耳聾

一般認為語言頻率(0.5，1.2Hz)平均聽閾在26dB以上，即有聽力障礙，聽力損失在70dB以內者稱重聽，在70dB以上者為聾，臨床上習慣統(tǒng)稱為聾(deafness)。各種急性傳染病，細菌性或病毒性感染，如流行性乙型腦炎，流行性腮腺炎，化膿性腦膜炎，麻疹，猩紅熱，流行性感冒，耳帶狀皰疹，傷寒等均可損傷內耳而引起輕重不同的感音神經性聾。
助聽器是聽力障礙者使用的輔助工具，用來補足聽力損傷所造成的缺陷。
目前助聽器已從傳統(tǒng)的類比式發(fā)展至計算機程序化的數位式助聽器，可依外型分為下列幾類：
（一）耳掛型BTE （Behind-The-Ear）
機身掛在耳朵后面，聲音的輸出靠極細導管連接耳塞，提供較大功率之聲音增益。機器可調整且聽力范圍較廣，適用輕，中，重到極重度聽力損失者。
（二）隱形耳掛型（Receiver-In-Ear, RIE）
機器掛在耳朵后上方，助聽器的接收器位于耳塞處，故機身較耳掛型更小。適合輕度至中度聽力損失者，隱形輕薄，造型美觀。
（三）客制式內耳型: 依機體以及聲音輸出功率由小到大共分為四種:
①深耳道型遙控麥克風CIC（Complete-In-The-Canal&Remote Mic）
麥克風置外耳廓以導管連接機身。適合輕度到中度聽損者。機殼根據使用者的耳形量身訂做，完全符合每個人的耳型，配戴舒適，隱形美觀。
②深耳道型CIC（Complete-In-The-Canal）
客制深耳道型助聽器于1990年代進入市場，體積極度隱形，適合輕度到中重度聽損程度者。機殼根據使用者的耳形量身訂做，完全符合每個人的耳型，配戴舒適，隱形美觀。
③耳道型ITC（In-The-Canel）
體積微小隱形，適合輕度到中重度聽損程度者。機殼根據使用者的耳形量身訂做，完全符合每個人的耳型。
④耳內型ITE（In-The-Ear）
體積隱形，適合中度到中重度聽損程度者。機殼根據使用者的耳形量身訂做，完全符合每個人的耳型。
⑤口袋型助聽器（Body-Worn）
最早發(fā)明之助聽器機種，盒式，外觀近似MP3多媒體音樂播放器，可放置于口袋，透過一條耳機線或雙耳Y形線，將聲音輸出送至耳機頭，機器原理類似于一個較精密的放大器?？诖沃犉魈峁┏蠊β瘦敵?，適合行動不便，眼力較為退化的銀發(fā)族，并可由家人朋友代買。

癥狀

按WHO1980年耳聾分級標準，將平均語言頻率純音聽閾分為5級。
輕度聾：近距離聽一般談話無困難，聽力計檢查純音和語言聽閾在26～40dB。
中度聾：近距離聽話感到困難，聽閾41～55dB聾：近距離聽大聲語言困難，聽閾56～70dB。
重度聾：在耳邊大聲呼喊方能聽到，聽閾71～91dB。
全聾：聽不到耳邊大聲呼喊的聲音，純音測聽聽閾超過91dB。
按病變部位及性質可分為三類：
(一)傳導性聾(conductivedeafness)：外耳，中耳傳音機構發(fā)生病變，音波傳入內耳發(fā)生障礙，例如，耵聹栓塞，中耳炎等所致的耳聾。
(二)感音神經性聾(sensorineuraldeafness,neurosensorydeafness)：指耳蝸螺旋器病變不能將音波變?yōu)樯窠浥d奮或神經及其中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經興奮傳入;或大腦皮質中樞病變不能分辯語言，統(tǒng)稱感音神經性聾，如梅尼埃病，耳藥物中毒，迷路為，噪聲損傷，聽神經瘤等。
(三)混合性聾(mixeddeafness)：傳音和感音機構同時有病變存在，如長期慢性化膿性中耳炎，耳硬化癥晚期，爆震性聾等。

病因

傳染病源性聾（10%）：
各種急性傳染病，細菌性或病毒性感染，如流行性乙型腦炎，流行性腮腺炎，化膿性腦膜炎，麻疹，猩紅熱，流行性感冒，耳帶狀皰疹，傷寒等均可損傷內耳而引起輕重不同的感音神經性聾。
藥物中毒性聾（10%）：
多見于氨基糖甙類抗生素，如慶大霉素，卡那霉素，多粘菌素，雙氫鏈霉素，新霉素等，其他藥物如奎寧，水楊酸，順氯氨鉑等都可導致感音神經性聾，耳藥物中毒與機體的易感性有密切關系，藥物中毒性聾為雙側性，多伴有耳鳴，前庭功能也可損害，中耳長期滴用此類藥物亦可通過蝸窗膜滲入內耳，應予注意。
老年性聾（25%）：
多因老年血管硬化，骨質增生，使螺旋器毛細胞和螺旋神經節(jié)供血不足，發(fā)生退行病變，或中樞神經系統(tǒng)衰退，導致聽力減退。
外傷性聾（5%）：
顱腦外傷及顳骨骨折損傷內耳結構，導致內耳出血，或因強烈震蕩引起內耳損傷，均可導致感音神經性聾，有時伴耳鳴，眩暈，輕者可以恢復，耳部手術誤傷內耳結構也可導致耳聾。根據耳聾的不同分類，其原因也有所不同：
(一)傳導性聾
1.先天性：常見的有先天性畸形，包括外耳，中耳的畸形，例如先天性外耳道閉鎖或鼓膜，聽骨，蝸窗，前庭窗發(fā)育不全等。
2.后天性：外耳道發(fā)生阻塞，如耵聹栓塞，骨疣，異物，腫瘤，炎癥等，中耳化膿或非化膿性炎癥使中耳傳音機構障礙，或耳部外傷使聽骨鏈受損，中耳良性，惡性腫瘤或耳硬化癥等。
(二)感音神經性聾
1.先天性：常由于內耳聽神經發(fā)育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性藥物引起，或分娩時受傷等。
2.后天性：有下列幾種原因：
(1)突發(fā)性聾：是一種突然發(fā)生而原因不明的感音神經性聾，目前多認為急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常見原因，病變可累及螺旋器，甚或前庭膜，蝸窗膜破裂，耳聾可在瞬間顯現，也可在數小時，數天內迅速達到高峰，多為單側，亦有雙耳患病，伴耳鳴，有的可伴眩暈，早期治療可獲得較好效果。
(2)爆震性聾：系由于突然發(fā)生的強大壓力波和強脈沖噪聲引起的聽器急性損傷，鼓膜和耳蝸是聽器最易受損傷的部位，當人員暴露于90dB(A)以上噪聲，即可發(fā)生耳蝸損傷，若強度超過120dB以上，則可引起永久性聾，鼓膜損傷與壓力波強度有關，表現為鼓膜充血或鼓膜穿孔，耳聾的程度與噪聲強度，暴露次數以及壓力波的峰值，脈寬，頻譜，個體差異等因素有關，耳聾性質多為感音神經性聾或混合性聾。
(3)噪聲性聾：是由于長期遭受85dB(A)以上噪聲刺激所引起的一種緩慢進行的感音神經性聾，主要表現為耳鳴，耳聾，純音測聽表現為4000Hz谷形切跡或高頻衰減型，亦可出現頭痛，失眠，易煩躁和記憶力減退等癥狀，其耳聾程度主要與噪聲強度，暴露時間有關，其次與噪聲頻譜，個體差異亦有一定關系，有人發(fā)現2000Hz～4000Hz的噪聲最易導致耳蝸損害。

預防

為了預防耳聾，應該注意下述幾個方面：
1.重視先天性耳聾的預防，加強遺傳學研究，采取優(yōu)生學措施;
2.加強妊娠期婦女的保健工作，避免病毒感染，梅毒感染，防止濫用耳毒性抗生素;
3.控制和治療可能致聾的各種傳染病，如流腦，麻疹，腮腺炎，傷寒，猩紅熱，瘧疾等;
4.積極治療慢性卡他性中耳炎，慢性化膿性中耳炎等可能致聾的后天性耳病;
5.對聾童的外耳道畸形及中耳畸形早期施行手術治療，增進聽力，提供模仿與學習語言的必要聽力;
6.有計劃地開展幼兒和學齡前兒童的聽力檢查，早期發(fā)現聽力缺陷;
7.對缺碘地區(qū)提供大量含碘食物，如食碘鹽，以糾正甲狀腺功能低下。傳導性聾氣導損失不超過60分貝，慢性卡他性中耳炎，慢性化膿性中耳炎，耳硬化癥等傳導性聾一般不能致聾啞，但是在傳導性聾的基礎若再有藥物中毒，暴震等因素疊加起來，則比較容易造成嚴重耳聾，從而使聾童致啞，所以，預防上述疾病和早期治療是極其重要的。
(一)傳導性聾的防治
早期積極治療急、慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎是防治傳導性聾的重要措施。傳音結構修建術(鼓室成形術)對提高傳導性聾的聽力有一定效果，如能早期施行鼓室探查和鼓室成形術，可保存和恢復聽力。對傳導性聾較重者，可配戴助聽器，以提高聽力。
(二)感音神經性聾的防治
感音神經性聾的療效目前尚不理想，因此，關鍵在預防，發(fā)病后及早治療。
1.積極防治因急性傳染病所引起的耳聾，做好傳染病的預防、隔離和治療工作，增強機體(尤其是兒童)的抵抗力。
2.對耳毒性藥物的使用，要嚴格掌握適應癥，如有中毒現象應立即停藥，并用維生素和擴張血管的藥物。
3.根據不同的原因和病理變化的不同階段可采取不同藥物綜合治療，如增進神經營養(yǎng)和改善耳蝸微循環(huán)的藥物、各種血管擴張劑、促進代謝的生物制品等。

檢查

音叉檢查是鑒別耳聾性質最常用的方法。常用C調倍頻程五支一組音叉，其振動頻率分別為128、256、512、1024和2048Hz。檢查時注意：應擊動音叉臂的上1/3處；敲擊力量應一致，不可用力過猛或敲擊臺桌硬物，以免產生泛音；檢查氣導時應把振動的音叉上1/3的雙臂平面與外耳道縱軸一致，并同外耳道口同高，距外耳道口約1cm左右；檢查骨導時則把柄底置于顱面；振動的音叉不可觸及周圍任何物體。常用的檢查方法如下：
1.林納試驗
又稱氣骨導對比試驗，是比較同側氣導和骨導的一種檢查方法。取C256的音叉，振動后置于乳突鼓竇區(qū)測其骨導聽力，待聽不到聲音時記錄其時間，立即將音叉移置于外耳道口外側1cm外，測其氣導聽力。若仍能聽到聲音，則表示氣導比骨導時間長（AC>BC），稱林納試驗陽性（RT“+”）。反之骨導比氣導時間長（BC>AC），則稱林納試驗陰性（RT“－”）。
2.韋伯試驗
又稱骨導偏向試驗，系比較兩耳骨導聽力的強弱。取C256或C512振動的音叉柄底置于前額或頭頂正中，讓患者比較哪一側耳聽到的聲音較響，若兩耳聽力正?；騼啥犃p害性質、程度相同，則感聲音在正中，是為骨導無偏向；由于氣導有抵消骨導作用，當傳導性聾時患耳氣導有障礙，不能抵消骨導，以至患耳骨導要比健耳強，而出現聲音偏向患耳；感音神經性聾時則因患耳感音器官有病變，故健耳聽到的聲音較強，而出現聲音偏向健耳。記錄時除文字說明外，可用“→或←”表示偏向側，用“=”表示無偏向。
3.施瓦巴赫試驗
又稱骨導對比試驗，為比較正常人與患者骨導的時間，將振動的C256音叉柄底交替置于患者和檢查者的乳突部鼓竇區(qū)加以比較，正常者兩者相等；若患者骨導時間較正常耳延長，為施瓦巴替試驗延長（ST“+”），為傳導性聾；若較正常者短，則為骨導對比試驗縮短（ST“-”），為感音神經性聾。
4.主觀聽力檢測技術
主要包括用于成人的純音聽閾測試和言語測試，用于兒童的小兒行為測試和兒童言語測試?？梢酝ㄟ^患者的主觀反應測試聽覺敏感度以及對日常生活交流能力的評價?？陀^檢測技術主要包括聲導抗測試、聽性腦干反應（ABR）和耳聲發(fā)射（OAE）測試，40Hz事件相關電位等。聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）具有快速、無創(chuàng)、頻率特異性好、與行為聽閾相關性好、測試方法客觀，結果判定客觀的特點。在調制頻率>60Hz時，不受醒覺狀態(tài)影響，是兒童特別是嬰幼兒理想的聽力損失定量診斷方法。
5.影像學檢查
主要包括功能磁共振成像技術和正電子發(fā)射斷層成像技術。功能磁共振成像（fMRI）技術可以觀察清醒狀態(tài)下人腦的活動，能直觀反映事件相關腦功能變化，具有較高的空間分辨率，無輻射損害，可用于成人和兒童的感音神經性聾患者。近年，SilentfMRI技術已成為研究聽覺傳導通路功能的首選和主要手段，并期望為臨床診斷、治療及評估預后提供新的思路。正電子發(fā)射斷層成像技術（PET）可以更早期、準確、定量、客觀地從基因、分子、整體水平探測人體功能情況及診斷疾病。

治療

耳聾西醫(yī)治療方法
多采用靜脈給藥結合肌肉注射的療法，也可選用血管擴張劑加入葡萄糖溶液中靜脈點滴，同時配合維生素B1、B2肌肉注射。或配以中藥針劑，如川芎嗪、復方丹參注射液、當歸注液等，滴注。
耳聾中醫(yī)治療方法
(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
(1)中醫(yī)認為突發(fā)性耳聾多為氣滯血淤，耳部經絡被淤血所阻塞，清陽之氣不能上達于耳竅，使得耳部的正常生理功能減退，從而發(fā)生了耳鳴、耳聾等表現。治法：活血祛淤，通絡開竅。方法：柴胡6克、香附10克、川芎10克、當歸10克、赤芍10克、路路通10克、生甘草6克。伴有眩暈加菊花10克、雙勾藤10克、夏枯草6克。體質虛弱者加黨參10克、炙黃芪10克。情緒易急躁者加白芍10各、靈磁石30克。
(2)針灸治療或做體外反搏治療均有輔助作用。

護理

耳聾適宜吃的食物：
1.多吃含鐵豐富的食物
缺鐵易使紅細胞變硬，運輸氧的能力降低，耳部養(yǎng)分供給不足，可使聽覺細胞功能受損，導致聽力下降。補鐵，則能有效預防和延緩中老年人耳鳴、耳聾的發(fā)生。45歲以上的人群不分男女，天天鐵的攝入量不應少于12毫克。常用食品中紫菜含鐵量較多，每百克紫菜含46.8毫克鐵，蝦皮16.5毫克、海蜇皮17.6毫克、黑芝麻26.3毫克、黃花菜12.6毫克、黑木耳11.9毫克、莧菜10.5毫克，香菜、木耳菜含鐵量僅次于莧菜，豆制品平均含鐵量約占4至6毫克。
2.多食含鋅食物
導致中老年人耳鳴、耳聾的因素很多，缺鋅是一個重要原因。耳蝸內鋅的含量大大高于其他器官。而60歲以上的老年人耳蝸內鋅的含量明顯降低，影響耳蝸的功能而導致聽力減退。天天應多吃含鋅豐富的食物如，魚、牛肉、雞肉、雞蛋、各種海產品、蘋果、橘子、核桃、黃瓜、西紅柿、白菜、蘿卜等。
3.常吃有活血作用的食物
活血化瘀能擴張血管，改善血液黏稠度，有利于保持耳部小血管的正常微循環(huán)?？沙Ｊ秤煤谀径?、韭菜、紅葡萄酒、黃酒等。
4.養(yǎng)成喝牛奶的習慣
牛奶中幾乎含所有已知的維生素，以維生素A、維生素D、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素E和胡蘿卜素。
不適宜吃的食物：
1..要減少脂肪的攝入
大量攝入脂類食物，會使血脂增高，血液黏稠度增大，引起動脈硬化。內耳對供血障礙最敏感，出現血液循環(huán)障礙時，會導致聽神經營養(yǎng)缺乏，從而產生耳聾。中年人每日脂肪總攝入量應控制在大約40克，應少吃各種動物內臟、肥肉、奶油、蛋黃、魚子醬、油炸食物等富含脂類的食物。
耳聾飲食療法
(1)枸杞粥：枸杞子15克，大米適量，煮粥服食。
(2)豬腎粥：豬腎2枚，大米60克，蔥白適量。豬腎洗凈切塊與米合煮成粥，加入蔥白及調料服食。
(3)狗肉煲黑豆：狗肉1斤，黑豆60克。共煲極爛，調味分服。
(4)豬腎煲黑豆：豬腎2枚，黑豆60克。共煲爛熟，調味佐膳服食。
(5)羊骨粟米粥：羊骨適量，粟米100克，陳皮5克，生姜3片。共煮粥，鹽調味服食。
(6)羊腎杜仲湯：羊腎1枚，杜仲12克，補骨脂12克。羊腎洗凈切塊，杜仲、補骨脂用紗布包好，加水共煮熟，食肉飲湯。
(7)豬肉山萸補骨湯：瘦豬肉100克，山萸肉、補骨脂、知母各10克，龜板20克。將藥物先煎去渣，加豬肉煮熟，吃肉飲湯。
(8)黃酒燉烏雞：雄烏雞1只，黃酒1公斤。將雞宰殺去內臟洗凈，放鍋內，加入黃酒，煮開后用文火燉至肉爛，用鹽調味，食肉飲湯。
(9)刀豆煮豬腎：刀豆100粒，豬腎1枚，將豬腎半剖開剔除白網膜，把刀豆放于豬腎內，用細線捆緊，以文火煮熟，用鹽調味，吃肉飲湯。
(10)羊肉蓯蓉粥：精羊肉100克，肉蓯蓉20克，大米60克。將肉蓯蓉加水煎汁去渣后，入羊肉、大米煮粥，熟后加調料服食。
(11)黑豆煨塘虱：黑豆60～90克，塘虱魚2～4條，去腸臟。共放入瓦鍋加適量水，文火煨熟，鹽調味服食。
(12)鯉魚腦髓粥：鯉魚腦髓30克，大米60克，煮粥服食。

并發(fā)癥

1.兒童心智發(fā)育不全
耳聾使新生兒失去“聽”和“說”的權力，不能獲得外界的信息，導致語言系統(tǒng)的發(fā)育受到嚴重影響，聽力損失將延誤他們的智力、語言的正常發(fā)展。導致兒童的心智發(fā)育不健全。
2.老年癡呆癥
耳聾常伴有耳鳴或重振現象，使老人語言辨別率和表達能力極度下降，導致老年人缺乏人際交往，性格變得孤僻、古怪，并可能導致老年癡呆癥的發(fā)生。
3.多疑癥
一旦患上耳聾，與人交往就產生了障礙，聽不清楚別人說什么，總怕別人瞧不起，進而產生自卑感。而越自卑，越重視他人對自己的態(tài)度，敏感性遮強，以致對一個不起眼的動作也會產生一連串猜想，并逐步演變成對他人的敵意和攻擊。專家指出：由于耳部聽力問題導致的多疑猜忌，是一種較嚴重的心理障礙。
4.喪失語言能力
大部分是由于聽力喪失而導致喪失學習語言的能力，最終導致語言能力喪失。
耳聾不僅只是一種聽覺能力的喪失，患者失去的不僅僅只是聲音，更會給患者的心理帶來嚴重的影響，導致多種并發(fā)癥的發(fā)生，可能使患者的世界走向一個畸形發(fā)展的世界。因此，患上耳聾一定要及時治療。