術(shù)對(duì)已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過(guò)程可分為兩步：
先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。
然后以充填材料填充恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。
適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。
(1)窩洞制備基本原則去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。
制洞作用之一類似清創(chuàng)，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。
保護(hù)牙髓牙髓是有感覺(jué)和代謝的活體組織，由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切，在切割牙體組織時(shí)，會(huì)對(duì)牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙髓充血和炎癥反應(yīng)，因此在操作中應(yīng)注意保?ぱ浪瑁?苊夂圖跚崠碳ぁ?制備抗力形和固位形由于牙齒修復(fù)后需承擔(dān)咀嚼功能，因此充填修復(fù)后應(yīng)達(dá)到兩方面要求，一方面能長(zhǎng)期保持修復(fù)物不致松動(dòng)、脫落，即應(yīng)具有固位形;另一方面修復(fù)物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應(yīng)具有抗力形。
二者在窩洞制備時(shí)應(yīng)同時(shí)兼顧。
(2)充填術(shù)修復(fù)過(guò)程(銀汞合金)：
3.復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要點(diǎn)有：
①制備一定的洞形②中度以上的窩洞需作基底③調(diào)拌器具要潔干燥。
使用非金屬調(diào)拌刀，注意組分的配比，充分調(diào)拌均勻。
④充填時(shí)防濕，避免產(chǎn)生氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨光。
4.酸蝕法光敏復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)適應(yīng)證同復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。
充填要點(diǎn)有：
①?gòu)氐浊逑囱烂妗?br />②用磷酸鋅水門汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質(zhì)。
③用35%或50%的磷酸，酸蝕牙面1-2分鐘。
④徹底沖洗干燥牙面，嚴(yán)防再污染。
⑤涂粘接劑，充填光敏復(fù)合樹(shù)脂后，分別用可見(jiàn)光照射20-40秒，使其固化，最后刻形磨光。
5.嵌體用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體，鑲嵌在洞內(nèi)，稱為嵌體;蓋在合面的為蓋嵌體。
適用于：
①后牙合面較大的窩洞或后牙有折裂可能者。
②鄰?廈娑闖涮釵薹ㄐ薷從肓諮賴牧誚庸佤檎摺? ③作為半固定橋基牙。
其要點(diǎn)為：
①去凈齲壞組織和懸空釉柱。
②洞深不小于2.5mm,并有45°洞緣斜坡，洞壁合向外張角小于5°。
③可增添釘、溝輔助固位。
④有薄壁弱尖者作全合面預(yù)備。
⑤制作模型蠟型，及時(shí)包埋，盡量采用連模鑄造。
齲齒中醫(yī)治療方法中藥治療：
1.若齒齦紅腫熱痛或有寒熱，口有穢臭,或齒孔出膿，苔黃膩，脈弦數(shù)者，為風(fēng)熱實(shí)火，治以清泄陽(yáng)明實(shí)熱。
方用：
生石膏30克、竹葉6克、生山梔9克、銀花16克、連翹15克、赤芍10克、胡黃連9克、黃芩9克，水煎服。
2.若齒齦不腫，其痛日輕夜重，徽寒不熱，口無(wú)穢臭，齒根齲齒易于動(dòng)搖，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)者，為陰虛火旺，治宜滋陰降火。
方用：
生地25克、玄參10克、麥冬12克、丹皮9克、知母9克、黃柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克，水煎服。

護(hù)理

齲齒患者忌食1)酸性食品因酸性食物在口腔乳酸桿菌的作用下能產(chǎn)生更多的乳酸，而乳酸在已受到破壞的牙齲洞里進(jìn)一步脫鈣，使齲齒面積增大，病情進(jìn)一步加重。
所以應(yīng)少食酸性食物黑色素瘤中藥，且食后應(yīng)刷牙清除齒縫齲洞內(nèi)的食物殘?jiān)?br />這類食物有石榴、楊梅、酸棗、醋等。
2)堅(jiān)硬粗糙食物堅(jiān)硬、粗糙的食物，如炒花生、炒蠶豆、炒黃豆、炒腰果、炒榧子和粗纖維蔬菜如芹菜、竹筍、毛筍、韭菜、蕹菜、生胡蘿卜等以及經(jīng)過(guò)油炸的食物如炸豬排、烤羊肉、油炸蠶豆等，這些食物需用力咀嚼，有時(shí)還會(huì)填嵌齲洞，加深齲洞，故應(yīng)忌之.3)過(guò)冷過(guò)熱食物齲齒患者的牙齒完整性多受到損壞，病牙較深的齲遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移洞可與牙髓相通，牙髓的神經(jīng)末梢顯露出來(lái)，使它對(duì)涼熱刺激的敏感明顯增加，食用過(guò)冷過(guò)熱的食物時(shí)，因刺激暴露的神經(jīng)末梢，便會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛。
酒及興奮飲料。
4)酒含有酒精，能刺激神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是高濃度的烈性酒，對(duì)肝、胃腸道等消化系統(tǒng)均有害無(wú)益;興奮性飲料如咖啡、可可等也有類同作用，而齲齒患者，尤其需要安靜，故不能食用，發(fā)熱、頭痛患者尤不適宜。
5)低氟飲食氟是正常機(jī)體不可缺少的一種元素。
飲水中有一定古量的氟，有利于牙齒組織鈣化和代謝，增強(qiáng)牙齒的抗酸性能和抗齲能力，可有效地防止齲病的發(fā)生或使齲病趨愈。
反急性粒性白血病之，若進(jìn)食含氟的飲食較少，或居住在飲水和食物中含氟量較低的地區(qū)，齲齒的發(fā)病率和病情的嚴(yán)重程度將會(huì)大大增加。
6)甜膩之品尤其是蔗糖，它的致齲作用最顯著，使局部的硬組織發(fā)生壞死、脫礦，透明度改變，牙釉質(zhì)變色，局部軟化、疏松，形成齲洞。
日久牙齒動(dòng)搖，故忌食。
甜膩食物亦有以上類同作用，對(duì)齲洞是一個(gè)直接刺激，又妨礙胃腸消化吸收，影響齲齒患者健康.故也忌食。
7)燥熱藥物本病多由風(fēng)熱、胃火或虛火所致，故臨床用藥當(dāng)忌用蒼術(shù)、厚樸、附子、干姜、肉桂等燥熱之品，以免傷陰助火，加重病情。
齲齒的人應(yīng)該在飲食中要多吃富含維生素D、鈣、維生素A的食物，如乳、肝、蛋、肉、魚(yú)、豆腐、蝦皮、菠蘿、胡蘿卜、紅薯、青椒、山楂、橄欖、柿子、沙果等。
含氟較多的食物有魚(yú)、蝦、海帶、海蜇等。
食療外用便方：
1、灰滌齲(《本草拾遺》) 灰滌菜(又名灰，金鎖夭)莖葉燒灰，水泛為丸，清毒裹，填塞入齲齒孔洞中。
功效填齲孔止痛。
適用于齲齒疼痛。
2、韭茶根泥(《千金方》)用韭菜根10個(gè)，川椒20粒，香油少許，其搗如泥，敷病牙側(cè)面頰上。
據(jù)稱“數(shù)次即可愈也”。
適用于齲齒疼痛。
3、茄類方(《海上名方》) 秋茄花，干品燒灰，涂痛處;或用茄根搗汁，頻涂之：
或用茄蒂燒灰摻之，或茄蒂灰加細(xì)辛等份，摻加齲齒上。
以上均用黃茄(皮色黃者)。
據(jù)稱有“立效”。
功效止齲齒疼痛。
適用齲齒痛。
4、薏仁桔梗粉(《永類方》) 用薏苡仁，桔梗生研末，點(diǎn)齲齒洞，并可服食。
治齲齒痛。
(僅供參考，具體請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生)

并發(fā)癥

輕癥的齲齒影響咀嚼功能，嚴(yán)重的齲齒，或齲齒得不到治療，繼續(xù)發(fā)展則可以引起牙髓病，根尖周病，頜骨炎癥等并發(fā)癥，甚至成為口腔病灶，影響全身健康，齲齒是造成兒童牙齒喪失的主要原因，兒童牙齒的早期喪失，不僅妨礙消化功能，還會(huì)影響頜面部的正常發(fā)育。