肥胖癥

肥胖癥(adiposity)是一組常見的，古老的代謝癥群。
當人體進食熱量多于消耗熱量時，多余熱量以脂肪形式儲存于體內(nèi)，其量超過正常生理需要量，且達一定值時遂演變?yōu)榉逝职Y。
因體脂增加使體重超過標準體重20%或體重指數(shù)[BMI=體重(k)/身高(m)2]大于24者稱為肥胖癥，如無明顯病因可尋者稱單純性肥胖癥，具有明確病因者稱為繼發(fā)性肥胖癥。

癥狀

1.一般表現(xiàn)單純性肥胖可見于任何年齡，幼年型者自幼肥胖;成年型者多起病于20～25歲;但臨床以40～50歲的中壯年女性為多，60～70歲以上的老年人亦不少見，約1/2成年肥胖者有幼年肥胖史，一般呈體重緩慢增加(女性分娩后除外)，短時間內(nèi)體重迅速地增加，應考慮繼發(fā)性肥胖，男性脂肪分布以頸項部，軀干部和頭部為主，而女性則以腹部，下腹部，胸部乳房及臀部為主。
肥胖者的特征是身材外型顯得矮胖，渾圓，臉部上窄下寬，雙下頦，頸粗短，向后仰頭枕部皮褶明顯增厚，胸圓，肋間隙不顯，雙乳因皮下脂肪厚而增大，站立時腹部向前凸出而高于胸部平面，臍孔深凹，短時間明顯肥胖者在下腹部兩側(cè)，雙大腿和上臂內(nèi)側(cè)上部和臀部外側(cè)可見紫紋或白紋，兒童肥胖者外生殖器埋于會陰皮下脂肪中而使陰莖顯得細小而短，手指，足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指關節(jié)突出處皮膚凹陷，骨突不明顯。
輕至中度原發(fā)性肥胖可無任何自覺癥狀，重度肥胖 者則多有怕熱，活動能力降低，甚至活動時有輕度氣促，睡眠時打鼾 ，可有高血壓 病，糖尿 病，痛風等臨床表現(xiàn)。
2.其他表現(xiàn)(1)肥胖癥與心血管系統(tǒng)：
肥胖癥患者并發(fā)冠心病，高血壓的幾率明顯高于非肥胖者，其發(fā)生率一般5～10倍于非肥胖者，尤其腰臀比值高的中心型肥胖患者，肥胖可致心臟肥大 ，后壁和室間隔增厚，心臟肥厚同時伴血容量，細胞內(nèi)和細胞間液增加，心室舒張末壓，肺動脈壓和肺毛細血管楔壓均增高，部分肥胖者存在左室功能受損和肥胖性心肌病變，肥胖患者猝死 發(fā)生率明顯升高，可能與心肌的肥厚，心臟傳導系統(tǒng)的脂肪浸潤 造成的心律失常 及心臟缺血的發(fā)生有關，高血壓在肥胖患者中非常常見，也是加重心，腎病變的主要危險因素，體重減輕 后血壓會有所恢復。
(2)肥胖癥的呼吸功能改變：
肥胖患者肺活量降低且肺的順應性下降，可導致多種肺功能異常，如肥胖性低換氣綜合征，臨床以嗜睡，肥胖，肺泡性低換氣癥為特征，常伴有阻塞性睡眠呼吸困難 ，嚴重者可致肺心綜合征(Pickwickian”s syndrome)，由于腹腔和胸壁脂肪組織堆積增厚，膈肌升高而降低肺活量，肺通氣不良，引起活動后呼吸困難，嚴重者可導致低氧，發(fā)紺，高碳酸血癥 ，甚至出現(xiàn)肺動脈高壓導致心力衰竭，此種心衰往往對強心劑，利尿 劑反應差，此外，重度肥胖者，尚可引起睡眠窒息，偶見猝死的報道。
(3)肥胖癥的糖，脂代謝：
進食過多的熱量促進三酰甘油的合成和分解代謝，肥胖癥的脂代謝表現(xiàn)得更加活躍，相對糖代謝受到抑制，這種代謝改變參與胰島素抵抗的形成，肥胖癥脂代謝活躍的同時多伴有代謝的紊亂，會出現(xiàn)高三酰甘油血癥，高膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥等，糖代謝紊亂 表現(xiàn)為糖耐量的異常甚至出現(xiàn)臨床糖尿病，體重超過正常范圍20%者，糖尿病的發(fā)生率增加1倍以上，當BMI>35時，死亡率比正常體重者幾乎增至8倍，中心型肥胖顯著增加患糖尿病的危險度。
(4)肥胖與肌肉骨骼病變：
①關節(jié)炎：
最常見的是骨關節(jié)炎，由于長期負重造成，使關節(jié)軟骨面結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，膝關節(jié)的病變最多見。
②痛風：
肥胖患者中大約有10%合并有高尿酸血癥，容易發(fā)生痛風。
③骨質(zhì)疏松：
由于脂肪組織能合成分泌雌激素，所以絕經(jīng) 期后婦女雌激素的主要來源是由脂肪組織分泌的，很多研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)期后肥胖女性骨密度要高于正常體重的人，所以肥胖患者中骨質(zhì)疏松并不多見。
(5)肥胖的內(nèi)分泌系統(tǒng)改變：
①生長激素：
肥胖者生長激素釋放是降低的，特別是對刺激生長激素釋放的因素不敏感。
②垂體-腎上腺軸：
肥胖者腎上腺皮質(zhì)激素分泌是增加的，分泌節(jié)律正常，但峰值增高，ACTH濃度也有輕微的增加。
③下丘腦-垂體-性腺軸：
肥胖者多伴有性腺功能減退，垂體促性腺激素減少，睪酮對促性腺激素的反應降低，男性肥胖者，其血總睪酮(T)水平降低，但輕中度肥胖者，游離睪酮(FT)尚正常，可能是由于性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)減少所致，而重度肥胖者FT也可下降，另外，脂肪組織可以分泌雌激素，所以肥胖者多伴有血雌激素水平增高，肥胖女孩，月經(jīng)初潮提前，成年女性肥胖者常有月經(jīng)紊亂，卵巢透明化增加，出現(xiàn)無卵性濾泡，血SHBG水平下降，出現(xiàn)多毛，無排卵性月經(jīng)或閉經(jīng) ，青少年肥胖者，不育癥的發(fā)生率增加，常伴有多囊卵巢 并需手術治療，肥胖者月經(jīng)中期的FSH峰值較低及黃體期的黃體酮(P)水平偏低，卵巢功能衰退和FSH水平升高提早出現(xiàn)，男性伴有性欲降低和女性化，并且與雌激素相關腫瘤的發(fā)病率明顯增高。
④下丘腦-垂體-甲狀腺軸：
肥胖者甲狀腺對TSH的反應性降低，垂體對TRH的反應性也降低。
(6)肥胖癥與胰島素抵抗：
體脂堆積可引起胰島素抵抗，高胰島素血癥，對有關因素的研究，主要集中在以下幾個方面。
①游離脂肪酸(FFA)：
肥胖時，通過糖-脂肪酸攝取和氧化增加，可引起糖代謝氧化及非氧化途徑的缺陷和糖的利用下降，血漿FFA水平升高增加肝糖原異生，并使肝清除胰島素能力下降，造成高胰島素血癥，當B細胞功能尚能代償時，可保持正常血糖，久之則導致B細胞功能衰竭，出現(xiàn)高血糖而發(fā)展為糖尿病。
②腫瘤壞死因子(TNF-α)：
已發(fā)現(xiàn)在有胰島素抵抗的肥胖癥患者和肥胖的2型糖尿病患者的脂肪組織中，TNF-α的表達明顯增加，TNF-α加強胰島素抵抗的機制包括：
加速脂肪分解，導致FFA水平升高;肥胖者的脂肪細胞產(chǎn)生的TNF-α可抑制肌肉組織胰島素受體而降低胰島素的作用;TNF-α抑制葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白 4(GLUT4)表達而抑制胰島素刺激的葡萄糖轉(zhuǎn)運。
③過氧化物酶體激活型增殖體(PPARγ2)：
PPARγ2參與調(diào)節(jié)脂肪組織分化和能量儲存，嚴重肥胖者PPARγ2活性降低，參與胰島素抵抗形成。
(7)其他：
肥胖者嘌呤代謝異常，血漿尿酸增加，使痛風的發(fā)病率明顯高于正常人，伴冠心病者有心絞痛 發(fā)作史，肥胖者血清總膽固醇，三酰甘油，低密度脂蛋白膽固醇常升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，易導致動脈粥樣硬化 ，由于靜脈循環(huán)障礙，易發(fā)生下肢靜脈曲張，栓塞性靜脈炎，靜脈血栓 形成，患者皮膚上可有淡紫紋或白紋，分布于臀外側(cè)，大腿內(nèi)側(cè)，膝關節(jié)，下腹部等處，皺褶處易磨損，引起皮炎 ，皮癬，乃至擦爛，平時汗多怕熱，抵抗力較低而易感染。

病因

遺傳因素(30%): 流行病學調(diào)查表明：
單純性肥胖 者中有些有家庭發(fā)病傾向，父母雙方都肥胖，他們所生子女中患單純性肥胖者比父母雙方體重正常者所生子女高5～8倍，Vanllallie對1333名出生于1965～1970年期間的兒童進行了縱向調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，父母一方有肥胖, 其所生子女隨著年齡的增長，他們的超出正常的比值(odd ratio)也隨之增加，1～2歲肥胖兒童到成人早期肥胖為1.3，3～5歲肥胖者為4.7，6～9歲肥胖者為8.8，10～14歲者22.3，15～17歲為17.5。
神經(jīng)精神因素(30%): 已知人類與多種動物的下丘腦中存在著兩對與攝食行為有關的神經(jīng)核，一對為腹對側(cè)核(VMH)，又稱飽中樞;另一對為腹外側(cè)核(LHA)，又稱饑中樞，飽中樞興奮時有飽感而拒食，破壞時則食欲大增;饑中樞興奮時食欲旺盛，破壞時則厭食拒食，二者相互調(diào)節(jié)，相互制約，在生理條件下處于動態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重，當下丘腦發(fā)生病變時，不論屬炎癥的后遺癥(如腦膜炎，腦炎后)，創(chuàng)傷，腫瘤及其他病理變化時，如腹內(nèi)側(cè)核破壞，則腹外側(cè)核功能相對亢進而貪食無厭，引起肥胖，反之，當腹外側(cè)核破壞，則腹內(nèi)側(cè)核功能相對亢進而厭食，引起消瘦，另外，該區(qū)與更高級神經(jīng)組織有著密切的解剖聯(lián)系，后者對攝食中樞也可進行一定程度的調(diào)控，下丘腦處血腦屏障作用相對薄弱，這一解剖上的特點使血液中多種生物活性因子易于向該處移行，從而對攝食行為產(chǎn)生影響，這些因子包括：
葡萄糖，游離脂肪酸，去甲腎上腺素，多巴胺，5-羥色胺，胰島素等，此外，精神因素常影響食欲，食餌中樞的功能受制于精神狀態(tài)，當精神過度緊張而交感神經(jīng)興奮或腎上腺素能神經(jīng)受刺激時(尤其是α受體占優(yōu)勢)，食欲受抑制;當迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時，食欲?？哼M，腹內(nèi)側(cè)核為交感神經(jīng)中樞，腹外側(cè)核為副交感神經(jīng)中樞，二者在本癥發(fā)病機理中起重要作用。
高胰島素血癥(30%): 近年來高胰島素血癥在肥胖發(fā)病中的作用引人注目，肥胖常與高胰島素血癥并存，但一般認為系高胰島素血癥引起肥胖，高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。
胰島素有顯著的促進脂肪蓄積作用，有人認為，胰島素可作為總體脂量的一個指標，并在一定意義上可作為肥胖的監(jiān)測因子，更有人認為，血漿胰島素濃度與總體脂量呈顯著的正相關。
褐色脂肪組織異常(5%): 褐色脂肪組織是近幾年來才被發(fā)現(xiàn)的一種脂肪組織，與主要分布于皮下及內(nèi)臟周圍的白色脂肪組織相對應，褐色脂肪組織分布范圍有限，僅分布于肩胛間，頸背部，腋窩部，縱隔及腎周圍，其組織外觀呈淺褐色，細胞體積變化相對較小。
白色脂肪組織是一種貯能形式，機體將過剩的能量以中性脂肪形式貯藏于間，機體需能時，脂肪細胞內(nèi)中性脂肪水解動用，白色脂肪細胞體積隨釋能和貯能變化較大。
褐色脂肪組織在功能上是一種產(chǎn)熱器官，即當機體攝食或受寒冷刺激時，褐色脂肪細胞內(nèi)脂肪燃燒，從而決定機體的能量代謝水平，以上兩種情況分別稱之謂攝食誘導產(chǎn)熱和寒冷誘導產(chǎn)熱。
當然，此特殊蛋白質(zhì)的功能又受多種因素的影響，由此可見，褐色脂肪組織這一產(chǎn)熱組織直接參與體內(nèi)熱 量的總調(diào)節(jié)，將體內(nèi)多余熱量向體外散發(fā)，使機體能量代謝趨于平衡。

預防

肥胖應以預防為主，應使人們認識到其危險性而盡可能地使體重維持在正常范圍內(nèi)，預防肥胖癥應從兒童時期開始，目前，將肥胖理解為“病理環(huán)境中的正常生理過程”，肥胖患病率增加的主要原因是環(huán)境，而不是代謝缺陷的“病理”影響或者個體基因的突變，由于遺體因素是不可改變的，因此，必須通過調(diào)控生活方式即合理的飲食及適宜的體力活動，來控制體重的上升，基于這種新觀念，各國政府都致力于推廣健康的生活方式以及普遍的預防計劃。
總的說來有3種預防措施，即普遍性預防(universal prevention)，選擇性預防(selective prevention)和針對性預防(target prevention)。
普遍性預防：
是針對人口總體的，以穩(wěn)定肥胖水平并最終減少肥胖發(fā)生率從而降低肥胖患病率為目標，通過改善膳食結(jié)構(gòu)和提倡適當體力活動以及減少吸煙和飲酒等來改變生活方式，最終減少肥胖相關疾病，達到普遍性預防的目的。
選擇性預防：
旨在對肥胖高危人群進行教育，以便使他們能和危險因素做有力的斗爭，這些危險因素可能來自遺傳，使他們成為肥胖的易患人群，所采取的措施是針對易于接觸高危人群的地方進行，如學校，社區(qū)中心以及一級預防場所，方法是從教育入手，加以具體的干預措施，新加坡教育部對兒童采取這種預防措施后已經(jīng)使肥胖的患病率從15%減少到12.5%。

檢查

1.血脂檢查 包括膽固醇，三酰甘油(甘油三酯 )，高密度脂蛋白測定。
2.血糖檢查包括葡萄糖耐量試驗，血胰島素測定。
3.脂肪肝檢查B超，SGPT。
4.水代謝檢查抗利尿激素 測定。
5.性激素測定雌二醇，睪酮，F(xiàn)SH，LH。
6.檢查血皮質(zhì)醇，T3，T4，TSH等，用以除外間腦性，垂體性，腎上腺皮質(zhì)功能，甲狀腺功能和自主神經(jīng)紊亂等。
但注意由于肥胖癥引起的一系列內(nèi)分泌功能障礙也可引起上述檢查不正常。
為除外繼發(fā)性肥胖，可考慮做下述檢查以鑒別診斷：
1.X線檢查蝶鞍是否擴大，骨質(zhì)有無明顯破壞。
2.心血管檢查心電圖，心功能，眼底等。
3.肥胖患者的常規(guī)檢查項目實測體重，體重指數(shù) ，肥胖體型，脂肪百分率，B超測定皮脂肪厚度，測血壓。

治療

肥胖癥中醫(yī)治療方法1.常用減肥中成藥(1)防風通圣丸：
由防風、荊芥、麻黃、薄荷、生姜、連翹、桔梗、川芎、當歸、白術、黑山梔、酒大黃、芒硝、石膏、黃苓、滑石、甘草、白芍等藥物組成。
用于腹部皮下脂肪豐滿，即以臍部為中心的膨滿型肥胖。
通過發(fā)汗、利尿、瀉下作用進行排泄、發(fā)散，同時又具有解毒、消炎作用。
該方有抑制代謝的作用，尤適用于便秘且有高血壓傾向的肥胖者。
(2)精制大黃片：
清熱利濕，瀉火通便，降脂減肥。
用于肥胖而便秘者。
(3)七消丸：
由地黃、烏梅、木瓜、白芍、北沙參等藥組成。
用法為2丸/d，晨、晚各服1丸，空腹時以溫開水送下。
治療后乏力、心悸、易饑等癥狀均有不同程度的改善和消失。
主治單純性肥胖伴有水腫者。
(4)消胖美：
由柴胡等中西藥組成。
有抑制食欲，增強體質(zhì)，疏肝解郁，健脾益氣，去除濁積，利水滲濕，增強新陳代謝，輕度減少小腸對葡萄糖的吸收等功能。
用于治療單純性肥胖癥，具有顯著療效。
臨床觀察總有效率達85.57%。
(5)減肥靈：
由黃芪、白術、茯苓、半夏、陳皮等18味中藥組成，有健脾益氣，化痰利濕，改善神疲、乏力，降低血壓及消脂肪作用。
用于治療單純性肥胖虛證型，對身體沉重，疲乏無力，全腹脹滿，下肢凹陷性水腫有顯著療效。
臨床治療總有效率達80%以上。
2.針灸減肥有關研究證實：
針灸可以使基礎胃活動水平降低及餐后胃排空延遲。
針刺能降低外周5-羥色胺水平，還可增強患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)和交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的功能，促進機體脂肪代謝，產(chǎn)熱增加，消耗積存的脂肪。
常用針灸處方：
(1)取梁丘、公孫穴：
每次針1穴，交替使用，瀉法，產(chǎn)生強烈的針感后，再接電針儀20min。
起針后在當時所針穴上用麥粒型皮內(nèi)針，沿皮下刺入1cm左右，留針3天，10次為1個療程，連用3個療程。
(2)辨證施針：
肥胖屬脾虛濕阻者，取內(nèi)關、水分、天樞、關元、豐隆平補平瀉，三陰交、列缺用補法;肥胖屬胃強脾弱、濕熱內(nèi)蘊者，取曲池、支溝、四滿、三陰交平補平瀉，內(nèi)庭、腹結(jié)用瀉法;肥胖屬沖任失調(diào)、帶脈不和者，取支溝、中渚平補平瀉，關元、帶脈、血海、太溪用補法。
隔天施針1次，留針30min，15次為1個療程。
(3)體針結(jié)合耳針：
體穴選用天樞、氣海、足三里、減肥穴，1次/d，每次30min，起針后適度按摩減肥穴10min，12次為1個療程。
耳穴選用神門、饑點、脾，每次雙耳取穴，囑咐患者每天自行按壓4～5次，每次10min，12天為1個療程。
3.耳針減肥(1)耳壓磁珠：
耳穴主穴?。?br />內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、脾，配穴取口、腎上腺、腹、肺。
取2000高斯，直徑2mm的磁珠置于4mm×4mm大小的膠布上，然后固定于所取耳穴上，每次取穴4～5個，每天按壓3～4次，每次10min，10次為1個療程。
(2)芒針結(jié)合耳針：
耳穴取饑點、神門、胃、內(nèi)分泌為主穴。
嗜睡者去神門加興奮;食欲亢進，口渴欲飲者加渴點;頑固便秘者加大腸;伴高血壓者加降壓溝。
芒針取穴梁門透歸來、梁丘透髀關，隔天1次，10次為1個療程。
4.循經(jīng)點穴推拿減肥 讓患者仰臥位，術者循肺、胃、脾、腎經(jīng)走行經(jīng)絡進行推拿，點中府、云門、提胃、升胃、腹結(jié)、府舍、中脘、氣海、關元等穴，然后換俯臥位，推拿膀胱經(jīng)，點脾俞、胃俞、腎俞等穴，有并發(fā)癥加相應經(jīng)絡穴位。
隔天推拿治療1次，每天30min，每周3次，4周為1個療程。
肥胖癥西醫(yī)治療方法(一)治療治療的兩個主要環(huán)節(jié)是減少熱量攝取及增加熱量消耗。
強調(diào)以行為、飲食、運動為主的綜合治療，必要時輔以藥物或手術治療。
繼發(fā)性肥胖癥應針對病因進行治療。
各種并發(fā)癥及伴隨病應給予相應的處理。
1.行為治療通過宣傳教育使病人及其家屬對肥胖癥及其危害性有正確的認識，從而配合治療、采取健康的生活方式、改變飲食和運動習慣，自覺地長期堅持是肥胖癥治療首位及最重要的措施。
2.控制飲食及增加體力活動輕度肥胖者，控制進食總量，采用低熱卡、低脂肪飲食，避免攝入高糖類食物，使每日總熱量低于消耗量，多作體力勞動和體育鍛煉，如能使體重每月減輕500～1000g而漸漸達到正常標準體重，不必用藥物治療。
中度以上肥胖更須嚴格控制總熱量，女性患者要求限制進食量在5～6.3MJ(1200～1500kcal)/d，如超過6.3MJ/d者，則無效。
男性應控制在6.3～7.6MJ(1500～1800kcal)/d，以此標準每周可望減重1～2磅。
食物中宜保證適量含必需氨基酸的動物性蛋白(占總蛋白量的三分之一較為合適)，蛋白質(zhì)攝入量每日每公斤體重不少于1g。
脂肪攝入量應嚴格限制，同時應限制鈉的攝入，以免體重減輕時發(fā)生水鈉潴留，并對降低血壓及減少食欲也有好處。
此外限制甜食、啤酒等如前述。
如經(jīng)以上飲食控制數(shù)周體重仍不能降低者，可將每日總熱量減至3.4～5MJ(800～1200kcal)/d，但熱量過少，病人易感疲乏軟弱、畏寒乏力、精神萎頓等，必須嚴密觀察。
據(jù)研究，飲食治療早期蛋白質(zhì)消耗較多，以致體重下降較快而呈負氮平衡，當持續(xù)低熱卡飲食時，發(fā)生保護性氮質(zhì)貯留反應，逐漸重建氮平衡，于是脂肪消耗漸增多，但脂肪產(chǎn)熱量約10倍于蛋白質(zhì)，故脂肪組織消失量明顯少于蛋白質(zhì)組織量，而蛋白質(zhì)相反合成較多時，反可使體重回升，這是人體對限制熱卡后的調(diào)節(jié)過程，因此飲食治療往往效果不顯著，在此情況下，宜鼓勵運動療法以增加熱量消耗。
3.藥物治療對嚴重肥胖患者可應用藥物減輕體重，然后繼續(xù)維持。
但臨床上如何更好地應用這類藥物仍有待探討，用藥可能產(chǎn)生藥物副作用及耐藥性，因而選擇藥物治療的適應證必須十分慎重，根據(jù)患者的個體情況衡量可能得到的益處和潛在的危險(利弊得失)，以作出決定。
國際肥胖特別工作組2000年關于亞太地區(qū)肥胖防治指導意見：
藥物治療只能作為飲食控制與運動治療肥胖的輔助手段。
有以下情況時可考慮藥物治療：
①明顯的饑餓感或食欲亢進導致體重增加;②存在相關疾病或危險因素，如IGT、血脂異常、高血壓等;③存在肥胖相關性疾病，如嚴重的骨關節(jié)炎、睡眠阻塞性通氣障礙、反流性食管炎等。
以下情況不宜使用減肥藥物：
①兒童;②原先有過該類藥物不良反應者;③孕婦及乳母;④正在服用其他選擇性血清素再攝取抑制劑的病人。
目前獲準臨床應用的減肥藥物只有奧利司他和西布曲明，但仍需長期追蹤及臨床評估。
4.外科治療空回腸短路手術、膽管胰腺短路手術、胃短路手術、胃成形術、迷走神經(jīng)切斷術及胃氣囊術等，可供選擇。
手術有效(指體重降低>20%)率可達95%，死亡率<1%，不少患者可獲得長期療效，術前并發(fā)癥可不同程度地得到改善或治愈。
但手術可能并發(fā)吸收不良、貧血、管道狹窄等，有一定的危險性，僅用于重度肥胖、減肥失敗又有嚴重并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥有可能通過體重減輕而改善者。
術前要對患者的全身情況作出充分估計，特別是糖尿病、高血壓和心肺功能等，給予相應的監(jiān)測和處理。
(二)預后肥胖及其并發(fā)癥已成為嚴重的社會問題。
尤其是內(nèi)臟型肥胖常合并糖尿病、高血壓、缺血性心臟病、高脂血癥，睡眠呼吸暫停綜合征等。
因此應積極正確治療肥胖，減少并發(fā)癥。

護理

肥胖癥食療(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生)【冬瓜燒香菇】 配方：
冬瓜250克，水發(fā)香菇50克。
制法：
將冬瓜切成小方塊，香菇浸泡后切塊。
鍋中加油燒熱，倒入冬瓜、香菇及泡香菇水，炯燒數(shù)分鐘，加食鹽、味精等調(diào)味，至熟即可。
功效：
清熱健脾。
用法：
佐餐食用。
【荷葉粉蒸排骨】 配方：
新鮮荷葉8～10張，豬小排骨1000克，粳米300～400克。
制法：
荷葉洗凈，一張切成四塊備用。
粳米，加八角茴香2只，用小火同炒。
炒至粳米成金黃色時，離火冷卻，磨成粗粉備用。
將排骨洗凈，切成大塊，放入大瓷盆內(nèi)，加醬油半碗，黃酒4匙，細鹽半匙，味精、蔥白少許，拌勻，腌浸2小時以上，并經(jīng)常翻拌使之人味。
然后，將每塊排骨的兩面，粘上一層炒米粉，用事先切好的荷葉將排骨包好，每包1～2塊，視排骨大小而定，包緊扎牢。
蒸籠底層墊上一張新鮮的荷葉，再將包好的排骨放入蒸籠，蓋上籠蓋 功效：
健脾升清，祛瘀降濁。
用法：
打開荷葉包，熱食，佐餐食用。
【三花減肥茶】 配方：
玫瑰花、玳玳花、茉莉花、川芎、荷葉各等份。
制法：
將上藥切碎，共研粗末，用濾泡紙袋分裝，每袋3～5克。
功效：
寬胸理氣，利濕化痰，降脂減肥。
用法：
每日1小袋，放置茶杯中，用沸水沖泡10分鐘后，代茶飲服。
【炒魔芋】 配方：
魔芋100克。
制法：
魔芋和調(diào)料一起入鍋中，翻炒后出勺即可。
功效：
化痰散結(jié)，清熱通便。
用法：
佐餐食用。
【雪羹蘿卜湯】 配方：
荸薺30克，白蘿卜30克，海蜇30克。
制法：
三者切碎塊，文火煮1小時至三者均爛即可。
功效：
清熱化痰，利濕通便。
用法：
可隨意食之。
【雪梨兔肉羹】 配方：
免肉500克，雪梨400克，車前葉15克。
制法：
雪梨榨汁，車前葉煎取汁100毫升，兔肉煮熟后，加梨汁、車前汁及瓊脂同煮，成羹后入冰箱，吃時裝盤淋汁即可。
功效：
清熱祛痰，利濕減肥。
用法：
可作點心食用。
【降脂飲】 配方：
枸杞子10克，首烏15克，草決明15克，山楂15克，丹參20克。
制法：
上藥共放砂鍋中，加水適量以文火煎煮，取汁約1500毫升，儲于保溫瓶中。
功效：
活血化瘀，輕身減肥。
用法：
每日1劑，作茶頻飲。
【菊楂決明飲】 配方：
菊花10克，生山楂片15克，草決明子15克。
制法：
將草決明子打碎，與菊花、生山楂片共放鍋中，水煎代茶飲。
功效：
活血化瘀，降脂減肥。
用法：
每日1劑，代茶頻飲。
【荷葉鴨子】 配方：
鴨肉200克，糯米粉25克。
制法：
將鴨肉去骨，切成塊狀。
八角茴香5只剁碎，與糯米同炒熟，研成細末備用。
再用醬油、料酒、味精、蔥末、姜末及胡椒粉等佐料調(diào)成汁，把鴨肉浸入腌潰2小時，再把糯米粉調(diào)入拌勻，一張荷葉切成4塊，把鴨肉用荷葉包好，放在盤內(nèi)，上鍋，旺火蒸2小時即可。
功效：
益氣降脂。
用法：
隔日1次，佐餐食用。
【豬肉淡菜煨蘿卜】 配方：
豬腿肉500克，淡菜100克，白蘿卜1000克。
制法：
淡菜干品用溫水浸泡半小時，發(fā)脹后，洗去雜質(zhì)，仍泡在原浸液中，備用。
豬肉切塊。
蘿卜切成轉(zhuǎn)刀塊。
起油鍋，放植物油1匙，大火燒熱油后，先將豬肉倒入，翻炒3分鐘，加黃酒一匙，炒至斷生，盛人砂鍋內(nèi)，將淡菜連同浸液，一起倒入砂鍋內(nèi)，再加水適量，用小火煨1小時，然后，倒入蘿卜，如水不足，可適量增加，再煨半小時，蘿卜熟透，調(diào)味即可。
功效：
化痰利濕。
用法：
佐餐食用。
【蘿卜絲炒牛肉絲】 配方：
白蘿卜500克丿瘦牛肉250克。
制法：
蘿卜、牛肉洗凈切細絲。
牛肉絲加細鹽、黃酒、醬油、淀粉芡等，拌勻。
起油鍋，放植物油1匙，用大火燒熱油后，先炒蘿卜絲，加細鹽適量，炒至八成熟，盛起備用。
再起油鍋，放植物油3匙，用大火燒熱油后，倒入牛肉絲，翻炒3分鐘后，倒入蘿卜絲拌勻。
再加黃酒1匙，冷水少許，燜燒3分鐘，加香蔥，拌妙幾下，裝盆。
功效：
補脾健胃，散血化滯，利水消痰。
用法：
佐餐食用。
【減肥茶】 配方：
干荷葉60克，生山楂10克，生薏米10克，橘皮5克。
制法：
上藥共制細末，混合，放入熱水瓶中，用沸水沖泡即可。
攻效：
理氣行水，降脂化濁。
用法：
每日1劑，不拘時代茶飲。
【烏龍茶】 配方：
烏龍茶3克;槐角18克，首烏30克，冬瓜皮18克，山楂肉15克。
制法：
先將槐角、首烏、冬瓜皮、山楂肉四味加適量清水煎沸20分鐘，取藥汁沖泡烏龍茶即成。
功效：
消脂減肥，健身益壽。
用法：
每日1劑，不拘時飲服。
【什錦烏龍粥】 配方：
生薏米30克，冬瓜仁100克，紅小豆20克。
干荷葉、烏龍茶適量。
制法：
干荷葉、烏龍茶用粗紗布包好備用。
將生薏米、冬瓜仁、紅小豆洗凈一起放鍋內(nèi)加水煮熬至熟，再放入用粗紗布包好的干荷葉及烏龍茶再煎7～8分鐘，取出紗布包即可食用。
功效：
健脾利濕。
用法：
每日早晚食用。
【薏米赤豆粥】 配方：
薏米50克，赤小豆50克，澤瀉10克。
制法：
將澤瀉先煎取汁，用汁與赤小豆、薏米同煮為粥。
功效：
健脾利濕，減肥。
用法：
可作早晚餐或點心服食。
【雞絲冬瓜湯】 配方：
雞脯肉200克，冬瓜200克，黨參3克。
制法：
將雞肉洗凈切成絲，冬瓜洗凈切成片。
先將雞絲與黨參放砂鍋中加水適量以小火燉至八成熟，氽入冬瓜片，加鹽、黃酒、味精適量調(diào)味，至冬瓜熟透即可。
功效：
健脾利濕。
用法：
佐餐食用。
肥胖癥患者宜食(1)每天總熱量不宜少于1200千卡。
應根據(jù)個人的具體情況，按營肥胖癥養(yǎng)配餐方案計算每日總熱能和蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、礦物質(zhì)、維生素的攝取量。
(2)應廣泛攝取各種食物，變化愈多愈好，養(yǎng)成不偏食習慣。
不要采取禁食某一種食品的減肥方法，例如不吃蔬菜、水果、糧食，只吃肉類的辦法。
(3)盡量多吃新鮮水果、蔬菜，因其富含纖維素，既可增加飽腹感，又可防止便秘。
(4)飲食宜清淡;(5)烹調(diào)方法，以蒸、煮、烤、燉等少油法為宜。
炒菜用的油，必須按計劃中規(guī)定的量，因此不宜吃油炸食物及喝肉湯。
(6)增加飲食中纖維素含量，例如多選用糙米、胚芽米、麩皮面包及纖維素多的蔬菜、水果。
(7)用餐采用分食方法較好，以便正確控制份量。
可任意選擇的食品：
清茶、淡咖啡(不加糖、奶精)、檸檬、泡菜、酸黃瓜、辣椒、胡椒、五香粉、醋。
肥胖癥患者忌食1、忌喝果汁。
2、忌食過咸的食物，如咸菜，泡菜等。
3、禁忌食品：
嚴格限制糖果、酒類、飲料、甜點、罐頭制品、蜜餞食品等零食。

并發(fā)癥

1.肥胖伴糖代謝異常及胰島素抵抗肥胖可導致糖代謝異常并發(fā)生胰島素抵抗，肥胖與2型糖尿病的發(fā)病率有密切關系，在40歲以上的糖尿病人中70%～80%的人在患病之前已有肥胖癥。
2.肥胖伴高脂血癥肥胖常合并高脂血癥，高血壓，糖耐量異常等，并成為動脈硬化 的主要原因，最近，越來越多的研究認為肥胖者的脂肪分布，尤其內(nèi)臟型肥胖與上述合并癥明顯相關。
3.肥胖伴高血壓肥胖者高血壓患病率高，肥胖是高血壓的危險因子，高血壓可致肥胖，多數(shù)流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，肥胖者高血壓的發(fā)生率高，肥胖者循環(huán)血漿及心排出量增加，心率增快，由于持續(xù)性交感神經(jīng)興奮性增高及鈉重吸收，增加而引起高血壓，進而引起末梢血管阻力增加而發(fā)生高血壓性心臟肥大。
4.肥胖伴心臟肥大及缺血性心臟病肥胖常與高血壓病，高脂血癥以及糖耐量異常等疾病同時并存，而這些疾病又與動脈硬化性疾病的發(fā)生密切相關，在肥胖者中,左心室舒張末壓異常增加,有時會導致心臟肥大，心臟肥大產(chǎn)生的心肌缺血常加劇舒張功能障礙。
5.肥胖伴阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征 肥胖者發(fā)生阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的可能性是非肥胖者的3倍，成年肥胖男性約50%以上有可能發(fā)生OSAS。