兒童遺尿癥

兒童遺尿癥，是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪白天有時(shí)也有尿顯褲子的現(xiàn)象。
遺尿癥在兒童期較常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，4歲半時(shí)有尿床現(xiàn)象者占兒童的10-20%，9歲時(shí)約占5%，而15歲仍尿床者只占2%。
本病多見于男孩，男孩與女孩的比例約為2：
1，6-7歲的孩子發(fā)病率最高。
遺尿癥的患兒，多數(shù)能在發(fā)病數(shù)年后自愈女孩自愈率更高，但也有部分患兒，如未經(jīng)治療，癥狀會(huì)持續(xù)到成年以后。

癥狀

遺尿癥多發(fā)生于5～10歲兒童，男孩較多見。
臨床表現(xiàn)1.按發(fā)病時(shí)間分：
①原發(fā)性遺尿：
是指出生后一直尿床者;約占遺尿兒童的70-80%。
與睡眠障礙有關(guān)的遺尿，絕大多數(shù)是屬原發(fā)性遺尿癥。
②繼發(fā)性遺尿：
指患兒在5歲以內(nèi)，曾有一段時(shí)間(約3～6個(gè)月)不尿床，爾后再發(fā)生遺尿者。
約占遺尿兒童的20-30%。
本癥通?？勺杂S年齡增大后遺尿消失，大多數(shù)在8歲以后就停止尿床。
2.按遺尿時(shí)間分：
作為遺尿癥的一種分類方法是不嚴(yán)格的。
夜遺尿癥(俗稱尿床)和晝遺尿癥。
晝遺尿癥患兒在白日常有尿頻、尿急或排尿障礙等癥狀，在夜間肯定也遺尿，所以這只是一種習(xí)慣叫法。
晝夜均有遺尿的患兒如不及時(shí)治療可推遲到成年而不消失。
3.按發(fā)病原因分：
(1)功能性遺尿：
由非器質(zhì)性病變引起3周歲以上兒童不自主的排尿，并且遺尿?yàn)槲ㄒ话Y狀者。
(2)器質(zhì)性遺尿：
因神經(jīng)系或泌尿系器質(zhì)性病變而引起3周歲以上兒童的不自主排尿現(xiàn)象。
其中原發(fā)性遺尿一定為功能性遺尿，功能性遺尿可為原發(fā)性遺尿或繼發(fā)性遺尿，故有原發(fā)功能性遺尿和繼發(fā)功能性遺尿之稱。
繼發(fā)性遺尿可能是功能性的也可能是器質(zhì)性的，出生即有器質(zhì)性病變引起的遺尿只能稱為器質(zhì)性遺尿，無原發(fā)、繼發(fā)之說。

病因

遺尿的確切原因目前仍不完全清楚，認(rèn)為與下列因素有關(guān)：
遺傳因素（23%）：
本病的家族發(fā)病率甚高。
國外報(bào)道，74%的男孩和58%的女孩，其父母雙方或單方有遺尿癥的歷史，在雙胞胎、單卵雙胎兄弟同時(shí)遺尿的要比雙卵雙胎高出2倍，提示遺傳與本病有一定關(guān)系。
心理因素（15%）：
家庭發(fā)生變故，長期遭受父母打罵，黑夜恐懼受驚，精神緊張，均可導(dǎo)致孩子遺尿。
心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的兒童重新發(fā)生遺尿，而且還可使少數(shù)患兒在發(fā)生遺尿后，逐漸形成習(xí)慣，有些甚至至成人仍無法改變。
睡眠過深（15%）：
這是一個(gè)較常見的因素。
這類小兒常常在睡前玩的較疲乏，睡得很深，不易喚醒，也多在夢境中尿床。
若睡前飲水較多，則更易發(fā)生尿床。
膀胱功能成熟延遲（10%）：
有些患遺尿癥的小兒的膀胱容易較正常孩子小，這些孩子平時(shí)排尿次數(shù)相對較多，但尿量不多。
這是由于膀胱內(nèi)的尿液沒有多少，它就收縮排尿了。
有人曾經(jīng)用膀胱內(nèi)壓測量方法和膀胱B型超聲檢查，發(fā)現(xiàn)遺尿癥患兒的膀胱容量比正常人少30%~50%。
兒童性格特征（5%）：
迄今，雖然尚無足夠證據(jù)說明，遺尿與兒童的性格之間有明確的關(guān)系。
但是，遺尿的兒童大多數(shù)具有膽小、被動(dòng)、過于敏感和易于興奮的性格特點(diǎn)。
此外，遺尿患兒可由于遺尿，自己感到不光彩，不愿讓別人知道，因此不喜歡與其他孩子多接觸，亦不愿參加集體活動(dòng)，而逐漸形成羞怯、自卑、孤獨(dú)、內(nèi)向的性格。
排尿習(xí)慣訓(xùn)練不良（10%）：
父母訓(xùn)練不到位，或常在晚上把孩子弄醒強(qiáng)迫排尿等這些都使幼兒對排尿產(chǎn)生恐懼，不利于培養(yǎng)有規(guī)律的排尿習(xí)慣。
疾病的因素：
由器質(zhì)性疾病引起遺尿的情況并不多見。
泌尿系感染、畸形、以及脊柱裂、腦脊膜膨出等可引起遺尿。
另外，無癥狀性細(xì)菌尿和高鈣尿也會(huì)引起遺尿，應(yīng)引起人們的注意。
遺尿與睡眠的關(guān)系（5%）：
遺尿癥患兒與睡眠：
經(jīng)過對此類患兒做睡眠腦電圖檢查和多導(dǎo)生理儀描記，發(fā)現(xiàn)尿床都發(fā)生在睡眠的前三分之一階段。
當(dāng)時(shí)，正處于非眼快動(dòng)睡眠的3-4期的深睡之中。
遺尿可有一系列的過程，其開始是軀體不安寧，肌張力增加，心搏加速，呼吸急促，皮膚電阻降低，這是一組覺醒征兆。
與此相應(yīng)，在腦電圖上出現(xiàn)高波幅的δ波發(fā)放。
大約過了幾十秒鐘或幾分鐘，孩子便在深睡之中尿床了。
因此很難將遺尿的孩子喚醒。
有時(shí)往往是大人把尿濕了床的兒童抱起來，換上干衣褲和褲單，他仍然不醒，等到次晨醒來，兒童對尿床經(jīng)過完全無記憶。
遺尿癥患兒跟正常人的區(qū)別：
(1)因?yàn)槟虼驳娜顺Ｔ?ldquo;濕夢”之中，如在夢中掉到了河里而醒來，以致人們長期以為尿床是在做夢時(shí)發(fā)生的，其實(shí)尿床當(dāng)時(shí)并不在夢中，多數(shù)遺尿癥孩子在發(fā)生尿床之前，尚未出現(xiàn)過眼快動(dòng)睡眠，而大多數(shù)是在尿床之后2小時(shí)，才出現(xiàn)第一陣眼快動(dòng)睡眠，正常人每晚有眼快動(dòng)睡眠4-6陣，而遺尿癥患兒在尿床的當(dāng)晚，只有眼快動(dòng)睡眠2-3陣。
(2)許多人夢見過尿急找?guī)也坏剑醋隽?ldquo;找?guī)膲?rdquo;，在焦急中醒來，可能褲子與被單被尿濕了些，但大部分尿還在膀胱里，沒有解出來。
這是由于膀胱充盈的信號(hào)被編入了夢境，是正常人的夢，遺尿癥患兒通常是不做這種夢的。

預(yù)防

兒童遺尿癥治療前的注意事項(xiàng)1.合理的生活制度。
應(yīng)養(yǎng)成孩子按時(shí)睡眠的習(xí)慣，睡前家長不可逗孩子，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動(dòng)，不可看驚險(xiǎn)緊張的影視片，以免使孩子過度興奮。
注重孩子的大小便訓(xùn)練是預(yù)防遺尿癥的基本措施。
訓(xùn)練時(shí)間最好是在孩子滿1歲半以后。
開始訓(xùn)練的時(shí)間過早，由于孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不十分成熟，大腦皮層對皮層下中樞反射性排尿的控制機(jī)制還不十分完善，往往會(huì)造成失敗，這就難免打擊孩子的自信心。
對孩子的大小便訓(xùn)練主要是采取陽性強(qiáng)化法，每次成功都應(yīng)立即獎(jiǎng)勵(lì)孩子。
2.對飲食的要求。
晚餐后少吃甜食和高蛋白飲料，不要過咸，以免引起口渴，晚飯后盡量少喝水和飲料、牛奶等，可吃少量水果。
晚飯同時(shí)家長應(yīng)該給孩子以鼓勵(lì)，并提醒孩子夜間起床排尿。
切勿因遺尿而懲罰或責(zé)備孩子。

檢查

須符合以下3項(xiàng)：
①5歲或5歲以上（或智齡4歲以上）反復(fù)有不自主排尿（日間或夜間）。
②遺尿嚴(yán)重程度：
5～6歲兒童，每月至少有2次遺尿，6歲以上兒童每月至少有1次遺尿。
③不是由于神經(jīng)系統(tǒng)損害，癲癇，軀體疾病或藥物所引起遺尿。

治療

兒童遺尿癥西醫(yī)治療方法對遺尿兒童可采用以下治療方法。
一、行為療法1.減少膀胱容量法遺尿的孩子應(yīng)從下午4點(diǎn)以后就不再吃流質(zhì)飲食，少喝水。
臨睡前盡可能排空膀胱內(nèi)的尿液。
2、鼓勵(lì)法從治療第一天起，要求家長為患兒設(shè)置日程表，以便每天進(jìn)行記錄(可使用日歷)。
當(dāng)尿床時(shí)，努力尋找可能導(dǎo)致尿床的因素，并記錄在日程表上，如未按時(shí) 睡眠，睡前過于興奮，白天過于激動(dòng)，傍晚液體攝入量太多等。
當(dāng)患兒無尿床時(shí)，便把一顆星畫在日程表上，并予口頭表揚(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
每周與醫(yī)師會(huì)晤一次。
3、聲音叫醒法從治療開始起，要求家長每天在患兒夜晚經(jīng)常發(fā)生尿床提前半至1小時(shí)用鬧鐘將患兒及時(shí)喚醒，起床排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時(shí)呈現(xiàn)，經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練后，條件反射建立，患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒達(dá)到自行控制排尿的目的。
4、膀胱功能鍛煉告訴孩子白天要多吃流質(zhì)的東西，多喝水，盡量延長兩次排尿的間隔時(shí)間，促使尿量增多，使膀胱容量逐漸增大，鼓勵(lì)患兒在排尿中間，中斷排尿，數(shù)1至10，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。
二、藥物治療 1.服用氯丙咪嗪，采用小劑量氯丙咪嗪配合治療。
其作用機(jī)制是該藥對膀胱具有抗膽堿能作用，使膀胱容量擴(kuò)大，并可刺激大腦皮層，使患兒容易驚醒而起 床排尿。
在使用過程中發(fā)現(xiàn)個(gè)別患兒在治療開始時(shí)，可出現(xiàn)睡眠不安，胃口下降，容易興奮的現(xiàn)象，一般未經(jīng)處理約1-2周可自行消失。
其用法與用量如下：
1.每天睡前1小時(shí)服藥12.5mg，見效后持續(xù)服藥3個(gè)月，然后逐漸減量，然后逐漸減量，用同樣的劑量每2天睡前服藥一次，持續(xù)一個(gè)半月。
再以每 3天服藥一次，持續(xù)一個(gè)半月，以至停藥，總療程6個(gè)月。
如果患兒的遺尿現(xiàn)象一旦有所好轉(zhuǎn)，千萬不可中斷訓(xùn)練，否則已經(jīng)建立起來的條件反射就會(huì)消失，以致前功盡棄。
這也提示，在遺尿癥的整個(gè)治療過程中，鞏固治療具有重要價(jià)值。
2.去氨加壓素：
是一種人工合成的抗利尿激素，別名彌凝，適用于夜間多尿型。
其用法與用量：
睡前口服0.2mg～0.4mg/次。
3.麻黃素，其用法與用量：
睡前口服25mg，可增加膀胱頸部和后尿道的收縮力，同時(shí)有興奮中樞作用，可用于混合型。
4.聯(lián)合應(yīng)用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧三聯(lián)藥物是目前認(rèn)為治療夜間遺尿癥效果確切的藥物療法適用于混合型遺尿癥。
以3個(gè)月為一療程，但有不同 程度的副作用并且停藥后易復(fù)發(fā)。
以上藥物屬于處方用藥，氯丙咪嗪和阿米替林為抗抑郁癥藥，所示劑量為成人用量，小兒應(yīng)以每公斤體重進(jìn)行計(jì)算。
兒童遺尿癥中醫(yī)治療方法（以下方法僅供參考，詳細(xì)情況詢問醫(yī)生）一、中藥治療：
1、下元虛寒 證候：
睡中遺尿，一夜可發(fā)生1-2次后更多，多在夜間一定的時(shí)間，而且往往在夢中排尿 ，患兒面色白光白，惡寒肢冷，腰腿酸軟，小便清長而頻數(shù)，舌質(zhì)淡，脈沉遲無力。
治法：
溫腎固澀。
主方：
桑螵蛸散和鞏堤丸加減。
加減：
小便清長，惡寒肢冷加附子3g。
2、脾肺氣虛證候：
遺尿，尿頻而量不多，面色不華，形體消瘦，神倦乏力，食少便溏，自汗或盜汗，舌淡，脈緩。
主方：
補(bǔ)中益氣湯合縮全丸加減。
加減：
若患兒熟睡不易醒者，加石菖蒲10g，蓮芯3g。
3、肝經(jīng)郁熱證候：
遺尿，小便黃燥，性情急躁，兼見手足心灼熱，唇紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。
主方：
龍膽瀉肝湯加減。
加減：
若見有舌光無苔，脈細(xì)數(shù)之陰虛明顯者，加大熟地10g，萸肉10g，麥冬10g ，淮山藥10g。
二、偏方1.丁桂暖臍帖敷于肚臍神闕上，每夜一貼，使用方便，藥店有售，容易購買，是一種簡單易行價(jià)廉物美的敷臍藥兜。
2.麻黃3～10克，水煎服，曾有報(bào)導(dǎo)，短期效果尚可，不宜久服。
3.補(bǔ)骨脂10克粉碎后炒雞蛋，連吃10天，中藥補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎溫脾，主治腎陽不足引起的尿頻、遺尿，藥物副作用為食欲減退、貧血、白血細(xì)胞減少及中毒性肝炎。
故糖尿病、SLE、卟啉病及肝功能不良者忌用。
戶外活動(dòng)時(shí)間較長時(shí)，于活動(dòng)前3日停止內(nèi)服。
治療時(shí)間忌食酸橙、芹菜、芥菜、胡蘿卜等。
4.熟白果每日5～7枚，連吃10天，白果有小毒，不宜久服。
5.用山芋做果凍可暖身：
山芋對體質(zhì)虛弱造成的夜間尿床極有效果。
可把山芋加入湯、粥中，或與魚漿混合炸給孩子吃。
或者用山芋做果凍，里面再加些銀杏也可以。
6.炒銀杏是夜尿癥的特效藥：
炒過的銀杏可以抑止排尿，是古來治療夜尿癥的特效藥。
但是，銀杏如果生吃或吃太多會(huì)引起痙攣等等中毒現(xiàn)象。
所以一定要在炒鍋中炒熟食用，每天不能吃超過5粒。
7.白蘿卜的葉子煎汁可以增強(qiáng)體力：
白蘿卜整棵葉子常被用來治療夜尿癥。
在春天到來天之間可以采下它的葉子切碎陰干貯存起來。
每天的量約在3--10克，用180--270克的水煎至剩一半，每天飯前讓孩子飲用。
經(jīng)常飲用有增強(qiáng)體力之功效。

護(hù)理

遺尿癥食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)1.每日吃荔枝干肉10只，常吃可見效。
2.將白果炒香，五至十歲兒童每次五至七個(gè)，成人每次食八至十個(gè)，一日兩次，食時(shí)細(xì)嚼慢咽，至不遺尿?yàn)槎取?br />3.白果蒸雞蛋：
干白果仁兩枚(研末)備用：
將雞蛋一端打一小孔塞入白果粉，用紙封口朝上，蒸熟食用，有補(bǔ)虛收斂作用，可治婦女白帶過多，小兒消化不良腹瀉，小兒遺尿等癥。
4.白果腐皮粥：
白果10-15克(去殼)，豆腐皮(腐竹)40-50克，大米適量，同煮粥，用白糖調(diào)味食用，有養(yǎng)消胃痰，止咳定喘作用，適用于肺虛咳喘，腎虛遺尿，小便頻數(shù)，老年肺結(jié)核，婦女體虛，白帶過多等癥。
5.白果膀胱湯：
豬膀胱100-200克(洗凈切塊)，白果5枚(炒熟去殼)，復(fù)盆子10-15克，同煮湯，用適量食鹽調(diào)味食用。
有補(bǔ)肝腎，縮小便作用，適用于夜多小便，小兒遺尿等癥。
6.治腰膝無力、陽痿遺精、盜汗、遺尿：
韭菜200克，鮮蝦100克。
將鮮蝦炒熟去殼，再將切好的韭菜同放鍋內(nèi)炒熟，放入適量的酒和食鹽調(diào)味食用。
每日1次。
7.韭菜根15克絞汁，燉熱溫服一兩次。
8.韭菜子10克，研末和面，做餅分兩次食。
9.韭菜炒鮮蝦：
鮮蝦炒熟后去殼，再將切好的韭菜同放鍋內(nèi)炒熟，放入適量白酒和食鹽調(diào)味食物。
有壯陽益精，補(bǔ)虛健胃作用。
適用于腰膝無力，陽痿遺精，盜汗，遺尿等癥。
10.蔥白七八根，硫磺30克，共搗出汁，睡前敷臍上，連敷兩三夜。
11.淮山茯苓包子：
淮山粉、茯苓粉100克，加適量水調(diào)成糊狀蒸半小時(shí)，再加入白糖300克，面粉200克以及豬油、青絲(即海帶絲)、紅絲(即紅蘿卜絲)少許，制成包子餡，與經(jīng)發(fā)酵調(diào)食用堿的軟面包成包子，蒸熟即可食用。
有益脾氣，補(bǔ)氣，澀精作用。
連續(xù)食用，可治脾胃不健，身體虛弱，食欲不振，消渴，尿頻、遺精，遺尿等癥。
健康人食用更能精力充沛，食欲旺盛，增強(qiáng)體質(zhì)，祛病延年。
12.蓮子120克，去心皮蒸爛;鮮菠蘿30克切小塊，龍眼肉、罐頭青豆、罐頭櫻桃各15克，冰糖180克，同煮湯，熟后加入熟蓮子即可食用。
有補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)心安神作用。
適用于遺精，遺尿，失眠等癥。
健康人食之有防病強(qiáng)身功效。
13.狗肉500克，黑豆60克，煮至爛熟食，治年老或腎虛耳聾，小兒夜尿、遺尿。
14.桂皮3克，白芍、甘草各6克，水煎去渣，沖入麥芽糖二匙服食。
15.藥蒸豬肚：
熟豬肚250克，斜切成條塊;枸杞子、黨參、淮山、制附片、干荔枝(去殼核)各10克;紅棗、龍眼肉(去殼核)各20克;白胡椒(搗碎)3克;食鹽1克;熟豬油10克，冰糖30克;同放大碗內(nèi)，加入雞湯500克，置鍋內(nèi)隔水蒸至爛熟時(shí)即可食用。
有補(bǔ)脾益氣，固腎縮尿作用。
適用于病后虛弱，小兒、老人遺尿，夜多小便，氣血不足，肝腎不足等癥。
健康人食用更能防病強(qiáng)身。
注意：
感冒發(fā)熱、咳嗽者忌食。
患者飲食宜忌宜1.溫補(bǔ)固澀食物。
腎氣不足者宜食，如糯米、雞內(nèi)金、魚鰾、山藥、蓮子、韭菜、黑芝麻、桂圓、烏梅等。
2.清補(bǔ)食物。
肝膽火旺者宜食，如粳米、薏米、山藥、蓮子、雞內(nèi)金、豆腐、銀耳、綠豆、赤豆、鴨肉等。
3.干飯。
患兒晚餐宜吃干飯，以減少攝水量。
4.動(dòng)物性食物。
宜吃豬腰、豬肝和肉等食物。
忌1.牛奶、巧克力、柑、橘。
美國學(xué)者對小兒遺尿[de]原因進(jìn)行深入[de]研究后提出，飲食中牛奶、巧克力和柑橘類水果過量，是造成小兒夜間遺尿[de]主要原因，其中牛奶過量造成[de]遺尿達(dá)60%。
只要停止進(jìn)食上述食物，遺尿現(xiàn)象幾乎可立即消失。
究其原因，主要是這些食物在小兒體內(nèi)可以產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使膀胱壁膨脹，容量減少，并能促進(jìn)平滑肌變得粗糙，產(chǎn)生痙攣。
同時(shí)，這一變態(tài)反應(yīng)會(huì)引起小兒睡得過深，在有尿時(shí)不能醒來，導(dǎo)致遺尿。
2.辛辣、刺激性食物。
小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易興奮，若食用這類食物，可使大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，易發(fā)生遺尿。
因此，在膳食中應(yīng)忌辛辣、刺激性食物。
3.白天限制飲水。
對于小兒遺尿者，白天不要過度限制其飲水量，要求患兒每日至少有1次隨意保留尿液到有輕度脹滿不適感，以鍛煉膀胱功能。
4.晚餐后飲水多。
下午4時(shí)以后，督促小兒控制飲水量，忌用流質(zhì)飲食，晚餐盡量少喝水，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)，減少夜間排尿量。
5.多鹽、糖和生冷食物。
多鹽多糖皆可引起多飲多尿，生冷食物可削弱脾胃功能，對腎無益，故應(yīng)禁忌。
6.玉米、薏苡仁、赤小豆、鯉魚、西瓜。
這些食物因味甘淡，利尿作用明顯，可加重遺尿病情，故應(yīng)忌食。

并發(fā)癥

性格：
遺尿的兒童大多數(shù)具有膽小、被動(dòng)、過于敏感和易于興奮，亦不愿參加集體活動(dòng)，而逐漸形成羞怯、自卑、孤獨(dú)、內(nèi)向的性格。
心理感受：
遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。
如果家長不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會(huì)使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負(fù)擔(dān)，癥狀不但不會(huì)減輕，反會(huì)加重。