手足口病

手足口病主要是由腸道病毒引起，4歲以下易得。
夏秋之交都有發(fā)病，9月是高峰期，典型的起病過程是中等熱度發(fā)熱(體溫在39℃以下)，進(jìn)而出現(xiàn)咽痛，幼兒表現(xiàn)為流口水、拒食，嗓子里還有一些小水泡，沒有并發(fā)癥的患兒，一周左右即可痊愈。
少數(shù)患兒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并發(fā)無菌性腦膜炎和皮膚繼發(fā)感染，極少有后遺癥。

癥狀

潛伏期3～5天，有低熱，全身不適，腹痛等前驅(qū)癥，1～2天內(nèi)口腔，咽，軟腭，頰黏膜，舌，齒齦出現(xiàn)疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，周圍繞以紅暈，破潰成小潰瘍，由于疼痛，常流涎和拒食，同時(shí)手足亦出現(xiàn)皮疹，在手足的背側(cè)面和手指(趾)背側(cè)緣，甲周圍，掌跖部，出現(xiàn)數(shù)目不定的水皰，除手足口外，亦可見于臀部及肛門附近，偶可見于軀干及四肢，數(shù)天后干涸，消退，皮疹無瘙癢，無疼痛感，個(gè)別兒童可出現(xiàn)泛發(fā)性丘疹，水皰，伴發(fā)無菌性腦膜炎，腦炎，心肌炎等，一般經(jīng)過良好，全病程約5～10天，多數(shù)可自愈，預(yù)后良好。
手足口病發(fā)生時(shí)，病兒常以發(fā)熱起病，其熱度不等，也有不發(fā)熱者，但以低熱者居多約點(diǎn)半數(shù)，且常伴有流涎，流涕，口痛，咽痛及厭食等癥狀，臨床以口腔，手足皰疹為主要特征，口腔皰疹見于舌，頰粘膜，硬腭，口唇，咽及扁桃體，約3mm大小，并迅速破潰形成潰瘍，皮疹多見于手足遠(yuǎn)端，手指指間，足跟邊緣和甲周，手掌和足跖亦多見，下肢及臀部可呈密集分布的丘疹樣皮疹，初起為斑丘疹，后轉(zhuǎn)變?yōu)榘捳?，圓形或橢圓形，約3~7mm如米粒大小，較水痘皮疹為小，質(zhì)地較硬，周圍有紅暈，皰疹數(shù)目少的僅幾個(gè)，多的幾十個(gè)，一般病程較輕而短，多于1周左右痊愈，皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著，如有繼發(fā)感染常使皮膚損害加重。
手足口病一年四季均可見到，以夏秋季較多，發(fā)病初期先有發(fā)熱，咳嗽，流涕和流口水等像上呼吸道感染一樣，有的孩子可能有惡心，嘔吐等癥狀，以后手，足的指及趾背部出現(xiàn)橢圓形或梭形的水泡，皰的周圍有紅暈，水皰的液體清亮，水皰的長軸與皮紋是一致的，然后水皰的中心凹陷，變黃，干燥，脫掉(脫屑)，另外指，趾端有散在的比較堅(jiān)硬的淡紅色丘疹或者皰疹，同時(shí)，在口腔里，如嘴唇，舌，口腔粘膜，齒齦上也有散在的水皰，但口腔里的水皰很快破潰而形成灰白色的小點(diǎn)或灰白色的一層膜，其周圍有紅暈，在灰白色的膜下可以見到點(diǎn)狀或片狀的糜爛面，手足口病是由病毒感染引起的，感染源為皰疹液，咽喉分泌物，糞便污染的手，玩具，食具等，它的潛伏期是3—8日。

病因

病毒（25%）：
有數(shù)種病毒可引起手足口病，最常見的是柯薩奇病毒A16型，此外柯薩奇病毒A的其他株或腸道病毒71型也可引起手足口病，柯薩奇病毒是腸道病毒的一種，腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒，柯薩奇病毒和?？刹《荆涓腥静课皇前谇辉趦?nèi)的整個(gè)消化道，通過污染的食物，飲料，水果等經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)，并在腸道增殖。
免疫力（20%）：
手足口病主要發(fā)生在4歲以下的兒童，但成人也有可能得病，因此可以說每個(gè)人都是易感的，感染后只獲得該型別病毒的免疫力，對其它型別病毒再感染無交叉免疫，即患手足口病后還可能因感染其它型別病毒而再次患手足口病。
口蹄疫病毒（25%）：
屬于小RNA病毒科，現(xiàn)稱為口皰病毒(aphoviruses)，呈球狀顆粒，直徑為22～30nm，有7種不同的血清型：
即A，O，C，SATI，SATZ，SAT3和亞洲-1型，至少有63個(gè)亞型，各流行區(qū)的型別分布有所不同，各型間無交叉免疫作用，從人類分離到的幾乎都是O型，偶有C型，傳染源是患口蹄疫的動(dòng)物，患病動(dòng)物的血液，皮膚黏膜分泌物，唾液，尿糞，乳汁均帶有病毒，大多是通過直接和患病動(dòng)物接觸或擠乳時(shí)，病毒通過皮膚微小傷口進(jìn)入人體發(fā)病，偶可通過食用受染的牛乳，乳酪，牛油或其他乳制品被感染發(fā)病，甚至食用病牛的肉和骨頭也可感染，人與人之間很難相互傳染。

預(yù)防

手足口病預(yù)防措施：
1、做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散。
2、做好晨間檢查，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療。
3、對被污染過的日常用品、食具等應(yīng)消毒處理，患兒糞便極其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物、被褥、玩具、毛巾等要在陽光下暴曬，保持室內(nèi)通風(fēng)換氣。
4、在傳染病流行時(shí)，應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。
飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入。
5、家長盡量少帶孩子到擁擠的公共場所，減少被感染的機(jī)會(huì)，還要注意幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光暴曬，防止過度疲勞，降低機(jī)體抵抗力。
6、中藥具有清涼解毒作用，如：
板蘭根、大青葉、金銀花、貫眾等具有一定效果，可用水煎服。
可將金銀花，茵陳，生薏仁，大青葉(即板藍(lán)根的葉子)，甘草等放入水中，煮開后20分鐘倒出，當(dāng)茶飲用，三五天即可，但體虛，容易拉肚子的孩子不要喝。
對于口里長皰疹，有潰瘍，口氣臭的孩子，除了上述方子之外，還可用燈心花，藿香，生石膏，防風(fēng)，淡竹葉煎水飲用，可清心火，對于食欲不振的孩子還可在燈心花方子里增加麥芽，以開胃。
如果孩子手足出現(xiàn)皰疹，則可采用外洗法，用野菊花，紫草，地膚子，苦參等煮沸，冷卻至適中溫度時(shí)浸泡手足，以起到清熱，化濕，涼血的作用。
1.個(gè)人預(yù)防措施(1)流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被; (2)兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)就診。
居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理;輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染; (3)在接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物; (4)嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗; (5)飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童. 2.幼兒園及小學(xué)等機(jī)構(gòu)的預(yù)防措施(1)流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng); (2)每日對玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒; (3)進(jìn)行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時(shí)，工作人員應(yīng)戴手套。
清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手; (4)消毒的必備品：
碘酊、消毒棉球等。
3.中藥預(yù)防方劑(1)金銀花6g，大青葉6g，綿茵陳15g，生苡仁10g，生甘草3g。
水煎服，一日分兩次服用，連續(xù)5-7天。
本方劑具有清熱解毒，健脾化濕之功能，適用于易感人群預(yù)防。
以上為3～6歲劑量，3歲以內(nèi)嬰幼兒可減量服用，6歲以上者可加量服用。
但體虛、容易拉肚子的孩子不要喝。
(2)對于口里長皰疹、有潰瘍、口氣臭的孩子，除了上述方子之外，還可用燈心花、藿香、生石膏、防風(fēng)、淡竹葉煎水飲用，可清心火。
對于食欲不振的孩子還可在燈心花方子里增加麥芽，以開胃。
(3)如果孩子手足出現(xiàn)皰疹，則可采用外洗法，用野菊花、紫草、地膚子、苦參等煮沸，冷卻至適中溫度時(shí)浸泡手足，以起到清熱、化濕、涼血的作用。

檢查

檢查皮疹和潰瘍來鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍，可將咽拭子或糞便標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢測病毒，但病毒檢測需要2-4周才能出結(jié)果。
1.血象白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)大多正常。
2.病毒分離采取病人的水泡液，唾液等以無菌處理后分別接種至：
①豚鼠腳掌皮內(nèi)，4～5天后在其足趾間出現(xiàn)水泡;②小鼠腦內(nèi)及其乳鼠腹腔內(nèi)而致死亡;③豬腎，小牛腎細(xì)胞培養(yǎng)中出現(xiàn)細(xì)胞病變者，則可認(rèn)為分離到口蹄疫病毒，可進(jìn)一步用特異性血清鑒定其型別。
3.血清學(xué)試驗(yàn)以補(bǔ)體試驗(yàn)結(jié)合最為敏感，起病后10～20天可獲得陽性結(jié)果。

治療

手足口病西醫(yī)治療方法1.治療原則主要是對癥處理: (1)口服B族維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素C; (2)嘔吐難以進(jìn)食者給予輸液。
當(dāng)口腔因有糜爛吃東西困難時(shí)，可以給予易消化的流食，飯后漱口。
(3)口腔潰瘍給予青梅散、金霉素魚肝油或錫類散外涂，疼痛劇烈涂以利多卡因或苯佐卡因加硼砂甘油，促使糜爛面早日愈合。
并保持局部清潔，避免細(xì)菌的繼發(fā)感染。
(4)皮膚皰疹有繼發(fā)感染者涂以1%甲紫; (5)服用抗病毒的藥物，如病毒唑、病毒靈等。
若伴有發(fā)熱時(shí)，可以用一些清熱解毒的中藥。
2.手足口病可能結(jié)合心肌炎、腦炎、腦膜炎等病癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。
(1)并發(fā)腦膜炎者按照腦膜炎治療(2)并發(fā)心肌炎者按照心肌炎治療。
手足口病中醫(yī)治療方法1.中藥方劑：
(1)雙花防毒飲方劑：
金銀花10g，野菊花10g，蚤休15g，茯苓10g，甘草3g。
制法：
上藥加水300ml，浸泡30分鐘，以武火(大火)煎煮沸騰，改用文火(小火)煎煮15分鐘，煎成藥液150ml。
每日1劑，藥液分2～3次服，連續(xù)服用7～10天。
3歲以下嬰幼兒可減量服用。
(2)對急性期出現(xiàn)低熱或無發(fā)熱，流涕咳嗽，咽紅疼痛，或納差惡心，可用“銀翹散”方劑; (3)高熱持續(xù)，口腔、手足、臀部、四肢皰疹分布稠密，可用“清瘟敗毒飲”方劑;對出現(xiàn)高熱不退，頻咳氣急等并發(fā)癥，可用“己椒藶黃丸合參附湯”方劑。
(4)治療口疼牙齦腫：
可用板藍(lán)根10克，黃芩、白蘚皮各6克，雙花3克，竹葉、薄荷各2克，煎水含漱。
(5)在疾病康復(fù)期，對于口干咽痛的孩子可在沙參麥冬湯方劑里，加生地黃、蘆根養(yǎng)陰生津，清熱潤咽。
2.中成藥(1)玉屏風(fēng)口服液合板藍(lán)根沖劑，連續(xù)服用7～10天。
(2)治療口咽部皰疹，可用西瓜霜、冰硼散、錫類散，任選1種，涂搽口腔患處，1日3次;吹敷口腔患處，或口腔炎噴劑噴患處，每日2次。
口腔炎噴霧劑對扁桃體炎效果最為明顯;對小兒口腔炎有特效;具有一定的祛痰止咳效果;霧化劑型易吸收。
(3)手足皰疹嚴(yán)重者，可用如意金黃散、青黛散，任選1種，麻油調(diào)，敷于皰疹患處，1日3次。

護(hù)理

手足口病飲食注意第一階段：
病初。
嘴疼、畏食。
飲食要點(diǎn)：
以牛奶、豆?jié){、米湯、蛋花湯等流質(zhì)食物為主，少食多餐，維持基本的營養(yǎng)需要。
為了進(jìn)食時(shí)減少嘴疼，食物要不燙、不涼，味道要不咸、不酸。
這里介紹一個(gè)小竅門―用吸管吸食，減少食物與口腔粘膜的接觸.第二階段：
燒退。
嘴疼減輕。
飲食以泥糊狀食物為主。
舉例：
牛奶香蕉糊。
牛奶提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);香蕉易制成糊狀，富含碳水化合物、胡蘿卜素和果膠，能提供熱能、維生素，且潤腸通便.第三階段:恢復(fù)期。
飲食要多餐。
量不需太多，營養(yǎng)要高。
如雞蛋羹中加入少量菜末、碎豆腐、碎蘑菇等。
大約十天左右恢復(fù)正常飲食。
手足口病飲食禁忌1、禁食冰冷、辛辣、酸咸等刺激性食物。
2、治療期間應(yīng)注意不吃魚、蝦、蟹。

并發(fā)癥

通常不嚴(yán)重，幾乎所有病人不需治療便可康復(fù)，手足口病通常在7-10天內(nèi)痊愈，并發(fā)癥不常見，極少病人可并發(fā)無菌性或病毒性腦膜炎，其癥狀是發(fā)熱，頭痛，頸直或背痛，其他常見的并發(fā)癥有：
心肌炎，腦炎或腦膜炎，肺炎，肺水腫，脊髓灰質(zhì)炎樣肢體癱瘓，過敏性紫癜等，多發(fā)生于發(fā)病后2～5天，如不及時(shí)治療，可能致命，死亡率極低，僅十萬分之一或幾萬分之一。