陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動(dòng)過速，大多數(shù)是由于折返激動(dòng)所致，少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動(dòng)引起。

心電圖連續(xù)3次以上室上性過早搏動(dòng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速包括房性和交界區(qū)性心動(dòng)過速，有時(shí)二者心電圖上難以鑒別，則統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

癥狀

室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速常常表現(xiàn)為突然發(fā)作，心率增快至每分鐘150-250次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時(shí)或數(shù)日，心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎(chǔ)或心率超過每分鐘200次，可能表現(xiàn)無力，頭暈，心絞痛，呼吸困難或昏厥，室性陣發(fā)性心動(dòng)過速可出現(xiàn)呼吸困難，心絞痛，低血壓，少尿和昏厥，其診斷主要靠以下三點(diǎn)：（一）病史、癥狀：癥狀突發(fā)突止，可由運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，多有反復(fù)發(fā)作史，病史應(yīng)詢問以往是否進(jìn)行過心電圖檢查，結(jié)果如何，非發(fā)作期的心電圖表現(xiàn)，是否應(yīng)用過異搏定，西地蘭等藥物，療效如何。（二）體檢發(fā)現(xiàn)：發(fā)作時(shí)心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正?；蛏缘?。（三）輔助檢查：心電圖檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返(含顯性和隱性預(yù)激綜合征)者多在QRS波后見到逆行的P波，而房室結(jié)折返性室上速者QRS波后無P波，當(dāng)預(yù)激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)心動(dòng)過速的QRS波寬大畸形，食道調(diào)搏在多數(shù)病人能誘發(fā)室上速，明確診斷，并可初步分型。

病因

病因：器質(zhì)性心臟病因素（40%）：冠心病、心肌梗死、缺氧血癥、低血鉀癥、預(yù)激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質(zhì)性心臟病均可引起陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

藥物毒性反應(yīng)（20%）：各種藥物毒性反應(yīng)及洋地黃藥物使用過量可導(dǎo)致一系列癥狀，如胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)異常、視覺改變、鉀代謝紊亂和心律失常等。

其他因素（30%）：感染、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、情緒激動(dòng)、過度疲勞、吸煙、飲酒等因素均可誘發(fā)本病發(fā)作。

預(yù)防

1.預(yù)防誘發(fā)因素常見誘因：暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等?？山Y(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用藥更簡(jiǎn)便、安全、有效。

2.穩(wěn)定的情緒保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。避免過喜、過悲、過怒。不看緊張刺激的電視，球賽等。

3.自我監(jiān)測(cè)有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。有些病人對(duì)自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當(dāng)發(fā)生時(shí)用以往的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸刂菩穆墒С！?/p>

4.定期檢查身體復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目，合理調(diào)整用藥。心電圖、電解質(zhì)、肝功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。

5.合理安排休息心律失常患者應(yīng)保證有充足的睡眠。飯后不宜立即就寢。睡眠的姿勢(shì)應(yīng)采取右側(cè)臥位，雙腿屈曲。

6.注意合理飲食飲食要清淡而富于營(yíng)養(yǎng)。烹調(diào)要用植物油，減少膽固醇的攝入量。多吃新鮮水果和蔬菜。飲食要適量，不宜過飽。

7.注意鍛煉適度心律失?；颊卟贿m合做劇烈運(yùn)動(dòng)，若有胸悶、胸痛、氣慌、氣短和咳嗽、疲勞等不適出現(xiàn)，則應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

檢查

主要依靠多導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確診，其心電圖特點(diǎn)如下：(1)異位P波分辨不清，或是房性，或?yàn)榻唤缧?，有的無P波，有的有逆行P波。

(2)心室率常在160～250次/分鐘，按脈搏或心臟聽診都無法測(cè)算到。

(3)在心電圖上R-R間期均勻整齊。

(4)QRS波群形態(tài)和正常竇性的QRS波型一樣，間期小于0.10秒。

(5)有ST-T改變，表現(xiàn)為心肌缺血的改變。

治療

1.刺激迷走神經(jīng)末梢的方法，此法多適用于青年人，老年人不用。①請(qǐng)病人屏氣后用力呼氣；②刺激咽部引起惡心；③指壓或按摩頸動(dòng)脈竇，先試右側(cè)10秒，如無效再試左側(cè)10秒，切勿兩側(cè)同時(shí)加壓，以免引起大腦缺血。此方法必須由醫(yī)生操作；④指壓眼球，也是先右后左，每次不超過10秒，不能用力過猛，否則有引起視網(wǎng)膜剝離的危險(xiǎn)。

2.維拉帕米(異搏定)靜脈注射，病人2周內(nèi)未用β-受體阻滯藥者可作首選。

3.毛花苷C(西地蘭)對(duì)于PSVT伴心功能不全者應(yīng)首選，但預(yù)激綜合征有QRS波寬者禁用。

4.胺碘酮加葡萄糖液，靜脈注射。效果較毛花苷C(西地蘭)快，比維拉帕米(異搏定)慢，但副作用極少，原因是相當(dāng)多的室上性心動(dòng)過速系經(jīng)房室結(jié)折返性，而靜注胺碘酮主要作用在房室結(jié)上，故可阻斷PSVT。

5.三磷腺苷(ATP)該藥對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)均有明顯抑制作用，對(duì)經(jīng)房室交界區(qū)折返的PSVT有效。該藥半衰期很短，僅有30秒，故若無效，3～5分鐘后可重復(fù)靜脈注射。為防止嚴(yán)重竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯，可與阿托品聯(lián)合靜脈推注。老年人及病竇綜合征者禁用。

6.超速或配對(duì)起搏各種藥物治療無效者，可經(jīng)食管或心房?jī)?nèi)超速或配對(duì)起搏以中止心動(dòng)過速發(fā)作。

7.緊急情況時(shí)，如急性心衰、休克等，有條件可用同步直流電復(fù)律。8.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)安全有效，并發(fā)癥少，可有效治療大多數(shù)患者。

護(hù)理

食療方：(資料僅參考，具體請(qǐng)?jiān)儐栣t(yī)生)痰火擾心者用粳米30g左右煮粥，兌入竹瀝30-60g，稍煮即可。

供早晚或或上、下午點(diǎn)心服食。淤血內(nèi)阻者用桃仁紅花羹(桃仁10g、紅花10g、藕粉100g)，先煎桃仁、紅花取汁200ml，加入藕粉攪拌即成；或薤白粥(薤白10-15g、粳米60g煮粥)；或人參粥(用人參末3g、粳米60g煮粥)；或何首烏粥(何首烏30-60g、粳米60g煮粥)；或羊肉粥(新鮮羊肉90-150g、粳米500g煮粥)；或百合粥(百合粉30g、粳米60g、冰糖適量)。氣血兩虛者使用黃芪粥(生黃芪、何首烏各30-60g、粳米200g、大棗2-3枚、陳皮末1g，紅糖少許煮粥)；或用人參末3g、枸杞30g、粳米200g，冰糖少許煮粥食用亦可。

陽(yáng)虛火旺者宜食用芝麻粥、荷葉粥。心陽(yáng)虛脫者飲食調(diào)理是最重要的輔助治療?？捎枚x夏草30g、精羊肉3斤，小火燉爛后服食；亦可用黃芪30g、鹿茸3g，取鴨一只(去內(nèi)臟)文火燉爛，食肉喝湯即可。

并發(fā)癥

室性陣發(fā)性心動(dòng)過速可出現(xiàn)呼吸困難，心絞痛，低血壓，少尿和暈厥，發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過４８小時(shí)以上可導(dǎo)致心衰或心源性休克，也可出現(xiàn)一些因?yàn)槭中g(shù)治療而產(chǎn)生的并發(fā)癥：

1、術(shù)中并發(fā)癥：

(1)術(shù)中可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)，輕者如Ⅰ度AVB可不影響生活質(zhì)量，重者如達(dá)到Ⅲ度AVB則需要進(jìn)行處理，如安裝永久起搏器，但也有未予特殊處理而自行恢復(fù)的病例。

(2)心房顫動(dòng)：可用嘗試用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。

2、術(shù)后并發(fā)癥： (1)Ⅲ度AVB，可用地塞米松，硫酸特布他林治療，或安裝永久起搏器。

(2)心包填塞：術(shù)后出現(xiàn)心包填塞考慮操作過程中在三尖瓣附近操作時(shí)累及冠狀竇，或冠狀靜脈竇畸形(如血管瘤等)，故術(shù)中操作應(yīng)輕柔準(zhǔn)確，術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓，心電圖，如有血壓下降，立即尋找原因，床旁彩色多普勒協(xié)助診斷，如有填塞立即心包穿刺，引流，同時(shí)補(bǔ)液。