急性單純性胃炎

急性胃炎(acute gastritis)是指各種外在和內(nèi)在因素引起的急性廣泛性或局限性的胃黏膜急性炎癥，若合并腸道炎癥則稱急性胃腸炎。急性胃炎的臨床表現(xiàn)因病因不同而不盡相同，其病因多樣，包括急性應(yīng)激、藥物、缺血，膽汁反流和感染等。目前臨床上將急性胃炎分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎，急性化膿性胃炎、急性腐蝕性胃炎四大類，以前兩種較常見。

癥狀

臨床上以感染或進食了被細菌毒素污染的食物后所致的急性單純性胃炎為多見，一般起病較急，在進食污染食物后數(shù)小時至24h發(fā)病，癥狀輕重不一，表現(xiàn)為中上腹不適，疼痛，以至劇烈的腹部絞痛，厭食，惡心，嘔吐，因常伴有腸炎而有腹瀉，大便呈水樣，嚴重者可有發(fā)熱，嘔血和(或)便血，脫水，休克和酸中毒等癥狀，因飲酒，刺激性食物和藥物引起的急性單純性胃炎多表現(xiàn)為上腹部脹滿不適，疼痛，食欲減退，惡心，嘔吐等消化不良癥狀，癥狀輕重不一，伴腸炎者可出現(xiàn)發(fā)熱，中下腹絞痛，腹瀉等癥狀，體檢有上腹部或臍周壓痛，腸鳴音亢進。

病因

發(fā)病原因
化學(xué)因素（25%）：阿司匹林等藥物干擾胃黏膜上皮細胞合成硫糖蛋白，使胃黏液減少，脂蛋白膜的保護作用減弱，以致胃黏膜充血、水腫、糜爛和出血等病理過程，前列腺素合成受抑制，胃黏膜的修復(fù)亦受到影響。
生物因素（25%）：細菌及其毒素。常見致病菌為沙門菌、嗜鹽菌、致病性大腸桿菌等，常見毒素為金黃色葡萄球菌或毒素桿菌毒素，尤其是前者較為常見。進食污染細菌或毒素的食物數(shù)小時后即可發(fā)生胃炎或同時合并腸炎此即急性胃腸炎。葡萄球菌及其毒素攝入后亦可合并腸炎，且發(fā)病更快。近年因病毒感染而引起本病者漸多。
物理因素（20%）：過冷、過熱的食物和飲料，濃茶、咖啡、烈酒、刺激性調(diào)味品、過于粗糙的食物均可刺激胃黏膜，破壞黏膜屏障。
精神、神經(jīng)因素（15%）：精神、神經(jīng)功能失調(diào)，各種急重癥的危急狀態(tài)，以及機體的變態(tài)(過敏)反應(yīng)均可引起胃黏膜的急性炎癥損害。
外源性刺激（10%）：胃內(nèi)異物或胃石、胃區(qū)放射治療均可作為外源性刺激，導(dǎo)致本病。
發(fā)病機制:化學(xué)物質(zhì)，如阿司匹林等非甾體類抗炎藥可抑制細胞線粒體內(nèi)的氧化磷酸化，從而抑制細胞膜上的Na -K -ATP酶和主動運輸系統(tǒng)，導(dǎo)致黏膜的滲透性增加，細胞內(nèi)水鈉潴留，細胞腫脹并脫落;還可通過抑制環(huán)氧化物酶，阻斷內(nèi)源性前列腺素E2和I2的合成，上皮分泌的碳酸氫鈉及黏液減少，H反彌散，從而破壞胃黏膜屏障，洋地黃，利血平和某些抗癌藥物等均可刺激胃黏膜，損害胃黏膜屏障。胃黏膜充血，水腫，黏液分泌增加，表面覆蓋白色或黃色分泌物，黏膜皺襞上常見點狀出血和(或)輕度糜爛，鏡檢見表層上皮細胞脫落，固有層血管受損引起出血和血漿外滲，伴多量中性粒細胞浸潤。

預(yù)防

急性胃炎如不及時治療，或者治療不徹底，則易轉(zhuǎn)成慢性胃炎，平日進食太快，食物咀嚼不充分，經(jīng)常吃過冷或過熱的食物，長期食用有刺激性的調(diào)味品，飲酒過度，都會產(chǎn)生慢性胃炎，致使消化不良，食欲不振，飯后腹痛，惡心甚至嘔吐。為了預(yù)防胃炎的發(fā)生：
第一、要注意飲食衛(wèi)生，在夏秋兩季尤其重要，不吃不干凈的食品。
第二、平日要避免吃對胃刺激性過大的食物，多吃容易消化的食物，并要充分咀嚼。
第三、禁煙，酒，尤其是已有胃病的人，要力戒煙酒。

檢查

感染因素引起者末梢血白細胞計數(shù)一般輕度增高，中性粒細胞比例增高;伴腸炎者大便常規(guī)檢查可見少量黏液及紅，白細胞，大便培養(yǎng)可檢出病原菌。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜明顯充血，水腫，有時見糜爛及出血點，黏膜表面覆蓋黏稠的炎性滲出物和黏液，但內(nèi)鏡不必作為常規(guī)檢查。

治療

(一)治療
1.一般治療：應(yīng)去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的食物或藥物，給予清淡飲食，必要時禁食，多飲水，腹瀉較重時可飲糖鹽水。
2.對癥治療：針對不同的癥狀進行治療。
(1)腹痛者可行局部熱敷，疼痛劇烈者給予解痙止痛藥，如阿托品、復(fù)方顛茄片、山莨菪堿等。
(2)劇烈嘔吐時可注射甲氧氯普胺(胃復(fù)安)，每次10mg，2～3次/d;針刺足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。
(3)必要時給予口服H2受體拮抗藥，如西咪替丁1.2g/d、雷尼替丁300mg/d，減少胃酸分泌，以減輕黏膜炎癥;也可應(yīng)用鋁碳酸鎂(6～8片/d)或硫糖鋁(0.75g/次，3次/d)等抗酸藥或黏膜保護藥。
3.抗感染治療：一般不需要抗感染治療，但由細菌引起尤其伴腹瀉者，可選用小檗堿(黃連素)、呋喃唑酮(痢特靈)、磺胺類制劑、諾氟沙星(氟哌酸)等喹諾酮制劑、慶大霉素等抗菌藥物，但需注意藥物的毒副作用。
4.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡:因嘔吐、腹瀉導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂時，輕者可給予口服補液，重者應(yīng)予靜脈補液，可選用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水，并注意補鉀;對于有酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液予以糾正。
(二)預(yù)后
常在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)。如致病因素持續(xù)存在，可發(fā)展為慢性淺表性胃炎，最終可導(dǎo)致胃腺體萎縮。

護理

急性胃粘膜病變喊著飲食宜忌
性質(zhì)寒涼、味淡或苦，具有清熱、利濕作用的食物，如莜麥、玉米、薏米、小麥、小米、赤小豆、綠豆、蠶豆、苦瓜、黃瓜、冬瓜、大頭菜、空心菜、金針菜、莧菜、萵苣、茭白等?？梢院戎嗷驕热菀紫盏牧髻|(zhì)飲食。避免粗糙、過冷、過熱和刺激性大的飲食如辛辣食物、濃茶、咖啡等，戒煙限酒。

并發(fā)癥

本病是一種限性的病理過程，病程短，去除致病因素后可以自愈，故除個別可發(fā)生大出血致出血性休克及腹膜炎外。一般預(yù)后良好。