氣管腫瘤

氣管腫瘤有良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，氣管原發(fā)腫瘤罕見，上呼吸道原發(fā)惡性腫瘤大約占所有惡性腫瘤的1%，而不同部位的發(fā)病率并不一致：聲門上發(fā)病率為1.3/10萬，聲門處為2.3/10萬，但聲門下及氣管者僅為0.04/10萬。原發(fā)于氣管惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的0.1-0.4%，每年新發(fā)病例數(shù)大約2.6/10萬，其中8%發(fā)生在兒童。

癥狀

氣管腫瘤的臨床癥狀按腫瘤的部位大小和性質(zhì)而異。常見的早期癥狀為刺激性咳嗽、痰少或無痰，有時可帶有血絲。腫瘤長大逐漸阻塞氣管腔50%以上時，則出現(xiàn)氣短、呼吸困難、喘鳴等，常被誤診為支氣管哮喘而延誤治療。氣管惡性腫瘤晚期病例可呈現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽困難，氣管食管瘺，縱隔器官組織受壓迫，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺部化膿性感染等癥狀。

病因

氣管腫瘤按分化程度可分為惡性、低度惡性和良性3 種。惡性的有鱗狀上皮細胞癌、腺癌和分化不良型癌，其中以鱗狀上皮細胞癌最為常見，約占原發(fā)性氣管腫瘤的50%；低度惡性腫瘤有腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌和類癌，其中以腺樣囊性癌最為多見，約占原發(fā)性氣管腫瘤的30%；氣管良性腫瘤有平滑肌瘤、錯構(gòu)瘤、乳頭狀瘤、神經(jīng)纖維瘤、涎腺混合瘤、血管瘤等；還有一些少見的腫瘤，如癌肉瘤、軟骨肉瘤、軟骨瘤等。
原發(fā)性氣管、支氣管腫瘤起源于黏膜上皮的有鱗狀上皮細胞癌、腺癌、乳頭狀瘤；起源于黏膜腺體或黏膜下腺體的有腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌；起源于黏膜上皮嗜銀的Kulchitsky 細胞的有分化不良型癌和類癌；起源于間質(zhì)組織的有平滑肌瘤、血管瘤、軟骨瘤、神經(jīng)纖維瘤、錯構(gòu)瘤、癌肉瘤等。氣管支氣管的原發(fā)性腫瘤，無論良性、惡性，多起自氣管支氣管后壁的膜狀部與軟骨環(huán)交界處的 兩個后角。

檢查

1、氣管X線斷層攝片檢查 可顯示腫瘤的位置范圍和氣管腔狹窄的程度。
2、氣管碘油造影檢查 對診斷氣管腫瘤也很有價值，但有加重氣管梗阻的危險，僅適用于梗阻程度較輕的病例。
3、內(nèi)窺鏡檢查可直接窺見腫瘤，了解腫瘤的部位，大小，表面形態(tài)和活動度，并可采取組織作病理切片檢查確定腫瘤的性質(zhì)和類型。
4、對于粘膜完整且含有豐富血管的良性腫瘤，不宜常規(guī)作活組織檢查，以免引致大量出血。

治療

一、治療原則
1.治療氣管腫瘤要求徹底切除腫瘤。防止復(fù)發(fā)和消除氣管梗阻。晚期病例腫瘤已不可能徹底切除者，亦應(yīng)減輕或解除氣道梗阻，改善通氣功能。
2.體積小的氣管良性腫瘤，特別是根部有細蒂者，可在內(nèi)窺鏡下作電灼切除?；蚴┬星虚_氣管切除腫瘤，或切除腫瘤時連同切除一部分氣管壁，再縫合氣管缺損。
3.氣管惡性腫瘤或較大的良性腫瘤，則需切除病變段氣管和作氣管重建術(shù)。
4.晚期惡性氣管腫瘤未能切除或切除不徹底者，可按病理類型進行局部放療或化療。
5.對合并感染者應(yīng)抗感染治療。
6.對癥支持治療。
二、手術(shù)選擇方法1.氣管環(huán)形切除、氣管對端吻合術(shù) 氣管切除最長不能超過6cm～6.6cm，術(shù)后需低頭固定約10～14天，3個月后才可抬頭。
2.氣管隆突切除重建術(shù) ①一側(cè)全肺及隆突切除，氣管與對側(cè)主支氣管對端吻合。②隆突切除，氣管與右主氣管對端吻合，左主支氣管與右中間支氣管端側(cè)吻合。③隆突切除及右上葉切除，氣管與右主支氣管對端吻合，右中間支氣管端側(cè)吻合。 ④隆突切除，左右主支氣管側(cè)側(cè)吻合，然后再與氣管斷端吻合。⑤隆突切除，用鉭絲硅膠管代替隆突等。
3.氣管局部切除重建術(shù) 多用于病變較局限、管壁受累較少者，切除后可用帶蒂支氣管瓣、心包、胸膜、皮膚、筋膜等材料修補氣管壁的缺損。
4.氣管鏡下或氣管切開腫瘤摘除術(shù) 用于平滑肌瘤等良性腫瘤。
5.人工氣管 適用于氣管切除范圍廣，對端難以吻合者。

護理

氣管腫瘤食療方
1)氣管腫瘤的飲食原則：宜選用能增強免疫功能、有助于藥物抑制癌細胞作用的食品，如甜杏仁、薏苡仁、菱、牡蠣、海蜇、大黃魚、海龜、蛤蜊、海參、沙棘。
2)中醫(yī)辯證分析氣管腫瘤飲食問題：(1)腫瘤浸潤支氣管壁有陣發(fā)性、刺激性嗆咳，無痰或僅有少量白色泡沫樣粘痰的患者，可用：白果、蘿卜、薺菜、杏仁酥、枇杷、橄欖、或文旦皮泡茶喝。
(2)痰液粘稠難咳出者，可食用海蜇、荸薺、蛤蜊蔥花湯、米仁、海帶、昆布、紫菜等。