小兒多動癥

兒童多動癥，多動綜合征（hyperkinetic syndrome of childhood）是一種常見的兒童行為異常問題，又稱腦功能輕微失調(diào)或輕微腦功能障礙綜合征（minimal brain dysfunction,MBD）或注意缺陷障礙（attention deficiency disorder,A.D.D.）。這類患兒的智能正?；蚧菊＃珜W(xué)習、行為及情緒方面有缺陷，表現(xiàn)為注意力不易集中，注意短暫，活動過多，情緒易沖動以致影響學(xué)習成績等。

癥狀

一、詳盡采集多動癥的病史，家族中有無類似疾病或其他神經(jīng)精神病史，患兒的母孕期情況及幼兒期生長發(fā)育的疾病史。
二、臨床特點：
(1)活動過度：大多始于幼兒早期，進小學(xué)后表現(xiàn)顯著，上課時小動作不停，撕書，把書本涂得不成樣子，凡能碰的東西部要碰，喜挑逗，常與同學(xué)斗毆。
(2)注意力不集中：學(xué)習時不專心，上課時專心聽課的時間短，對來自各方的刺激都起反應(yīng)。
(3)情緒不穩(wěn)，沖動任性，會無故叫喊，無耐心，做事急匆匆。
(4)學(xué)習困難：患兒智力正常，但由于多動帶來學(xué)習上的困難，部分兒童存在認識活動障礙和綜合分析障礙，病程，通常為7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。
三、鑒別診斷：需與廣泛性發(fā)育障礙，精神發(fā)育遲滯，兒童期精神障礙，器質(zhì)性精神障礙，神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物副反應(yīng)等相鑒別。因到目前為止，尚無明確的病理變化作為診斷依據(jù)，所以目前仍主要是以患兒的家長和老師提供的病史，臨床表現(xiàn)特征，體格檢查(包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查)精神檢查為主要依據(jù)：
1、癥狀標準：與同齡的大多數(shù)兒童相比下列癥狀更常見，需具備下列行為中的八條。
(1)常常手或腳動個不?；蛟谧簧喜煌Ｅ?，(年長兒或少年僅限於主觀感到坐位不安)。
(2)要其靜坐時難以安靜坐。
(3)容易受外界刺激而分散注意力。
(4)在游戲或集體活動中不能耐心地排隊等待輪換上場。
(5)常常別人問話未完即搶著回答。
(6)難于按別人的指示去做事(不是由于違抗行為或未能理解所致)，如不做完家務(wù)事。
(7)在作業(yè)或游戲中難以保持注意力集中。
(8)常常一件事未做完又換另一件事。
(9)難以安靜地玩。
(10)經(jīng)常話多。
(11)常打斷或干擾擾亂別人的活動，如干擾其他兒童的游戲。
(12)別人和他/她說話時常常聽非聽。
(13)常常丟失在學(xué)?；蚣抑袑W(xué)習和活動要用的物品，(如玩具，鉛筆，書和作業(yè)本)。
(14)常常參與對身體有危險的活動而不考慮可能導(dǎo)致的后果(不是為了尋求刺激)。
2、病程標準：通常于7歲前起病，病程持續(xù)6個月以上。
3、排除標準：不是由于廣泛性發(fā)育障礙，精神發(fā)育遲滯，兒童期精神障礙，器質(zhì)性精神障礙，神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物付反應(yīng)等引起。
4、嚴重程度分類：
(1)輕度：癥狀符合或稍微超過診斷標準所需癥狀，僅有微小的或沒有學(xué)校和社會功能的損害。
(2)中等：癥狀和損害在輕度和重度之間。
(3)重度：超過診斷標準所需癥狀很多，有明顯廣泛的學(xué)校，家庭和伙伴關(guān)系的社會功能的損害。

病因

遺傳因素（20%）：患兒的血緣兄弟，父親等有較多多動或注意不集中表現(xiàn);雙生子中單卵雙生子的患病率高達51%～64%;親屬中酒精中毒，反社會人格及癔癥者也較多。
環(huán)境因素（30%）：社會，家庭，心理因素的影響，如不良的社會環(huán)境或家庭條件(破裂家庭，經(jīng)濟貧困，住房擁擠，父母性格不良，酗酒，吸毒，有精神病等)，均可成為發(fā)病的誘因，并影響病程的發(fā)展與預(yù)后。
其他因素（20%）：營養(yǎng)問題，維生素缺乏，食物過敏，食品的調(diào)味劑或添加人工色素等可能使兒童容易產(chǎn)生多動癥。兒童多動癥可能有不同的原因，一般認為產(chǎn)前，產(chǎn)時或產(chǎn)后的輕度腦損害是重要因素，主要與腦外傷，中毒等有關(guān)，有人認為城市環(huán)境污染，臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一，近年的調(diào)查研究，在患兒血統(tǒng)父母，寄養(yǎng)父母以及兒科其他病兒的比較，發(fā)現(xiàn)血統(tǒng)父母以及兒科其他病兒的比較，發(fā)現(xiàn)血統(tǒng)父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病態(tài)性格等的發(fā)生率比對照組高，多動癥兒童的父母童年期朋多動歷史者較多，多動癥兒童的同胞兄弟姐妹患病率高于對照組3倍，情感性精神病也多見，此外，多動癥兒童父親反社會的人格特征或酒依賴，母親有癔病者均較多，合并品行障礙的多動兒童的成人親屬的人格障礙，酒癮及癔病比例更高，有關(guān)養(yǎng)子的研究也發(fā)現(xiàn)，多動癥兒童的親生父母的反社會人格，酒依賴及癔病明顯高于養(yǎng)生父母或?qū)φ战M兒童的父母，父母的童年期有多動和品行障礙的歷史及有精神病障礙者也比較多，單卵雙生子的多動癥兒童發(fā)病率高于雙卵雙生子，同胞兄弟兒童發(fā)病率也約為半同胞兄弟的5倍多，提示某些患兒的輕微腦功能失調(diào)可能與遺傳因素有一定作用，影響兒童的心理發(fā)育，不少患兒未能找到病因。

預(yù)防

隨著多種治療方法的應(yīng)用，兒童多動的預(yù)后是較樂觀的，但如不治療，多動癥兒童到成人時，大約有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷，主要有四大類，
①多動癥的殘留癥狀。
②反社會的人格障礙。
③酒精依賴。
④癔病，焦慮癥和一些類精神分裂癥。很多有人格障礙的成人有兒童多動癥史，有難以控制的沖動行為障礙，忍受應(yīng)激的閾值低，情緒不穩(wěn)和長期的不滿的情緒，追蹤未經(jīng)治療或很少治療的多動癥兒童，給我們提供了多動癥兒童的一個自然病程，有人報告未經(jīng)治療的多動癥兒童，隨年齡增大無目的的性的過度活動水平降低，但有20%的人在青春期有犯罪行為，物質(zhì)濫用，學(xué)業(yè)低下，沖動和注意力不集中仍然存在。

檢查

本癥患兒體格檢查大多數(shù)正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見精細動作不協(xié)調(diào)，快速輪替動作笨拙，共濟運動不協(xié)調(diào)，病理聯(lián)帶運動等軟體征，部分患兒腦電圖及腦誘發(fā)電位異常，但均無特異性診斷意義。

治療

1、認知行為治療：對控制多動行為、沖動控制和侵略行為有效。
2.藥物治療：中樞神經(jīng)興奮藥--利它林，右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。另一類有效的藥物--三環(huán)抗抑郁劑(丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林)，可以小劑開始，逐漸增量達有效劑量后改為維持治療。

護理

小兒多動癥患者飲食宜忌
食富含鐵的食物。如適當進食紅肉和動物肝臟，以增加鐵和其他營養(yǎng)素的攝入。不吃含水楊酸鹽類多的食物。有些食物，如番茄、蘋果、橘子和杏子等含甲基水楊酸鹽類較多，就不要給多動癥患兒吃。
限用某些調(diào)味品。科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，限制患兒食用胡椒油等調(diào)油等調(diào)味品和酒石黃等食用色素后，大多數(shù)患兒電腦的多動癥狀消失?；謴?fù)吃含這些色素食品和調(diào)品后，小兒的多動癥狀又重新出現(xiàn)。因此家長要注意不要在患兒的飲食中加胡椒油等調(diào)味品和用酒石黃著色的食物等。

并發(fā)癥

如果不進行治療，多動癥兒童的預(yù)后大多不好，在學(xué)習方面，造成學(xué)習成績下降，有些難以完成義務(wù)教育，在個性方面，常以說謊，吹牛，怪動作，違拗，對抗等來平衡自己的心態(tài)，成人以后，他們文化程度不高，缺乏技能，對學(xué)習工作不認真，任性，沖動，人際關(guān)系不好，加上有些壞習慣，很難適應(yīng)社會，也不受社會歡迎，不能成為一個有用的人，人格被扭曲，容易走上歧途，多動癥兒童長大后，近一半兒童的多動現(xiàn)象會消失，但半數(shù)以上多動癥兒童的一些癥狀，如注意力不集中，沖動任性可持續(xù)長久，青年時可表現(xiàn)為學(xué)業(yè)荒廢，社會適應(yīng)不良，情感幼稚，互相斗毆；成年時出現(xiàn)焦慮，自尊性差，人格障礙，人際關(guān)系緊張，缺乏成就，社會經(jīng)濟狀況不良，故必須進行治療，絕對不能掉以輕心。