痙攣性腸梗阻

腸壁肌肉因有痙攣性收縮而致腸內(nèi)容物運(yùn)行不暢稱為痙攣性腸梗阻，Murphy(1896)首先對(duì)本病進(jìn)行了描述，臨床上極為少見，但確有存在，本病多見于神經(jīng)質(zhì)的女性，以中年人居多。

癥狀

本病的臨床表現(xiàn)極似機(jī)械性腸梗阻，病人均有明顯的腹絞痛，小腸梗阻者有惡心，嘔吐，結(jié)腸梗阻者有便秘，甚至停止排便排氣;阻塞較久者在腹部?？梢姷侥c型或能捫及堅(jiān)硬的索狀物;常有腸鳴音亢進(jìn)，甚至氣過水音;還可出現(xiàn)漸進(jìn)性的腹脹，因此，臨床上常易被誤診為機(jī)械性腸梗阻。

病因

(一)發(fā)病原因
痙攣性腸梗阻的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：
1.腸腔內(nèi)因素
如腸腔內(nèi)的異物，寄生蟲，炎癥，刺激性食物，腸壁潰瘍及血運(yùn)障礙等，有時(shí)可引起腸壁痙攣。
2.反射性因素
腹部的外傷或手術(shù)，腸管或腹內(nèi)其他臟器的病變?nèi)缒c套疊等，通過腹腔神經(jīng)叢及腸系膜下神經(jīng)叢的反射作用，可引起腸管痙攣梗阻。
3.中樞神經(jīng)所致的因素
如腦腫瘤，膿腫，癔病，尿毒癥和各種腹絞痛等，可通過中樞神經(jīng)的作用，偶爾也可致腸痙攣。
4.其他
食物中毒及其他不明原因。
值得注意的是，雖然有許多原因可以引起腸痙攣，但真正能引起梗阻者則罕見，多數(shù)是作為其他腸梗阻因素的一種輔助因素而存在，如蛔蟲性，膽石性或異物性腸梗阻時(shí)，其致梗阻因素有時(shí)并不足以堵塞全部的腸腔而形成梗阻，此時(shí)，腸壁肌肉受到梗阻因素的刺激發(fā)生痙攣收縮而形成腸腔閉塞。
(二)發(fā)病機(jī)制
腸的痙攣性病變可累及小腸和大腸的任何部位，腸管的受累范圍可局限于某一點(diǎn)，致腸管環(huán)狀狹窄;偶爾也可同時(shí)累及腸道多處，形成多個(gè)節(jié)段性的狹窄;還可累及整個(gè)大腸，使其成為一條堅(jiān)硬的索狀物，最常受累的是大腸的降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，小腸的末段回腸，痙攣的腸管常呈蒼白，貧血狀，腸管細(xì)小而變硬，與上，下正常腸管間有明顯的分界線，如痙攣的時(shí)間較久，其近端腸腔可致繼發(fā)性擴(kuò)大，肥壁肥厚，其遠(yuǎn)端腸腔變小，腸壁變薄。

預(yù)防

腸梗阻是一個(gè)多病因性疾病，所以預(yù)防工作也要從多方面著手。
1.術(shù)后早期活動(dòng)：粘連性腸梗阻多數(shù)與腹部手術(shù)有關(guān)，為減少腸粘連，術(shù)后在醫(yī)師的指導(dǎo)下早日下床活動(dòng)。
2.減少胃腸功能紊亂的發(fā)生：腸粘連發(fā)生梗阻與胃腸功能狀態(tài)有一定關(guān)系。多數(shù)胃腸功能紊亂是飲食不節(jié)引起的，所以不要暴飲暴食。
3.禁忌飯后作劇烈運(yùn)動(dòng)。
4.重視腸蛔蟲治療和飲食衛(wèi)生;蛔蟲性腸梗阻是腸道蛔蟲引起的，除了講究衛(wèi)生外要注意驅(qū)蟲治療。

檢查

X線檢查對(duì)本病的診斷有一定幫助，腹透可發(fā)現(xiàn)腸管充氣，擴(kuò)張及液平面等;結(jié)腸痙攣者，可行鋇灌腸檢查，可見到腸腔明顯變窄甚或不能通過，此時(shí)?？杀徽`診為結(jié)腸癌，但結(jié)腸痙攣黏膜無改變，也不像結(jié)腸癌那樣能見到充盈缺損或其他機(jī)械性梗阻病灶，小腸痙攣可進(jìn)行系統(tǒng)鋇餐檢查，或許能發(fā)現(xiàn)鋇劑通過受阻的典型表現(xiàn)，用解痙藥物處理后，腸管痙攣消失，X線腸管充氣影像亦隨之消失。

治療

(一)治療
痙攣性腸梗阻如能確立，一般宜先采用各種非手術(shù)療法。
1.非手術(shù)治療
治療原則是解除腸道痙攣，減輕腸道內(nèi)壓。其措施包括：
①使用解痙劑，如阿托品、645-2、顛茄合劑、亞硝酸異戊酯等;
②腹部熱敷;
③鎮(zhèn)靜劑，如地西泮(安定)、苯巴比妥(魯米那)、水合氯醛等;
④胃腸減壓。
經(jīng)上述措施，大都可以解除梗阻，尤其外傷或感染所引起的腸痙攣等效果更好。若經(jīng)非手術(shù)治療無效者，在手術(shù)前還可試用脊髓麻醉，有時(shí)某些痙攣性腸梗阻在脊髓麻醉后可自動(dòng)排氣排便，其梗阻亦隨之解除，此時(shí)若能排除機(jī)械性腸梗阻，則可放棄施行手術(shù)。
2.手術(shù)治療
經(jīng)各種非手術(shù)治療梗阻仍不能解除，或不能明確排除機(jī)械性腸梗阻時(shí)，則須手術(shù)探查。剖腹后找到痙攣狹窄的腸襻，在麻醉的作用下將腸襻稍加揉弄，即可見腸管逐漸松弛、擴(kuò)大，并恢復(fù)到正常形態(tài)，梗阻隨之解除，此時(shí)就可確定腸痙攣的診斷。如發(fā)現(xiàn)有局部因素可能成為腸痙攣的病因者，如腸腔內(nèi)的異物，則應(yīng)設(shè)法除去。若經(jīng)探查既未發(fā)現(xiàn)有致腸痙攣的局部因素，又無致機(jī)械性梗阻的因素存在，則在腸痙攣解除后，可結(jié)束手術(shù)。有時(shí)痙攣的腸壁顯得異常蒼白，是由于腸系膜血管痙攣致腸缺血所致，須在腸系膜根部用1%的普魯卡因40～60ml封閉，?？梢娔c壁的色澤逐漸好轉(zhuǎn)。若經(jīng)此處理后未能使痙攣改善，應(yīng)考慮有腸系膜血管病變的可能，須進(jìn)一步查明病變，如確有此病變存在，則應(yīng)做相應(yīng)處理。此外，對(duì)脊髓麻醉有良好反應(yīng)而癥狀反復(fù)發(fā)作者，偶爾也可考慮行交感神經(jīng)封閉或交感神經(jīng)切除術(shù)。
因腹脹嚴(yán)重而施行手術(shù)者，在多數(shù)情況下應(yīng)在痙攣腸襻的近端做小腸造瘺引流，一旦此擴(kuò)張的腸襻獲得減壓，幾天以后其痙攣梗阻部分一般可自行解除。
痙攣性腸梗阻無論采取哪種療法，若未能消除病因，都有復(fù)發(fā)的可能。對(duì)于這種反復(fù)發(fā)作的病例，多次手術(shù)顯然對(duì)病人有害無益，故再次手術(shù)必須慎重考慮有無必要，而且在手術(shù)時(shí)必須努力設(shè)法找出致病原因并將其去除，才能使該病得到根治。
(二)預(yù)后
目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

護(hù)理

宜：
（1）宜吃清淡有營(yíng)養(yǎng)，流質(zhì)的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等；
（2）容易消化促進(jìn)排便的食物。如蔬菜：海帶、豬血、胡蘿卜等水果：山楂、菠蘿、木瓜等；多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血。
（3）宜吃富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品，如瘦肉、魚蝦、動(dòng)物血、動(dòng)物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等；
（4）宜吃加工或烹飪精細(xì)的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1—2個(gè)。奶類及其制品、五谷根莖類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營(yíng)養(yǎng)素。
（5）選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào)；禁食肥肉、內(nèi)臟、魚卵、奶油等高的食物。
忌：
（1）不要過量食用過多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、楊梅、山楂等這些導(dǎo)致腸梗阻的食物。
（2）不要吃刺激性、油膩、生硬的食物。

并發(fā)癥

本病可出現(xiàn)體液和電解質(zhì)的丟失以及感染和毒血癥等并發(fā)癥。毒血癥是指細(xì)菌毒素從局部感染病灶進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生全身性持續(xù)高熱，伴有大量出汗，脈搏細(xì)弱或休克。細(xì)菌毒素從局部感染病灶進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生全身性持續(xù)高熱，伴有大量出汗，脈搏細(xì)弱和休克。由于血菌毒素可直接破壞血液中的血細(xì)胞，所以往往出現(xiàn)貧血現(xiàn)象。血液培養(yǎng)找不到細(xì)菌。值得特別注意的是，嚴(yán)重?fù)p傷，血管栓塞、腸梗阻等病變，雖無細(xì)菌感染，但大面積組織破壞產(chǎn)生的毒素，也可引起毒血癥。