醫(yī)院護(hù)理記錄單
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醫(yī)院護(hù)理記錄單
醫(yī)院護(hù)理記錄單
醫(yī)院護(hù)理記錄單是每一份病歷中都必須具備的護(hù)理文書(shū)，是臨床護(hù)士常用的工作記錄。
醫(yī)院護(hù)理記錄單是醫(yī)院重要的檔案資料，又稱(chēng)病歷，我國(guó)衛(wèi)生部定名為“病案”。病案是病人就醫(yī)的全部醫(yī)療、醫(yī)院護(hù)理記錄單，由門(mén)診病案和住院病案兩部分組成。門(mén)診病案包括首項(xiàng)、副頁(yè)、各種檢查報(bào)告單。住院病案包括①醫(yī)療記錄，是醫(yī)生采集病史和檢查、診治的記錄，有醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、病歷、出院記錄、轉(zhuǎn)科記錄、會(huì)診記錄等。②護(hù)理記錄，是護(hù)士記錄病人的病情變化、治療情況和所采取的護(hù)理措施，有體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄單、特別護(hù)理記錄單、護(hù)理交班記錄、責(zé)任制護(hù)理記錄等。③檢驗(yàn)記錄，是各種檢驗(yàn)的報(bào)告單和診斷性檢查的報(bào)告單，有心電圖、胸透、同位素、超聲波、病理檢查報(bào)告單，以及內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)報(bào)告單等。④各種證明文件，有病員所在單位的有關(guān)證明、住院通知單、病危通知單等。
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