乙型溶血性链球菌感染

乙型溶血性链球菌感染

乙型溶血性链球菌感染是由乙型溶血性链球菌 (简称乙链)侵入人体所引起的一组化脓性疾患(如急性扁桃体炎、猩红热、丹毒、产褥热等)以及某些菌株引起的晚期变态反应性疾患(如风湿热及肾小球肾炎等)。传染源以病人与病后带菌者为主。本菌常借直接接触、飞沫传播侵入人体致病。治疗以青霉素族为首选，其剂量及方法，应依其侵犯部位而有所不同。疗程多为10～14日，根据病种和病情可适当延长。

症状

乙链可引起多种化脓性感染：
①急性咽炎，病人有突起咽痛、发冷、发热、乏力和头痛。咽部红肿、扁桃体表面覆有乳白色脓性分泌物，颈前淋巴结肿大和压痛，血白细胞增高。
②猩红热。
③脓疱病，常见于儿童，夏季好发，常一家数人相继发生，甚或发生流行。发病与卫生条件不良有关。皮损开始为丘疹，继而发展为疱疹和脓疱疹，周围有红晕。局部淋巴结常有肿大和压痛。病程常持续数周。急性肾小球肾炎继发于本病者多见。
④丹毒，常见于婴儿和30岁以上成人，近年来较少见。好发部位为脸部和伤口周围。起病急，有发冷、发热和明显毒血症。局部皮损为迅速扩展、边缘清楚的红肿区，常伴明显水肿和大疱形成。有时边缘尚在扩展而中心已在消退。病程4～10天。
⑤其他尚有肺炎(支气管性、常继发于流行性感冒或慢性肺部疾患)、产褥热(已少见，常与厌氧菌混合感染)、败血症、脑膜炎、蜂窝织炎等。

病因

乙链是链球菌感染中主要的病原体。
乙链所有各族均可使人感染，85～90%呼吸道感染由A族引起。A族乙型溶血性链球菌是常见的人类感染致病菌。主要感染性疾病有咽喉炎、猩红热、肺炎、皮肤脓肿等，反复感染可以继发风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎等自身免疫性疾病。A族乙型溶血性链球菌坏死性感染，主要引起败血症、中毒性休克综合症及坏死性筋膜炎，轻者导致肢体坏死而截肢，治疗不及时可造成死亡，死亡率为20-50%。
B族长期以来被认为是牛乳腺炎的病原菌，是人上呼吸道及女性生殖泌尿道的正常菌丛之一，1964年才肯定能引起人的感染，如新生儿及产后败血症、中耳炎、乳突炎、脑膜炎和肾盂肾炎。
C族可使人的烧伤与伤口发炎，也可引起蜂窝织炎和产褥热，很少引起咽峡炎或心内膜炎。
D族(肠球菌)能引起泌尿道和腹腔感染，也可引起心内膜炎。F族可引起扁桃体炎和上呼吸道感染。
R族偶可引起伤口感染或脑膜炎。
厌氧链球菌(多为D族) 可引起脑脓肿和其他厌氧菌感染。传染源以病人与病后带菌者为主。本菌常借直接接触、飞沫传播侵入人体致病。

预防

1.传染源
患者和带菌者正常人鼻咽部、皮肤可带菌，并有肛门阴道带菌而引起暴发流行的报告。病人应隔离治疗，隔离至咽拭培养阴转。集体儿童机构发生猩红热流行时，对急性咽炎及扁桃体炎患儿均按猩红热隔离治疗。对密切接触的易感者给予青霉素预防。儿童机构工作人员中的带菌者应暂时调离工作，给予青霉素G治疗。
2.传播途径
呼吸道与直接接触均可传播。亦有进食被污染食物曾引起咽峡炎暴发的报道生活贫困、卫生条件差居住拥挤、密切接触等均有助于链球菌感染的发生。病人的分泌物及污染物应消毒，医护人员应戴口罩。当出现不明原因感染时应及时就医。
3.人群易感性
用苄星青霉素，成人每月肌内注射120万U，小儿60万～120万U，疗程数年以上，直至病情稳定为止，对青霉素过敏者可予红霉素250mg，每天2次，长期服用，如病人不能坚持长疗程者，可定期作咽拭培养，发现A组链球菌时则按急性链球菌咽炎予青霉素或红霉素治疗一疗程，剂量同前述。
对猩红热 病人应予以隔离治疗以控制传染源，隔离期6天，咽拭培养转阴，无并发症者即可出院，亦可家庭隔离，幼托机构或学校发生猩红热流行时，对急性咽炎 和扁桃体炎者，均应按猩红热隔离治疗，对易感人群中密切接触者检疫7～12天，也有主张给予青霉素预防用药者。
对带菌者亦应予青霉素治疗，直至培养转阴，以控制传染源，此对幼托机构的工作人员尤为重要。
链球菌呼吸道感染流行时应避免到拥挤的公共场所，减少飞沫传播病原而致感染机会，改善环境和注意个人卫生则可避免伤口污染，降低皮肤，伤口感染的发生率。

检查

诊断除根据临床表现外，主要为病原学与血清学检查。凡与上呼吸道感染有关的疾病，应进行咽拭子涂抹培养；任何创伤的继发感染，均应作患处分泌物培养；疑有中枢神经系统感染者，应进行脑脊液涂片染色及培养等。血清学检查等。

治疗

急性期卧床休息，给予易消化的食物，必要时予以输液等对症治疗。重要的是立即给以足量的抗菌药物，可首选青霉素，对青霉素过敏者可改用红霉素、林可霉素；对新生儿脑膜炎患者，大剂量青霉素或氨苄青霉素应用疗效均较好。