情感障礙

情感性精神障礙（心境障礙）是以心境顯著而持久的高揚(yáng)或低落為基本特征，伴有相應(yīng)的思維和行為改變，并反復(fù)發(fā)作，間歇期完全緩解，癥狀較慢者可達(dá)不到精神病程度的精神障礙。
一般預(yù)后良好，少數(shù)病人可遷延而經(jīng)久不愈，本病發(fā)作可表現(xiàn)為躁狂相或抑郁相。

癥狀

1、單相情感性障礙：
可見抑郁，激惹，或焦慮，或者是它們的混合表現(xiàn)，然而在隱匿型抑郁癥中，卻可以相反地在意識(shí)中體驗(yàn)不到抑郁心境，取代這種抑郁心境而出現(xiàn)的是軀體不適，甚至?xí)眯ξ拿婷沧鳛榉烙悦婢?微笑型抑郁癥)，有的可能訴述各種各樣的疼痛，害怕發(fā)生災(zāi)難，或害怕自己發(fā)瘋，有些病例因?yàn)椴B(tài)感情已經(jīng)達(dá)到“欲哭無淚”的深度，如能重新恢復(fù)哭泣能力，表示病情有所好轉(zhuǎn)，患有這種抑郁癥的病人會(huì)訴述自己不能體驗(yàn)普通的情緒一包括悲裒，歡樂和愉快，并且感到世界已變得毫無光彩，死氣沉沉，病態(tài)心境可伴有自咎自責(zé)，往自己臉上抹黑的想法，不能集中思想，猶豫不決，對(duì)日?；顒?dòng)興趣減少，社交退縮，無助和失望，以及反復(fù)想到死亡和自殺等。
在單相和雙相型的抑郁期，都會(huì)出現(xiàn)明顯的精神運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)系體征，患者表現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性遲緩，或思維，語言及—般動(dòng)作的緩慢，甚至?xí)l(fā)展到抑郁性木僵的地步，此時(shí)所有自主動(dòng)作完全消失，約有15％抑郁癥可有精神病性癥狀，最多見于憂郁癥。
2、雙相型障礙：
躁狂癥典型的心境是情緒高漲，但是激惹性較高，具有敵意，脾氣暴戾和難駕馭等現(xiàn)象也很常見，病人的整個(gè)體驗(yàn)和行為都帶上這種病態(tài)心境色彩，使他們相信自己正處在最佳精神狀態(tài)，此時(shí)病人顯得不耐煩，愛管閑事，頻頻打攪他人，如果遭到反對(duì)，便大吵大鬧，結(jié)果便與他人產(chǎn)生摩擦，可能由此產(chǎn)生繼發(fā)性的偏執(zhí)性妄想，認(rèn)為自己正被人迫害，精神運(yùn)動(dòng)功能的加速，使患者體驗(yàn)到思想像在賽跑一樣，可以稱為意念飄忽，如果很嚴(yán)重的話，很難與精神分裂癥的思維散漫相區(qū)別，注意很容易隨境轉(zhuǎn)移，患者常常會(huì)從一個(gè)主題轉(zhuǎn)向另一個(gè)主題，思想與活動(dòng)的境界都很開闊，進(jìn)而發(fā)展成為妄想性夸大，有時(shí)在躁狂極期會(huì)出現(xiàn)一時(shí)性的幻聽或幻視，但均與病態(tài)心境具有可以理解的聯(lián)系，睡眠需要明顯減少，躁狂癥病人各種活動(dòng)中都顯得不會(huì)疲倦，活動(dòng)過度，憑感情沖動(dòng)行事，并且不顧有無危險(xiǎn)，在病情達(dá)到極端時(shí)，可能顯得十分瘋狂，以致在情緒與行為之間沒有什么可以理解的聯(lián)系，呈現(xiàn)為一種無意義的激越狀態(tài)，稱為譫妄性躁狂。

病因

一、病因未明相關(guān)因素有：
(一)行物學(xué)因素：
1.遺傳因素流行病學(xué)凋查結(jié)果表明遺傳因素是本癥發(fā)病的重要因素之一，先癥者家族中同病率為一般人口的30倍，一級(jí)親屬的預(yù)期發(fā)病北海為7.2-16%，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高，單卵雙生子同病率(69-95)顯著高于雙卵雙生子的同病率(12-38%)，患者的子女既使在出生后不久即寄養(yǎng)于正常人家中，日后患病率仍很高。
2.病前性格特征：
環(huán)性性格特征是發(fā)病的基礎(chǔ)，分三類素質(zhì)：
①憂郁素質(zhì)表現(xiàn)為沉靜，嚴(yán)肅，遇事認(rèn)真，多悉善感，遇挫折易陷入肖極，②輕躁狂素質(zhì)表現(xiàn)為開朗樂觀，熱情好動(dòng)，進(jìn)取心強(qiáng)，精神充沛，常帶有情感高漲色彩，③環(huán)性素質(zhì)為上述兩種素質(zhì)特征的交替出現(xiàn)，每種可歷時(shí)數(shù)月之久。
(二)心理社會(huì)因素：
常作為一種促發(fā)因素而起作用。
二、發(fā)病機(jī)理(一)中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙假說：
如兒茶酚胺(CA)假說認(rèn)為抑制郁癥患者腦內(nèi)CA不足，多巴胺(DA)的代謝產(chǎn)物高香草酸(HVA)降低;躁狂時(shí)則增高，五羥色胺(5-HT)假說認(rèn)為腦內(nèi)外交困-HT的增多與減少和躁狂癥與抑郁癥有關(guān)，有人提出膽鹼(Ach)能一去甲腎上腺素(NE)能活性平衡失調(diào)假說，認(rèn)為Ach能活性亢進(jìn)，NE能活性降低可能與抑制郁癥發(fā)病有關(guān);反之與躁狂癥發(fā)病有關(guān)。
(二)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)假說：
抑郁癥患者血漿皮質(zhì)激素和17羥皮質(zhì)類固醇的含量增高，服用地塞米松后，不出現(xiàn)抑制現(xiàn)象，同時(shí)，促甲狀腺素對(duì)于促甲狀腺素釋放因子的反應(yīng)遲緩或消失，推測(cè)這些內(nèi)分泌反應(yīng)異?？赡芘c間腦，下丘腦生物胺的功能障礙有關(guān)。

預(yù)防

預(yù)防復(fù)發(fā)：
鋰鹽能減少躁狂癥的復(fù)雜率，對(duì)抑郁癥也有一定的預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對(duì)雙相病例的躁狂與抑郁發(fā)作均有較好預(yù)防作用，抑郁癥臨床緩解后，持續(xù)服用三環(huán)類抗抑郁藥6個(gè)月以上，比服安慰劑者的復(fù)發(fā)率減少一半。
調(diào)養(yǎng)：
患者居室須安靜，舒適，保持空氣新鮮，避免陽光刺激，尊重病人，盡可能讓病人處于正常的物質(zhì)，精神生活之中，經(jīng)常與其談心，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，密切注意病人的精神狀態(tài)，對(duì)情緒亢奮，行為不能自制者，須防止其毀物傷人;對(duì)情緒低落者，須防止其自殺，對(duì)飲食幾廢者，應(yīng)予喂藥，喂水，督促其進(jìn)食，飲食以魚類，蛋類，蔬菜，水果等為宜，避免辛辣厚味，禁煙，酒。

檢查

【體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查】按體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查要求進(jìn)行系統(tǒng)檢查。
【精神狀況檢查】除《病歷書寫規(guī)范》要求外，應(yīng)著重了解如下方面：
1.心境障礙癥狀群的發(fā)生，發(fā)展，持續(xù)的時(shí)間，癥狀之間的關(guān)系，癥狀的輕重，起病的緩急，突出的癥狀群等。
2.有否輕性抑郁，輕性躁狂，隱匿性抑郁發(fā)作，季節(jié)性情感障礙，快速循環(huán)型等情感障礙。
3.有否伴隨精神病性癥狀?若有，與此病是否協(xié)調(diào)?癥狀持續(xù)時(shí)間等。
4.若有與此病不一致的癥狀時(shí)，除從癥狀持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，整個(gè)臨床相何為主，與周圍環(huán)境是否協(xié)調(diào)，輔助檢查結(jié)果等方面鑒別外，病人的年齡，學(xué)歷，生活所在地等方面情況也應(yīng)考慮。
【輔助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查除必要的常規(guī)檢查外，結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，有針對(duì)性地進(jìn)行某些檢查，如空腹血糖，甲狀腺功能，血藥濃度測(cè)定等。
2.心理測(cè)查標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查工具(如PSE，SCID，SCAN，CIDI)，精神癥狀評(píng)定量表(如SDS，HMDS，HMAS，躁狂評(píng)定量表等)及有關(guān)心理測(cè)查量表的檢查。

治療

情感障礙西醫(yī)治療方法：
西醫(yī)藥治療(1)單相性精神障礙①抗抑郁藥：
阿密替林，50-300mg/日;本甲替林，50—150mg/日;丙咪嗪，50-300mg/日;用藥2-4周。
必要時(shí)輔以抗精神病藥物，如甲硫噠嚎，300mg/日，分2-3次口服，或氨礬噻噸口服或肌注30mg/日，每日分2—3次用。
②心理治療：
對(duì)于急性憂郁期有所緩解的病例，采用短程個(gè)別心理治療，可有助于改進(jìn)患者的應(yīng)付技巧。
夫婦治療可有助于解決雙方的矛盾沖突。
長(zhǎng)程心理治療似乎并不合適，除非有明顯的人格障礙。
(2)躁狂性精神障礙：
躁狂性精神障礙往往是一種急診情況，最好住院處理;而輕躁狂則可門診治療。
①口服碳酸鋰300mg，每日2-3次開始，在7-10日內(nèi)增加到血鋰濃度0.8—1.5mg/L為止。
有時(shí)需要同時(shí)肌注氟哌啶醇5-lOmg(可多達(dá)60mg/日)或并用其他抗精神病藥物，直到躁狂癥狀得控制為止。
②對(duì)于躁狂抑郁癥的混合狀態(tài)，用抗精神病藥與鋰鹽合并治療，井停用抗精神病藥物。
③嚴(yán)重精神病性興奮及混合狀態(tài)的另一治療方法，為卡馬西平1200mg/日。
單次躁狂發(fā)作的治療應(yīng)至少持續(xù)6個(gè)月。
④頻繁發(fā)作的復(fù)發(fā)性雙相障礙最好予以不限期的鋰劑維持，血濃度保持在0.4—0.8mg/L幾，一般服用600-1500mg/日。
⑤輕躁狂波動(dòng)或混合狀態(tài)，可并用氯丙嗪或甲硫噠嗪50-300mg/日，數(shù)日或數(shù)周1次。
⑥治療雙相障礙的抑郁，仍是用鋰鹽為好，對(duì)輕癥發(fā)作盡量避免應(yīng)用抗抑郁藥，而對(duì)中等度發(fā)作可應(yīng)用抗抑郁藥。
情感障礙中醫(yī)治療方法1.中醫(yī)藥治療(1)肝郁氣滯：
精神抑郁，情緒不寧，沉默不語，善怒易哭，時(shí)時(shí)態(tài)息，胸脅脹悶，舌質(zhì)淡舌苔薄白，脈弦。
治法：
疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯。
方藥：
柴胡10克、枳殼10克、香附12克、白芍15克、厚樸9克、菖蒲15克、遠(yuǎn)志6克、郁金10克。
(2)痰濁蒙竅：
神情呆滯，沉默癡呆，喃喃自語，或多疑多慮，哭笑無常，舌淡苔白膩，脈弦滑。
治法：
豁痰開竅，清心安神。
方藥：
水牛角30克、麥冬12克、鉤膳15克、遠(yuǎn)志6克、石菖蒲10克、川貝母6克、鮮竹瀝12克、膽南星6克、天竺黃10克。
(3)氣虛痰結(jié)：
情感淡漠，不動(dòng)不語，甚則呆若木雞，傻笑自語，思維混亂，甚則妄見、妄聞，自責(zé)自罪，面色萎黃，氣短無力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱無力。
治法：
益氣健脾，滌痰宜竅。
方藥：
黨參12克、茯苓15克、生白術(shù)11克、清半夏12克、陳皮10克、膽南星6克、枳實(shí)9克、石菖蒲12克、淡竹茹12克、郁金6克。
(4)心脾兩虛：
病程漫長(zhǎng)，遷延日久，面色蒼白無華，少動(dòng)懶言，神思恍惚，心悸易驚，善悲欲哭，意志衰退，妄想妄見妄聞，夜寐夢(mèng)多，不思飲食，便溏，舌質(zhì)淡、舌體胖大且邊有齒痕、苔薄白，脈沉細(xì)而弱。
治法：
健脾益氣，養(yǎng)心安神。
方藥：
人參12克、炙黃芪12克、全當(dāng)歸12克、川芎9克、茯苓15克、炙遠(yuǎn)志6克、柏子仁12克、酸棗仁12克、五味子5克、甘草5克、肉桂10克。
(5)心肝火熾：
洋洋自得，口若懸河，談笑風(fēng)生，稍有拂意則勃然大怒，暴跳如雷，甚或毀物傷人，倏忽轉(zhuǎn)怒為喜。
終日忙碌，毫無倦容，事無巨細(xì)，不知所終。
舌邊尖紅或尖紅起刺、苔薄黃或薄膩而燥，脈弦數(shù)。
治法：
清心瀉火，養(yǎng)心安神。
方藥：
龍膽草12克、川黃連10克、山梔12克、連翹12克、蘆薈10克、生龍齒30克、珍珠母30克;白芍15克、生地15克、柏于仁15克、琥珀屑5克。
(6)痰火上擾，煩躁易怒;晝夕無寐，語無論次，狂亂奔走，力敵眾人，冒罵不避親疏，面紅目赤，舌邊尖紅苔黃膩、糙燥乏津，脈滑數(shù)。
治法：
清心滌痰，寧神定志。
方藥：
黃連15克、黃芩12克、龍膽草12克、鮮竹茹12克、石菖蒲10克、膽星9克、遠(yuǎn)志6克、茯神木10克、生鐵落20克、丹參10克、朱砂6克、玄參10克、麥冬10克。
(7)陽明腑熱，裸體袒胸，旁若無人，狂笑歌號(hào)，叫罵不迭，毀物傷人，驍勇倍常，大便秘結(jié)，蓬頭垢面，口穢噴人。
苔黃膩燥裂或上罩焦黑苔，脈沉實(shí)有力。
治法：
通腑泄熱。
方藥：
生大黃10克、玄明粉12克、炒枳實(shí)6克、黃連9克、山梔10克、鮮竹茹12克、玄參10克、天花粉14克、代赭石15克、生龍齒15克。
(8)包絡(luò)脈淤：
少寐易驚，疑慮叢生，妄見妄聞，言語支離，容色晦黯。
舌青紫或有淤斑、苔薄骨，脈小弦或細(xì)澀。
治法：
疏淤通絡(luò)。
方藥：
桃仁10克、紅花10克、柴胡10克、赤芍藥1O克、制香附12克、石菖蒲10克、丹參10克、郁金9克、琥珀粉5克、大黃6克。
(9)心腎失濟(jì)：
狂病久延，時(shí)作時(shí)止，勢(shì)已輕瘥，妄言妄為，呼之已能自制，寢不安寐，煩惋焦躁，面紅升火，口干便難，舌火紅無苔有剝裂，脈細(xì)數(shù)。
治法：
育陰潛陽，交通心腎。
方藥：
黃連10克、牛黃6克、黃芩10克、生地黃15克、阿膠6克、當(dāng)歸15克、白芍15克、人參10克、茯神木10克、酸棗仁15克、柏子仁10克、遠(yuǎn)志6克、石菖蒲10克、生龍齒15克、琥珀粉6克、朱砂5克。
預(yù)后雙相障礙是發(fā)作性病程，發(fā)作間歇期緩解正常，如能積極治療，可以維持病情穩(wěn)定。
但是，如不進(jìn)行有效的治療和維持治療，復(fù)發(fā)率高。
長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作造成疾病發(fā)作越來越頻繁，正常間歇期縮短，快速循環(huán)，難以治療，殘留癥狀，慢性狀態(tài)，人格改變，社會(huì)功能損害。
因此，需樹立長(zhǎng)期治療的理念、綜合治療的治療理念，防止病情復(fù)發(fā)。
預(yù)后良好的因素包括：
病前性格良好，社會(huì)適應(yīng)能力良好，急性起病，病程短，發(fā)病前存在明顯的心理社會(huì)應(yīng)激或軀體疾病，發(fā)病年齡晚，獲得早期治療，治療效果好，家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)好，無反復(fù)發(fā)作史，無精神疾病家族史，沒有合并人格障礙、焦慮障礙、藥物依賴、精神活性物質(zhì)依賴、軀體疾病等。
反之預(yù)后不佳。

護(hù)理

患者適宜吃的食物對(duì)飲食幾廢者，應(yīng)予喂藥、喂水，督促其進(jìn)食，飲食以魚類、蛋類、蔬菜，水果等為宜。
宜多食保肝食物，增加糖類、蛋白質(zhì)和維生素c等營(yíng)養(yǎng)成分。
宜進(jìn)食對(duì)大腦有益的各種食品，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類、香蕉、蘋果等含膽堿物質(zhì)的食物。
患者不適宜吃的食物禁止酒類及刺激性食物如辣椒、胡椒、蔥、姜、大蒜等。

并發(fā)癥

自殺是心境障礙患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，未經(jīng)治療的心境障礙患者中15%~25%的人死于自殺;既成自殺中有50%~70%的人是由于抑郁沒有被發(fā)現(xiàn)或沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛?br />自殺在不具備良好社會(huì)支持的年輕人和老人中最為多見，往往發(fā)生在臨床首次發(fā)病的4~5年內(nèi)。
抑郁癥開始恢復(fù)時(shí)(精神運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)正常而心境仍然不佳)，混合狀態(tài)的雙相障礙，經(jīng)前期以及個(gè)人重要的紀(jì)念日是主要危險(xiǎn)時(shí)期(參見第190節(jié))。
長(zhǎng)期濫用酒精和成癮物質(zhì)也會(huì)增加自殺的危險(xiǎn)性。
血清素功能失調(diào)看來亦是自殺的生化因素之一，鋰劑(它可穩(wěn)定5-羥色胺傳遞)可有效預(yù)防自殺。
在治療心境障礙的藥物中，雜環(huán)類抗抑郁藥或鋰劑超量(見表307-3)危及生命的可能性最大;酒精也往往會(huì)使情況復(fù)雜化。
雜環(huán)類抗抑郁藥超量導(dǎo)致阿托品狀的亢進(jìn)昏迷;死因一般是心率失常或癲癇。
由于蛋白質(zhì)聯(lián)結(jié)，促排尿和血透對(duì)此無效，治療重點(diǎn)在于穩(wěn)定心臟和皮層功能。
鋰劑超量時(shí)，以氯化鈉或甘露醇利尿，堿化尿液或血透可挽救生命。
單胺氧化酶抑制劑現(xiàn)已較少采用，極少引起超量。
新型抗抑郁藥(例如，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，萬拉法新，尼法唑酮，米他扎品，丁氨苯丙酮)在自殺性超量時(shí)一般不會(huì)致命，這也是它們的主要優(yōu)點(diǎn)之一。