早产儿

早产儿

胎龄越短，婴儿体重越小身长越短。
胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿（premature infant）。
其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。
少数早产儿体重超过2500g，其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。
凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿。

症状

1.早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，囟门宽，耳壳平软与颅骨相贴，胸廓软，乳晕呈点状，边缘不突起，乳腺小或不能摸到。
腹较胀，阴囊发育差。
男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中，在发育过程中渐降至阴囊内。
女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。
手足底皱痕少。
2.体温调节困难且不稳定利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，不能改变姿态以缩小失热的面积。
另一方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发生体温过高。
3.抵抗力弱对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果。
4.早产儿的呼吸快而浅，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。
哭声很小，常见青紫。
5.早产儿吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀。
6.当外伤、缺氧、感染、凝血机转受碍，往往易出血而且较重。
脑部血管尤易受伤而出血。
有时亦可出现原因不明的肺出血。
7.①早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长，而且较重。
②由于早产儿的肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低，故凝血机制不健全，容易出血。
③铁及维生素A、D的储存量减少，易得该种营养缺乏症。
④使肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生休克。
⑤合成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿。
8.由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，尿素、氯、钾、磷的清除率也低，蛋白尿较为多见。
早产儿出生后体重下降较剧，并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调。
9.中枢未成熟，哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。
10.早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501～2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g者可达7倍。
11.早产儿通过母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、G、M合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素，故对感染的抵抗力较弱，容易引起败血症。

病因

发病原因：
前置胎盘（30%）：
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血及早产的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。
多见于经产妇，尤其是多产妇。
妊高症（30%）：
妊高症，即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5%。
其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状。
是引起早产的病因之一。
多胎妊娠（25%）：
一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿，称为多胎妊娠。
多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多，早产、围生儿死亡率、新生儿死亡率高，故属高危妊娠。
为改善妊娠结局，除早期确诊外，应加强孕期保健并重视分娩期处理。

预防

早产原因以母体因素为主，故应积极防治母亲的有关并发症，防止早产的方法尚有静脉注射9.5%乙醇，可防止缩宫素(催产素)释放而阻止宫缩，应用沙丁胺醇可抑制子宫平滑肌收缩，对不可避免的早产，可于产前48h给糖皮质激素，以加速胎儿成熟度，有助于出生后的肺循环，Hiett发现有严重子痫母亲的婴儿与其他早产儿相比，成活率相似，但出生体重较轻，常常需要更长时间的呼吸机支持。
对低出生体重儿在新生儿期后应该进行体格发育，神经发育，精神发育以及有无后遗症的定期随访，社会和环境因素对于早产儿在早期发育和认知功能的影响越来越显得重要，尤其父母的护理能力，文化程度，职业以及社会经济状况与早产儿的生存质量直接相关，医护人员，家庭及社会应大力联手，尽可能关心他们的健康状况，提高早产儿的认知能力和行为能力，在最大范围内改善他们的生存质量。

检查

并发感染时，出现感染性血象，白细胞计数和中性粒细胞增高;有失血，贫血时，血红蛋白浓度和红细胞计数下降;出现异常情况时，应注意有无低氧血症和高磷酸血症等，应注意查血电解质和血pH值;注意有无宫内感染，注意抗原抗体的检测，以及时协助临床诊断。
根据病史和临床特点选择必要的辅助检查，如胸片，了解肺部情况，CT检查、注意颅内病变等等。

治疗

早产儿西医治疗方法1.孕妇治疗方案防止早产的方法尚有静脉注射9.5%乙醇，可防止缩宫素(催产素)释放而阻止宫缩。
用沙丁胺醇可抑制子宫平滑肌收缩，对不可避免的早产，可于产前48h给糖皮质激素，以加速胎儿成熟度，有助于出生后的肺循环。
2.早产儿治疗方案(1)产时处理早产儿出生时必须注意保暖，处理时动作要轻巧而迅速。
受凉常会造成不可挽救的并发症，产房温度必须保持25℃左右。
为了预防窒息，产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉、镇静药。
胎头娩出时，先将胎儿口、鼻腔内的粘液挤出。
未清除干净者，可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清，必要时用气管内插管。
口内勿用纱布揩，以免擦伤粘膜促成感染。
有呼吸困难或青紫者及时给氧。
待断脐完毕，用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂，然后裹以布类。
准备好开放式远红外抢救台及预温早产儿暖箱。
用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。
处理就绪后，尽快转入已调节好温度的早产儿暖箱内。
(2)护理方法初生的早产儿入室后应先安静4小时，头侧向一边，使口内粘液向外流，以后每2～3小时轻换体位1次。
每4小时测体温1次，每日最高温度与最低温度之差不应超过1℃。
如已稳定在36～37℃间3次以上，可改为每日上午时及下午时各测1次。
若体温高于37℃或低于36℃，仍需每4小时测1次。
氧的使用以有呼吸困难或青紫、情况欠佳者为限，勿以氧吸入当作常规。
一般给氧数小时后青紫消失、呼吸正常时便可停止。
如体重夺1000g以下的早产儿，可持续1昼夜。
持续给氧最好不超过3天。
禁忌放氧过事、浓度过高，时间过长，以免损伤婴儿眼及肺。
哺喂时容易发绀的婴儿，可于哺喂前后给予数分钟氧吸入。
早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。
在不沐浴时，上半身在暖箱内进行擦澡护理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。
体重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉轻擦皱褶处，以保护皮肤。
护理中着重做好保暖、喂养和防止感染。

护理

早产儿宜食一般主张早喂养，使其生理体重下降时间缩短，或程度减轻，低血糖率发生减少，血胆红素浓度相对减少。
一般生后6～12小时开始喂糖水，24小时开始喂乳，体重过低或一般情况较差者，如曾发生紫绀、呼吸困难或手术产者，可适当推迟喂养，静脉补液。
哺喂方法：
按早产儿成熟情况不同而异，对出生体重较重的、吮吸反射良好的，可直接哺乳，反之用滴管或胃管喂养。
摄入量随早产儿出生体重及成熟程度而定，可参考早产儿摄入量计算公式。
出生10天内早产儿每日哺乳量(ml)=(婴儿出生实足天数+10)×体重(克/100)10天后每日哺乳量(ml)=1/5-1/4体重(克)以上摄入量为最大摄入量，如早产儿不能吃完，可将剩余部分由静脉补充，以保证蛋白质、热卡和水分的供给。
喂奶间隔时间：
可根据奶方和体重安排，一般体重1000克以下者，每小时喂一次，1001～1500克者，每1.5小时喂一次;1501～2000克，每2小时喂一次，2001～2500克，每3小时一次，或具体情况分别对待。
早产儿营养需要量的问题，是个不断探讨研究的问题。
一般认为早产儿对热量的要求高于成熟儿，每日每公斤体重需热卡110～150千卡。
因早产儿安静代谢率，指肺呼吸的作功比成熟儿大，但吸收能力低于成熟儿，所以热能的供给还是以稍低开始为宜。
视情况逐步加多。
蛋白质：
成熟儿从母乳中摄入的蛋白质占总热量的6～7%，早产儿摄入的蛋白质占总热量的10.2%，高于正常儿。
氨基酸：
正常儿必需氨基酸为9种，早产儿为11种，因早产儿缺乏有关的转化酶，不能将蛋氨酸转化成胱氨酸，苯丙氨酸转化成酪氨酸，因此胱氨酸、酪氨酸成为必需氨基酸，必须从食物中摄取。
无机盐：
早产儿比成熟儿需要的多，因为胎儿的最后阶段，是无机盐增加的阶段，如：
钙、磷、铁都要增加，不足月的，早产儿体内就会缺乏无机盐。
维生素：
早产儿缺维生素E，易出现溶血性贫血，早产儿对脂肪的吸收率不如成熟儿，并可能缺乏脂溶性维生素及其它营养素。
早产儿食配方食品还是以母乳喂养好，待研究。
总之早产儿的营养应因人而异。
因情况不同，个体差异，营养上应结合个体情况细致考虑。

并发症

由于上述生理，解剖特点，早产儿器官发育不成熟，对外界环境适应能力差，易发生各种并发症，各系统疾病发病率高，病死率高，如易发生颅内出血，寒冷损伤综合征，败血症，肺炎，坏死性小肠结肠炎，缺氧缺血性脑病，酸中毒，高胆红素血症，胆红素脑病，出血症，贫血，佝偻病等，易发生心，肝，肾，脑，脏器功能的损害和衰竭等等。
1.新生儿呼吸窘迫综合征由于肺表面活性物质合成不足所致，本病主要见于早产儿及剖宫产儿，尤多见于33周以下，孕26～28周者发生率近50%，30～31周者为20%～30%。
2.频发性呼吸暂停约70%极低出生体重儿可发生呼吸暂停，每天呼吸暂停可多达40多次，呼吸暂停既可为原发性，亦可继发于低体温，发热，缺氧，酸中毒，低血糖，低血钙，高胆红素血症等，呼吸暂停常于孕龄34～36周才消失。
3.慢性肺损伤早产儿由于气道及肺泡发育不成熟，易因气压伤及氧中毒或动脉导管开放等而损伤，引发支气管肺发育不良综合征及早产儿慢性肺功能不全，本病多见于ELBWI，发生率高达40%～50%，其中支气管肺发育不良较常见。
4.支气管肺发育不良其特征为：
(1)生后1周内间歇正压通气持续3天以上。
(2)有慢性呼吸窘迫表现(气促，肺啰音等)持续28天以上。
(3)为维持PaO2>6.67kPa而需供氧持续28天以上。
(4)胸片有异常表现。
5.脑损伤约7%的早产儿发生脑室内出血或脑室周围白质软化，体重<1500g者发病率可高达50%，症状多见于生后最初几天。
6.硬肿症早产儿体温调节功能差，体表面积相对较大，皮肤较薄，血管丰富，易于散热，而棕色脂肪的量又少等因素易致低体温而发生皮肤硬肿。
7.感染由于细胞及体液免疫功能的不成熟，来自母体的抗体不足，皮肤屏障功能不成熟，频繁的器械操作等，致早产儿易发生感染性肺炎，败血症及坏死性小肠结肠炎等。
8.低血糖生后血糖<2.2mmol/L为低血糖，早产儿由于生后维持体温，呼吸，肌肉活动等代谢都需要依靠碳水化合物供给热能，而肝脏糖原储存量少，若不及时喂养，很容易发生低血糖，临床表现为青紫，呼吸暂停，嗜睡，惊厥，尖叫，肌无力及眼球异常转动等症状，出生72h内早产儿低血糖发生率为1.5%～5.5%。
9.高胆红素血症韩国早产儿容易发生高胆红素血症和胆红素脑病，与低蛋白血症，缺氧，酸中毒，低血糖，感染及胆红素肠-肝循环等有关，主要由于肝脏缺少葡萄糖醛酰转移酶，未能把游离胆红素转变为结合胆红素之故。
10.晚期代谢性酸中毒：
是早产儿尤为低出生体重儿常见的营养代谢问题，此与饮食中蛋白质的质与量，以及肾功能发育不完善有关，通常见于以非配方牛奶喂养者，常于出生2周后，蛋白质供应达5g/(kg·d)时发生，虽用碳酸氢钠治疗，酸中毒仍常持续7～14天。
11.早产儿贫血早产儿到1～2个月时，往往有贫血现象，但因血管比较暴露于皮肤表面，贫血不易用肉眼看到，早产儿贫血原因为：
(1)铁储存不足：
出生1个月后血清铁量急剧下降，3个月时血清铁量可减至初生时的三分之一，此时可用硫酸亚铁2mg/(kg·d)或10%枸橼酸铁铵溶液，同时补充维生素E 10mg/d，维生素C 25mg/d，效果良好。
(2)需要增加：
早产儿发育太快，需要增加血量，但造血功能较差，未能赶上体重增加的速度，故有时虽早期给予铁剂，亦难免贫血，当有贫血症状，且血红蛋白<120g/L，或虽无贫血症状，但血红蛋白<70～80g/L，均应输血。
12.早产儿视网膜病主要为生后10～14天内吸入高浓度氧，使PaO2>13.3kPa，视网膜血管因而发生扩张，弯曲，渗出及出血，最后机化形成瘢痕，瘢痕组织收缩，推晶状体向前，前房变浅，角膜混浊，视力受损，严重者引起睫状体和视网膜脱离，本病常并发近视，斜视或青光眼，本病多见于VLBWI，尤为ELBWI。
13.佝偻病早产儿血清钙低下，但于第7天可恢复正常水平，一般不发生低钙症状，不必补钙，但超低出生体重儿容易患佝偻病，原因为：
(1)钙，磷及维生素D的储存较少。
(2)吸收脂肪及脂溶性维生素的功能较差。
(3)由于生长较快，钙，磷的一般供给量往往不能满足需要，尤为补磷不足。
(4)容易有感染和消化道紊乱，因此对矿物质及脂肪的吸收障碍。