胃竇炎

胃竇炎（antral gastritis,antrum gastrititis）是指局限于胃竇部的一種慢性炎癥，主要病變多局限于黏膜層，但也漫延至肌層或漿膜層。

在病變部分出現(xiàn)水腫、炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)和纖維組織增生，使局部變厚，甚至狹窄;部分病例可有黏膜表面糜爛、腸腺上皮化發(fā)生變化。胃竇炎多發(fā)于30歲以上的男性。

癥狀

1、腹脹腹痛：胃竇炎多發(fā)于30歲以上的男性，上腹部撐脹感，上腹部隱痛或劇痛，常呈周期性發(fā)作，可伴有噯氣、反酸、上腹燒灼感、惡心、嘔吐、消瘦等，少數(shù)可有出血，也有無癥狀者。本病與精神因素關(guān)系密切，情緒波動(dòng)、生氣、精神壓力或恐懼惡變癥的緊張心理可使癥狀加劇。

2、引發(fā)胃惡變：胃竇炎是發(fā)生于胃竇部的慢性炎癥，一般可分為淺表性和萎縮性兩類。觀察研究發(fā)現(xiàn)胃惡變與萎縮性胃竇炎、胃竇炎之間有著密切的關(guān)系。萎縮性胃竇炎惡變的危險(xiǎn)性大于正常人20倍，萎縮性胃炎的發(fā)病率在胃惡變高發(fā)區(qū)明顯增高。

3、導(dǎo)致精神紊亂：胃竇炎與精神因素關(guān)系密切，情緒波動(dòng)或恐懼緊張時(shí)，可使癥狀加劇。副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時(shí)也易發(fā)作。

病因

疾病原因（30%）：患有慢性胃病、胃腸疾病時(shí)，可使胃粘膜局部防御功能降低、胃功能紊亂而發(fā)生胃炎。另外扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒感染等造成的帶菌分泌物下咽，?？墒刮刚衬て琳瞎δ芙档停T發(fā)胃竇炎。

精神因素（10%）：胃竇炎與精神因素關(guān)系密切，情緒波動(dòng)或恐懼緊張時(shí)，可使癥狀加劇。副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時(shí)也易發(fā)作。有些胃竇炎患者，上腹疼癥狀與十二指腸球部潰瘍相似。

煙酒刺激（20%）：長(zhǎng)期吸煙還可使胃酸分泌過多;使膽汁返流進(jìn)入胃而破壞胃黏膜;酒精可刺激胃酸分泌，對(duì)胃黏膜也有直接損傷作用。

飲食無規(guī)律（25%）：暴飲暴食或無規(guī)律飲食，都可影響胃消化功能，造成消化不良和營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良可削弱胃黏膜的屏障作用。

預(yù)防

1、胃酸過多者應(yīng)避免進(jìn)食能刺激胃酸分泌的食物，如濃味香料、酒精、酸味劑等。

2、應(yīng)忌食過硬過辣、過咸、過熱、過分粗糙和刺激性強(qiáng)的食物，飲食有節(jié)制有規(guī)律，食物要選富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的細(xì)軟食物為主，多吃含植物蛋白、維生素多的食物。

3、胃酸缺乏者，忌沖淡胃液，飲食中宜加入醋、檸檬汁、酸性調(diào)味品，少吃難消化、易脹氣的食物，用膳及膳后盡量飲少。

4、忌煙酒。吸煙后，煙堿能刺激胃黏膜引起胃酸分泌增加，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生有害刺激作用，使胃黏膜受損，并影響胃黏膜血液供應(yīng)及胃黏膜細(xì)胞修復(fù)與再生。5、忌生活無規(guī)律及過度勞累，注意適當(dāng)?shù)男菹ⅰ㈠憻?，體育鍛煉能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和排空，使胃腸分泌功能增強(qiáng)，消化力提高，有助于胃炎的康復(fù)。

檢查

胃竇炎影像學(xué)表現(xiàn)1、胃竇激惹，表現(xiàn)為幽門前區(qū)經(jīng)常處于半收縮狀態(tài)，不能象正常那樣在蠕動(dòng)波將到達(dá)時(shí)如囊狀，但能縮小至胃腔呈線狀。

2、粘膜紋增粗、紊亂，可寬達(dá)1cm左右，胃竇粘膜紋多呈橫行，胃壁輪廓呈規(guī)則的鋸齒狀，鋸齒的邊緣也甚光滑。

3、當(dāng)病變發(fā)展至肌層肥厚時(shí)，常表現(xiàn)為胃竇向心性狹窄，形態(tài)比較固定，一般可收縮至極細(xì)，但不能舒張，與正常段呈逐漸過渡或分界比較清楚。狹窄段可顯示粘膜紋，多數(shù)呈縱行。

治療

胃竇炎的治療一般應(yīng)采用飲食控制、鎮(zhèn)靜、抗酸、解痙、止痛等措施，主要是對(duì)癥治療。對(duì)情緒緊張者，可用小劑量鎮(zhèn)靜劑。對(duì)噯氣、惡心及胃排空障礙者，可選用胃復(fù)安10毫克每日2~3次，也可選用嗎丁林20毫克每日2~3次，或西沙必利10毫克，每日2~3次。針對(duì)胃竇粘膜炎性病變，可選用麥滋林-S 0.67克，每日3次，連服6~8周。若患者上腹痛伴反酸，可加用泰胃美400毫克，每日1次，連服1個(gè)月?；蚍娑?0毫克，每晚1次，連服1月。如慢性胃竇炎的病理診斷有幽門螺桿菌感染，可選用德諾2片，每日3次，連服4~6周，或服用阿莫西林500毫克，每日3次，連服4周。胃竇炎的治療一般應(yīng)采用飲食控制、鎮(zhèn)靜、抗酸、解痙、止痛等措施，主要是對(duì)癥治療。對(duì)情緒緊張者，可用小劑量鎮(zhèn)靜劑。對(duì)噯氣、惡心及胃排空障礙者，可選用胃復(fù)安10毫克每日2~3次，也可選用嗎丁林20毫克每日2~3次，或西沙必利10毫克，每日2~3次。針對(duì)胃竇粘膜炎性病變，可選用麥滋林-S0.67克，每日3次，連服6~8周。若患者上腹痛伴反酸，可加用泰胃美400毫克，每日1次，連服1個(gè)月?；蚍娑?0毫克。每晚1次，連服1月。如慢性胃竇炎的病理診斷有幽門螺桿菌感染，可選用德諾2片，每日3次，連服4~6周，或服用阿莫西林500毫克，每日3次，連服4周。

(一)內(nèi)科治療一般治療為臥床休息、戒煙、清淡飲食、少量多餐可減少返流。1.膽鹽吸附劑氫氧化鋁能吸附膽鹽，但前瞻性安慰劑對(duì)照研究已證明其無效。硫糖鋁能吸附膽鹽，且有胃粘膜保護(hù)作用，能減輕胃粘膜炎癥，但不能改善癥狀。2.促動(dòng)力性藥物該類藥物能減少返流和促進(jìn)返流物的清除。多潘立酮、西沙比利和莫沙比利療效肯定。3.熊去氧膽酸(優(yōu)思氟)人膽汁中僅有微量熊去氧膽酸，口服該藥后膽汁中相對(duì)無害的熊去氧膽酸的比例相應(yīng)增多，而更具毒性的膽酸和去氧膽酸則相應(yīng)減少，從而減輕返流對(duì)胃粘膜的損害。4.抗Hp治療因?yàn)橄喈?dāng)部分膽汁返流性胃炎伴有Hp感染，Hp感染也起著重要作用，在治療上也可并用抗Hp療法。

(二)手術(shù)治療盡管上述非手術(shù)療法的效果尚不夠理想，但決定手術(shù)或再次手術(shù)前應(yīng)該試用幾個(gè)月。對(duì)返流癥狀嚴(yán)重，內(nèi)科治療無效者可考慮手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式為Roux—en—y胃空腸吻合術(shù)，轉(zhuǎn)流術(shù)后能完全消除腸胃返流，粘膜炎癥可減輕或消失，早期癥狀亦顯著改善，但長(zhǎng)期隨訪有30%一50%患者癥狀復(fù)發(fā)，其原因尚不清楚。

(三)生物療法生物制劑奘靈水蘇糖對(duì)胃竇炎的治療有很好的效果。水蘇糖可以幫助患者調(diào)節(jié)腸胃?；謴?fù)腸胃的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，修復(fù)受損的胃腸道粘膜。對(duì)慢性胃腸道疾病有很好的效果。患者朋友可以試試。

平時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1、注意飲食和生活調(diào)理。避免長(zhǎng)期攝入粗糙、刺激性食物;避免過熱飲料及過咸飲食;做到飲食有節(jié)，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。

2、避免刺激。不用或盡量少用對(duì)胃刺激性強(qiáng)的藥物，如皮質(zhì)激素類、非甾體抗炎藥和鉀、鐵、碘等藥物;并要戒酒戒煙。

護(hù)理

胃竇炎的飲食治療原則是調(diào)整胃的各項(xiàng)功能，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，使食物與消化液充分混合。飲食宜清淡，少刺激性，晚餐勿過飽，待食物消化后再睡覺。否則，會(huì)增加胃部不適感。

在平時(shí)飲食中盡量做到清淡、少油膩、少脂肪過高的食物，如肥肉、奶油、油煎食物能延緩胃的排空，易增加腹部飽滿感。應(yīng)減少刺激性食物，如辣椒、洋蔥、咖喱、胡椒粉、芥末粉、濃咖啡等均不利于胃粘膜炎癥的恢復(fù)，不應(yīng)食用。對(duì)胃酸分泌減少者，如萎縮性胃炎，可給予濃肉湯、雞湯等味道鮮美的食物，以刺激胃酸分泌，促進(jìn)食欲，對(duì)高酸性胃炎(胃酸分泌過多者)應(yīng)禁用肉湯、雞湯以及過多的鮮味食品。

可將肉類煮熟去湯后再烹制。食物要做得細(xì)、碎、軟、爛。烹調(diào)的方法多采用蒸、煮、燴、燉與煨等。要注意食用具有營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃些高蛋白食物及高維生素食物，保證機(jī)體的各種營(yíng)養(yǎng)素充足，防止貧血和營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)貧血和營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)在飲食中增加富含蛋白質(zhì)和血紅素鐵的食物，如瘦肉、雞、魚、肝、腰等內(nèi)臟。高維生素的食物帶有深色的新鮮蔬菜及水果，如綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、紅棗等。

要注意食用酸堿平衡，當(dāng)胃酸分泌過多時(shí)，可喝牛奶、豆?jié){、吃饅頭或面包以中和胃酸，當(dāng)胃酸分泌減少時(shí)，可用濃的肉湯、雞湯、帶酸味的水果或果汁，以刺激胃液的分泌，幫助消化，要避免引起腹部脹氣和含纖維較多的食物，如豆類、豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。當(dāng)患有萎縮性胃炎時(shí)，宜飲酸奶，因酸奶中的磷脂類物質(zhì)會(huì)緊緊地吸附在胃壁上，對(duì)胃粘膜起保護(hù)作用，使已受傷的胃粘膜得到修復(fù)，酸奶中特有的成份乳糖分解代謝所產(chǎn)生的乳酸和葡萄糖醛酸能增加胃內(nèi)的酸度，抑制有害菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生毒素，同時(shí)使胃免遭毒素的侵蝕，有利于胃炎的治療和恢復(fù)。對(duì)螺旋桿菌引起胃竇炎應(yīng)進(jìn)行藥物治療。

當(dāng)口服抗菌素治療某些炎癥性疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)飲用酸奶，即補(bǔ)充了營(yíng)養(yǎng)，又避免了抗菌素對(duì)人體產(chǎn)生的副作用，因?yàn)樗崮讨泻写罅康幕钚詶U菌，可以使抗菌素藥物引起的腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象重新獲得平衡，同時(shí)保護(hù)了胃粘膜。平時(shí)一定要把握進(jìn)餐量，不能因喜好的食物而多吃，一定要少吃多餐，以增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，減輕胃部負(fù)擔(dān)為原則，同時(shí)要禁忌煙酒。

并發(fā)癥

胃竇炎是發(fā)生于胃竇部的慢性炎癥，一般可分為淺表性和萎縮性兩類。通過多年來的觀察研究，發(fā)現(xiàn)胃癌與萎縮性胃竇炎之間有著密切的關(guān)系。不少學(xué)者報(bào)道萎縮性胃炎病人的癌變率約為10%，萎縮性胃竇炎癌變的危險(xiǎn)性大于正常人20倍，在我國，從胃癌高、低發(fā)區(qū)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，萎縮性胃炎的發(fā)病率在胃癌高發(fā)區(qū)明顯增高。

對(duì)于萎縮性胃竇炎演變成胃癌的機(jī)理，一般認(rèn)為萎縮性胃炎時(shí)，胃黏膜功能和結(jié)構(gòu)都發(fā)生異常改變，胃液游離酸減少，PH升高，胃內(nèi)細(xì)菌量增加，特別是在硝酸鹽還愿酶陽性菌存在的情況下，硝基(NO3-)被還原為亞硝基(NO2-)，而使胃液亞硝基(NO2-)含量升高，給胃內(nèi)合成亞硝基化合物提供了致癌的必要條件，但要萎縮到何種程度，需要多少時(shí)間才會(huì)癌變，尚不明了。一般說來，胃黏膜活檢時(shí)伴有重度腸腺上皮化生和間變者，更易癌變。