膽管炎性狹窄

膽管急性化膿炎癥反復(fù)發(fā)作，粘膜糜爛，形成潰瘍，結(jié)締組織增生，瘢痕形成而致膽管狹窄。從肝內(nèi)膽小管到膽總管下端都可以發(fā)生狹窄，但以左、右肝管、肝總管及肝段膽管開口處狹窄為常見。狹窄多呈環(huán)形，長(zhǎng)段形，可多處同時(shí)存在。肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝膽管狹窄。肝膽管狹窄近端擴(kuò)張，膽色素堆積，肝實(shí)質(zhì)可發(fā)生不同程度毀損及纖維化，嚴(yán)重者病變肝葉(段)有不同程度萎縮，其余肝葉呈代償性增生易繼發(fā)感染而發(fā)生化膿性膽管炎感染又可加重狹窄和促使結(jié)石形成形成惡性循環(huán)晚期會(huì)發(fā)生膽汁性肝硬化和門靜脈高壓癥其臨床表現(xiàn)診斷治療同膽管結(jié)石。

癥狀

膽管炎性狹窄的癥狀 肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn) 取決于有無感染及梗阻。一般平時(shí)可無癥狀。但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。
①腹痛：發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇，可向右肩部放射伴惡心、嘔吐。
②寒戰(zhàn)、高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓升高，感染循膽管逆行擴(kuò)散，細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)而引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫高者可達(dá)39~40℃。
③黃疸：膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染等，有無膽囊等因素。黃疸時(shí)常有尿色變深，糞便變淺，有的可出現(xiàn)皮膚瘙癢。膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性。
肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn) 合并肝外膽管結(jié)石時(shí)，其臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。未合并肝外膽管結(jié)石者，可多年無癥狀或僅有肝區(qū)和胸背部脹痛不適。如發(fā)生梗阻和繼發(fā)感染則出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱，甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。除非雙側(cè)膽管均有梗阻或膽汁性肝硬化晚期，肝內(nèi)膽管結(jié)石一般不會(huì)發(fā)生明顯黃疸。
肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)感染時(shí)易引起膽源性肝膿腫，肝膿腫可向膈下穿破，并可進(jìn)一步穿破膈肌和肺形成膽管支氣管瘺，咳吐黃色味苦的膽汁樣痰液。晚期發(fā)生膽汁性肝硬化，可引起門靜脈高壓癥。對(duì)病史較長(zhǎng)，近期內(nèi)頻繁發(fā)作膽管炎，伴進(jìn)行性黃疸，腹痛及發(fā)熱難以控制，以及消瘦等癥狀時(shí)，特別是年齡在50歲以上者，應(yīng)懷疑合并肝膽管癌的可能。主要表現(xiàn)為肝呈不對(duì)稱性腫大，肝區(qū)有壓痛及叩擊痛。合并感染和并發(fā)癥時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)體征。

病因

慢性非特異性感染（25%）：此病與潰瘍性結(jié)腸炎有關(guān)。在感染性腸病時(shí)，腸內(nèi)細(xì)菌從門靜脈侵入膽道系統(tǒng)，形成慢性炎癥，膽管壁纖維組織增生，使膽管壁縮窄。有人報(bào)告在因潰瘍性結(jié)腸炎行結(jié)腸切除時(shí)，取門靜脈血培養(yǎng)到細(xì)菌生長(zhǎng);向動(dòng)物門靜脈注入細(xì)菌，發(fā)現(xiàn)膽管周圍出現(xiàn)炎癥。但也有人認(rèn)為此病與潰瘍性結(jié)腸炎沒有根本上的聯(lián)系，不論是否伴發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎，都不改變?cè)l(fā)性硬化性膽管炎的自然病程和結(jié)局。
免疫因素（25%）：此病除常伴有潰瘍性結(jié)腸炎外，有的還伴發(fā)節(jié)段性腸炎、慢性纖維性甲狀腺炎(Riedls 甲狀腺炎)和腹膜后纖維炎性硬化癥等疾病。病人血清中的免疫復(fù)合物常高于正常人，這些物質(zhì)沉淀于組織時(shí)，可引起局部炎癥。Badenheimer 測(cè)定病人血清中的免疫復(fù)合物，不論是否伴發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎，他們血清中的免疫復(fù)合物都顯著高于健康對(duì)照組。伴有潰瘍性結(jié)腸炎的病人，血清中的抗核抗體、抗平滑肌抗體均有一定比例的陽(yáng)性，支持了這些病人的發(fā)病與免疫因素有關(guān)的看法。但應(yīng)用激素或免疫抑制藥治療，雖能改善癥狀，卻沒有改善膽管的病理變化，也不能改變病人的病程。所以，原發(fā)性硬化性膽管炎與免疫因素是否有關(guān)尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。
其他因素（20%）： 該病與先天性因素、類圓線蟲感染、酒精中毒、石膽酸等因素有關(guān)。 病理生理 本病的主要病理變化，肝內(nèi)匯管區(qū)膽管壁和膽管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，主要是淋巴細(xì)胞，少有多核白細(xì)胞，偶爾可見巨噬細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，同時(shí)隨著病變的發(fā)展而有局灶的小點(diǎn)狀的壞死和纖維組織增生，膽管上皮細(xì)胞漸萎縮和消失，出現(xiàn)管壁硬化不光滑而增厚，最終引起膽管管壁的極度纖維化，以致管壁增厚而管腔異常狹窄呈串球樣，其管腔最細(xì)者僅如鉛筆芯，直徑不過2mm，病變范圍有時(shí)僅累及膽總管的一段，但也有膽總管的大部分甚至左、右肝管同時(shí)受累者。多數(shù)病例伴有慢性膽囊炎和肝十二指腸韌帶粘連成條索狀，幾乎是見不到膽管樣結(jié)構(gòu)。同時(shí)有阻塞性黃疸和膽汁性肝硬化，至病變晚期則可出現(xiàn)門靜脈高壓癥和肝功能衰竭。

預(yù)防

(1) 注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食注意高糖、高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食。
(2) 急癥病人應(yīng)接受禁食及靜脈輸液，并隨時(shí)注意腹痛的部位、性質(zhì)、有無寒戰(zhàn)、高熱、休克等。配合術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、配血等。
(3) 有瘙癢時(shí)，注意保持皮膚清潔衛(wèi)生、洗澡更衣、接受肌注維生素K1。
(4)積極治療膽道系統(tǒng)疾病，少吃高脂肪高膽固醇的食品。

檢查

血生化學(xué)檢查
可顯示梗阻性黃疸多項(xiàng)指標(biāo)異常，血清總膽紅素增高(在同一患者的不同時(shí)期會(huì)有很大波動(dòng))，堿性磷酸酶明顯升高，且治療后不易下降至正常水平。血清轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度增高。血常規(guī)檢查除在出現(xiàn)膽管炎時(shí)白細(xì)胞增高明顯外，還可發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多，或偶可出現(xiàn)不正常淋巴細(xì)胞或嗜酸性粒細(xì)胞。免疫學(xué)檢查部分病人的免疫球蛋白、抗核抗體、抗平滑肌抗體升高。45%病人IgM升高，75%病人血漿銅藍(lán)蛋白增多及尿銅排出增加。但抗細(xì)胞線粒體陰性。HLA-DRW52a抗原陽(yáng)性可達(dá)100%。部分病例腎功能有一定損害。 輔助檢查臨床上可有多種表現(xiàn)，在臨床上根據(jù)病變部位和范圍。
Thompson按部位將其分為4型：
Ⅰ型：膽總管遠(yuǎn)端硬化性膽管炎;
Ⅱ型：繼發(fā)于急性壞死性膽管炎的硬化性膽管炎;
Ⅲ型：慢性彌漫性硬化性膽管炎;
Ⅳ型：合并有腸道炎性疾病的慢性彌漫性硬化性膽管炎。
根據(jù)硬化性膽管炎病變范圍又分為：①?gòu)浡?，遍及肝?nèi)、外膽管;②肝外膽管節(jié)段型;③肝內(nèi)、外膽管硬化伴有肝硬化。
膽道造影檢查，是確定診斷和病變范圍最具說服力的方法，包括ERCP、PTC、術(shù)中膽道造影和經(jīng)T管逆行膽道造影等。其中以ERCP最具優(yōu)點(diǎn)，不僅可理想顯示肝內(nèi)、外膽管形態(tài)變化，還可顯示胰管病變等。檢查時(shí)經(jīng)ERCP用的導(dǎo)管進(jìn)一步插至膽囊管以上方能得到肝內(nèi)膽管的詳細(xì)資料，為此常需應(yīng)用球囊阻斷技術(shù)加以協(xié)助。PTC僅半數(shù)成功率，多用于ERCP失敗者，或已行膽道空腸吻合術(shù)后病例。術(shù)中膽道造影、經(jīng)T管逆行膽道造影適于施行手術(shù)治療術(shù)中或術(shù)后協(xié)助確診。
膽道顯影特征為：
①病變部位膽管呈不規(guī)則的多發(fā)性狹窄，而膽管黏膜表面光滑;
②狹窄病變呈局限性或彌漫性，也可呈節(jié)段性改變;
③狹窄膽管近端輕度擴(kuò)張;
④病變累及肝內(nèi)膽管時(shí)，可見肝內(nèi)膽管分支減少，僵硬變細(xì)似枯樹枝狀或串珠狀、半球狀擴(kuò)張，內(nèi)徑2～3mm。約80%病例肝內(nèi)、外膽管同時(shí)受累，20%僅累及肝外膽管，膽總管(CBD)內(nèi)徑小于4mm，壁顯著增厚，膽系無結(jié)石和腫瘤征象。膽囊受累時(shí)則膽囊壁厚，功能減退或消失。 B型超聲檢查 由于內(nèi)鏡逆行膽道造影和經(jīng)肝膽道造影是侵襲性檢查手段，B型超聲技術(shù)已成為進(jìn)行診斷的一種非侵襲性替代方法。
典型的B超聲像學(xué)為：
①膽管管腔明顯狹窄，多呈均勻一致，一般為4mm，在節(jié)段性或局限性PSC可見擴(kuò)張膽管;
②膽管壁明顯增厚，一般為4～5mm;
③肝內(nèi)膽管回聲增強(qiáng);
④累及膽囊可見壁增厚，功能減弱;
⑤聲像圖無結(jié)石及腫瘤。
磁共振膽道造影(MRC)
膽管樹顯像技術(shù)在診斷中有幫助作用。數(shù)個(gè)肝葉內(nèi)不與中心膽管相連的外周膽管的輕度擴(kuò)張是MRI征象，但因MRC空間分辨力受限，降低其在揭示膽管狹窄中的作用。 99mTc-DISIDA掃描 用99mTc標(biāo)記的二異丙基氨甲酰亞胺乙酰乙酸行膽道閃爍造影是一種對(duì)可疑患者的非侵襲性檢查。靜脈注射后，連續(xù)γ照像，因?yàn)楦螌?shí)質(zhì)廓清的延遲，借以確定主膽管不同分支的阻塞，顯示肝內(nèi)擴(kuò)張膽管和肝內(nèi)、外膽管狹窄部位及程度，分辨力低是其缺點(diǎn)。
CT，可顯示患者肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張和變形。
肝臟組織學(xué)檢查，大部分患者肝臟活檢中都可以看到組織學(xué)的異常。
常見的組織學(xué)異常包括：外周膽管纖維化和炎癥、水腫和纖維化，膽管和小導(dǎo)管(ductule)的局灶性增殖，局灶性膽管阻塞和缺失，銅沉積和膽汁淤積。典型的表現(xiàn)為外周膽管同心圓樣纖維化，伴有或不伴有肝門部膽管的增生，但這些改變僅在楔形活檢中可見，而細(xì)針穿刺時(shí)很少能見到。

治療

治療方法治療選擇
(1)彌漫型，膽管內(nèi)腔<4mm，無論黃疸是否嚴(yán)重，皆宜選用非手術(shù)治療方法。有適當(dāng)條件時(shí)，宜行肝移植術(shù)，避免無效的手術(shù)處理。
(2)局部型、節(jié)段型，肝外膽管>4mm，黃疸嚴(yán)重者，可行手術(shù)治療。
(3)膽管完全閉塞或長(zhǎng)期梗阻性黃疸，造成肝功能不良而出現(xiàn)腹水、水腫者，可先行非手術(shù)治療，效果不顯著時(shí)可進(jìn)行手術(shù)探查，但預(yù)后不良。
(4)手術(shù)后可采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，以鞏固療效。
(5)隨著治療內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，其在治療原發(fā)性硬化性膽管炎上的應(yīng)用越來越廣泛。
藥物治療
(1)免疫抑制藥：皮質(zhì)激素已被廣泛用于狹窄性膽管炎的治療，如潑尼松(強(qiáng)的松)40～60mg/d，連服數(shù)周至數(shù)月后療效明顯。皮質(zhì)激素不僅能抑制炎癥反應(yīng)，減輕膽管壁纖維化，而且具有直接利膽、減輕黃疸的作用。Mayo臨床中心對(duì)新一代免疫抑制藥(環(huán)胞素A)的研究也取得了進(jìn)展。
(2)皮質(zhì)激素：考來烯胺(消膽胺，Cholestyramine)具有膽鹽結(jié)合作用，能緩解病人的皮膚瘙癢，但不能改變其病理過程。服用熊去氧膽酸，以抑制膽固醇的生物合成，且與卵磷脂結(jié)合形成一種混合晶體，使過飽和的膽固醇可溶性增加，改善膽汁的流動(dòng)性。
(3)抗生素：當(dāng)病人出現(xiàn)膽管炎，腹痛、發(fā)熱等情況時(shí)，應(yīng)加用抗生素治療，但多不主張長(zhǎng)期使用。
(4)青霉胺：因促進(jìn)尿銅的排泄而起治療作用(有研究發(fā)現(xiàn)病人肝內(nèi)銅水平增高)，但其確切療效仍有待進(jìn)一步證實(shí)。
(5)抗纖維化藥物：秋水仙堿具有抗纖維發(fā)生、抑制膠原合成的作用，對(duì)肝硬化有較好療效。但病例尚少，難以作出結(jié)論。 中醫(yī)療法 早期以清熱利濕為主，中期以活血化瘀為主，晚期以健脾利水為主。
方劑以復(fù)方茵陳湯加減，常用藥物如下：
①清熱利濕：茵陳、金錢草、紅藤、龍膽草、丹皮、黃芩、芒硝等。
②活血化瘀：赤芍、桃仁、紅花、丹參、蒲黃、五靈脂、山甲、皂刺、三棱、莪術(shù)、大黃等。
③理氣開郁：柴胡、元胡、木香、厚樸、枳實(shí)、萊菔子、青皮、杭芍等。
④健脾扶正：黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、枸杞子、沙參、麥冬、石斛、神曲、雞內(nèi)金等。
手術(shù)治療
①膽管擴(kuò)張支撐引流術(shù)：對(duì)于較長(zhǎng)節(jié)段膽管狹窄、又不能切除病變部位者，可行膽管內(nèi)置管支撐或U形管引流。若主要是肝外膽管彌漫性狹窄，手術(shù)時(shí)在切開膽總管之后，以Bakes膽道擴(kuò)張器沿膽管向上、下方向逐步擴(kuò)張(包括對(duì)Oddi括約肌的擴(kuò)張，擴(kuò)張時(shí)應(yīng)漸次、緩慢地進(jìn)行，不能過分用力以致膽管破裂及伴行血管出血)，然后放置T形管支撐引流。若伴有肝內(nèi)膽管的改變，則向上逐步擴(kuò)張，直至能經(jīng)肝表面放一U形管引流。初時(shí)經(jīng)肝的引流外徑不宜過粗，因?yàn)榉胖美щy及可能因過度擴(kuò)張而導(dǎo)致肝內(nèi)膽管破裂和出血，應(yīng)先放置較細(xì)的導(dǎo)管，以后每隔3個(gè)月更換導(dǎo)管，逐漸增大導(dǎo)管的管徑，導(dǎo)管至少放置1～2年，甚至終身帶管。
②膽腸吻合支撐引流術(shù)：根據(jù)病變部位和狹窄情況，選擇各種形式的膽腸吻合術(shù)，并經(jīng)吻合口放置內(nèi)支撐或經(jīng)肝引流管。
③膽管狹窄段切除，膽管端-端吻合或狹窄段切開成型，帶血管蒂的膽囊瓣、圓韌帶或空腸瓣修補(bǔ)術(shù)。適用于肝外膽管節(jié)段性狹窄而狹窄以上肝內(nèi)膽管病變較輕者。
④膽管內(nèi)膜剝出術(shù)：以便增加膽管內(nèi)徑，但技術(shù)上比較困難。
⑤原位肝移植：有持續(xù)性黃疸合并膽汁性肝硬化，或?qū)儆趶浡驮l(fā)性硬化性膽管炎，不能用上述手術(shù)方法糾正者，采用肝移植可能有長(zhǎng)時(shí)間治愈的希望。匹茨堡大學(xué)和Mayo醫(yī)學(xué)中心1981～1990年間為216例成年人病人施行肝移植術(shù)，術(shù)后觀察時(shí)間為34±25個(gè)月。為評(píng)定肝移植術(shù)的結(jié)果，將其與狹窄性膽管炎的自然過程數(shù)學(xué)模型(MayoModel——由426例狹窄性膽管炎病人的血清膽紅素、脾大、肝臟組織學(xué)改變作為變量而得出的模型)進(jìn)行比較，結(jié)果在手術(shù)后半年時(shí)，肝移植術(shù)后的Kaplan-Meier生存概率已經(jīng)高于MayoModel的預(yù)測(cè)值，至5年時(shí)則更為明顯，而在病情嚴(yán)重的病人，則其差別更為顯著。
⑥門體靜脈分流術(shù)：合并門靜脈高壓者，應(yīng)適當(dāng)使用門體分流術(shù)。因門靜脈高壓癥時(shí)肝門處的門靜脈血管網(wǎng)怒張、壓力高，手術(shù)時(shí)常發(fā)生大量出血而難以進(jìn)行，故可采用分期的手術(shù)方法。如病人的情況尚好，可一期行門體分流術(shù)及膽管外引流術(shù)，以降低門靜脈壓力和減輕黃疸，3～6個(gè)月后再行徹底的肝門部膽管手術(shù)。如病情較重，可首先行膽管減壓術(shù)以緩解肝功能損害和減輕黃疸，6個(gè)月后行門體分流術(shù)，再3個(gè)月后行肝門部膽管手術(shù)。
內(nèi)鏡治療，各種內(nèi)鏡治療方法有了很大的進(jìn)展，針對(duì)狹窄性膽管炎來說，它在緩解阻塞癥狀、改善生化功能及預(yù)防膽管炎發(fā)作等方面均有效果。相對(duì)于手術(shù)治療，它有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單;診斷的同時(shí)可以進(jìn)行治療;用一種方法擴(kuò)張多處狹窄;能重復(fù)治療，對(duì)病人危險(xiǎn)性小。但當(dāng)病情發(fā)展到了晚期，出現(xiàn)肝硬化、門脈高壓、肝性腦病時(shí)，通常不適宜做內(nèi)鏡治療，除非是為了在肝移植前暫時(shí)緩解阻塞和改善肝功能。內(nèi)鏡的長(zhǎng)期療效有待更多的隨機(jī)試驗(yàn)來證實(shí)，但就的臨床報(bào)道來看，這一引流技術(shù)可以延緩原發(fā)性硬化性膽管炎的病程，為病人提供更好的生活質(zhì)量。
常用的內(nèi)鏡治療方法有：
①內(nèi)鏡下乳頭肌切開術(shù)：一般來講，這種方法常結(jié)合其他內(nèi)鏡治療。乳頭肌切開是為了便于插入導(dǎo)管、擴(kuò)張氣囊或內(nèi)支撐管。單獨(dú)乳頭肌切開僅用于那些狹窄明顯、導(dǎo)絲不能通過或無法擴(kuò)張放置內(nèi)支撐管的病人。
②膽道狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張：應(yīng)用氣囊導(dǎo)管做內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療首次報(bào)道于1983年?，F(xiàn)有的氣囊導(dǎo)管由于采用了新的耐高壓材料，可使用高達(dá)30個(gè)大氣壓的壓力進(jìn)行擴(kuò)張。另外，也可使用分級(jí)同軸擴(kuò)張導(dǎo)管進(jìn)入膽道進(jìn)行擴(kuò)張。其直徑最大可達(dá)12F。這類擴(kuò)張導(dǎo)管最適用于狹窄明顯、氣囊導(dǎo)管無法通過時(shí)，先用擴(kuò)張導(dǎo)管進(jìn)入狹窄部位，再引入氣囊導(dǎo)管，可使狹窄部位達(dá)到最大限度的擴(kuò)張。一般來說，由于狹窄性膽管炎的長(zhǎng)期嚴(yán)重纖維化，擴(kuò)張后狹窄再發(fā)生率很高，學(xué)者認(rèn)為在擴(kuò)張后宜放置內(nèi)支撐管數(shù)月以維持管腔通暢。
③經(jīng)乳頭內(nèi)鏡下放置內(nèi)支撐管：自1980年以來，內(nèi)鏡下放置內(nèi)支撐管已成功地用于緩解惡性膽道梗阻，并逐漸用于其他良性膽道狹窄包括原發(fā)性硬化性膽管炎。放置內(nèi)支撐管時(shí)要選用大直徑(10～12F)管以保持狹窄部位最大限度的擴(kuò)張，并可防止阻塞。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用數(shù)天抗生素。一般在術(shù)后3～6個(gè)月，病人再次阻塞或黃疸癥狀時(shí)，需及時(shí)更換支撐管或進(jìn)行氣囊擴(kuò)張。盡管有人認(rèn)為放置內(nèi)支撐管會(huì)增加膽管炎的發(fā)生率，但在高度狹窄的部位插入支撐管以防止慢性狹窄的產(chǎn)生，同時(shí)配合使用抗生素，在術(shù)中和術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)膽管炎發(fā)生的機(jī)會(huì)是不多的。
④膽道灌洗：通過內(nèi)鏡在膽道放置引流管(如鼻膽管)，用皮質(zhì)激素鹽水和抗生素鹽水交替灌洗，對(duì)部分病人也有不錯(cuò)的療效?？赡苁且?yàn)檫@部分患者膽道狹窄的原因并非是重度的纖維化，而是水腫、炎癥和潰瘍，通過灌洗可起到減少炎性滲出和抗炎的作用。一組采用鼻膽管灌洗、狹窄擴(kuò)張和插入支撐管相結(jié)合方法，隨訪了42例病人(平均4.3年)，除2例后來發(fā)現(xiàn)合并膽管癌而療效不明顯外，其余40例血清膽紅素和堿性磷酸酶平均下降80%和60%。雖然灌洗治療取得可喜的效果，但在技術(shù)上還是有些缺陷。首先療程較長(zhǎng)(一般要14周)，可能產(chǎn)生感染并發(fā)癥;其次外引流使膽汁丟失，擾亂肝腸循環(huán)。
預(yù)后
狹窄性膽管炎的自然病程從6個(gè)月～15年，從發(fā)現(xiàn)癥狀到死亡平均為7年(6個(gè)月～15年)。有報(bào)道75%的患者可存活至診斷后9年。但在有癥狀的狹窄性膽管炎患者中近半數(shù)平均在6年之后發(fā)生肝功能衰竭或必須選擇肝移植術(shù)。而文獻(xiàn)報(bào)道無癥狀的狹窄性膽管炎通常在臨床隨診3年以上才表現(xiàn)出癥狀，約31%的患者最終導(dǎo)致肝功能衰竭或須行肝移植術(shù)。認(rèn)為無癥狀的狹窄性膽管炎的實(shí)際病程可能與有癥狀的狹窄性膽管炎相同，因?yàn)樵S多無癥狀常常在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)伴有肝硬化和門脈高壓癥。肝功能衰竭及其并發(fā)癥，以及繼發(fā)膽管癌，是狹窄性膽管炎晚期病死率增加的常見原因。總之，狹窄性膽管炎仍屬肝膽疾病中預(yù)后很差的病種，其病因不清楚，在臨床方面仍然缺少有效的處理手段。

護(hù)理

多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物，以保持膽囊上皮細(xì)胞的健全，防止上皮細(xì)胞脫落構(gòu)成結(jié)石核心，從而誘發(fā)結(jié)石，或使結(jié)石增大、增多。平時(shí)可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等，并增加飲水、吃飯的次數(shù)和數(shù)量，以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎癥反應(yīng)和膽汁淤積。

并發(fā)癥

可并發(fā)膽囊結(jié)石，阻塞性黃疸，原發(fā)性胰腺炎。