軟組織腫瘤

軟組織腫瘤的種類(lèi)繁多，名稱(chēng)混雜，特別是軟組織惡性腫瘤的病理形態(tài)學(xué)，隨著對(duì)其認(rèn)識(shí)的不斷提高，經(jīng)常更改其病理命名，致使臨床工作者在處理過(guò)程中感到比其他惡性腫瘤困難得多。
最近關(guān)于軟組織腫瘤的病理分類(lèi)又有新的變化，重新命名了一些腫瘤，如滑膜肉瘤改為惡性腱鞘巨細(xì)胞瘤等，這種情況是其他任何腫瘤所沒(méi)有的。

癥狀

1、腫塊：
患者常以無(wú)痛性腫塊就診，可持續(xù)數(shù)月或一年以上，腫塊大，小不等惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，體積較大，惡性腫瘤的直徑多大于5cm，生長(zhǎng)較速并位于深層組織的腫瘤邊界多不清晰。
2、疼痛：
高分級(jí)肉瘤因生長(zhǎng)較快，常伴有鈍痛 ，如果腫瘤累及鄰近神經(jīng)則疼痛為首要癥狀，肉瘤出現(xiàn)疼痛常預(yù)后不佳，Shiu于1989年強(qiáng)調(diào)，保肢成功的病例僅27%出現(xiàn)疼痛，而施行截肢手術(shù)組疼痛則高達(dá)50%。
3、硬度腫瘤中纖維，平滑肌成分較多者則質(zhì)地較硬，而血管，淋巴管及脂肪成分較多者則質(zhì)地較軟。
4、部位：
纖維源性腫瘤多發(fā)于皮下組織;脂肪源性腫瘤多發(fā)生臀部，下肢及腹膜后;間皮瘤多發(fā)生于胸，腹腔;平滑肌源性腫瘤多發(fā)生于腹腔及軀干部，滑膜肉瘤則易發(fā)生于關(guān)節(jié)附近及筋膜等處。
5、活動(dòng)度：
良性及低度惡性腫瘤，生長(zhǎng)部位常表淺，活動(dòng)度較大，生長(zhǎng)部位較深或周?chē)M織浸潤(rùn)的腫瘤，其活動(dòng)度較小，腹膜后腫瘤因解剖關(guān)系多為固定型。
6、溫度：
軟組織肉瘤的血供豐富，新陳代謝旺盛 ，局部溫度可高于周?chē)＝M織，良性腫瘤局部溫度正常。
7、區(qū)域淋巴結(jié)：
軟組織肉瘤可沿淋巴道轉(zhuǎn)移，滑膜肉瘤，橫紋肌肉瘤常有區(qū)域淋巴結(jié)腫大 ，有時(shí)融合成團(tuán)。

病因

根據(jù)目前對(duì)軟組織腫瘤的認(rèn)識(shí)水平，對(duì)其發(fā)生都認(rèn)為不是單一的因素所致，諸多的證據(jù)表明電離輻射是肉瘤發(fā)生的原因，例如，在乳腺切除術(shù)后經(jīng)照射以后胸腔發(fā)生的纖維肉瘤，除此之外，還與下列因素相關(guān)，如先天性畸形，家族性遺傳，異物刺激，化學(xué)物質(zhì)刺激，病毒因素，內(nèi)分泌因素等。

預(yù)防

本病無(wú)有效的預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早治療是預(yù)防的關(guān)鍵。

檢查

一、X線攝片檢查 X線攝片有助于進(jìn)一步了解軟組織腫瘤的范圍，透明度以及其與鄰近骨質(zhì)的關(guān)系，如邊界清晰，常提示為良性腫瘤;如邊界清楚并見(jiàn)有鈣化，則提示為高度惡性肉瘤，該情況多發(fā)生于滑膜肉瘤，橫紋肌肉瘤等。
二、超聲顯像檢查 該法可檢查腫瘤的體積范圍，包膜邊界和瘤體內(nèi)部腫瘤組織的回聲，從而區(qū)別良性還是惡性，惡性者體大而邊界不清，回聲模糊，如橫紋肌肉瘤，滑膜肌肉瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤等，超聲檢查還能引導(dǎo)作深部腫瘤的針刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查，該檢查方法確是一種經(jīng)濟(jì)，方便而又無(wú)損于人體的好方法。
三、CT檢查 由于CT具有對(duì)軟組織腫瘤的密度分辨力和空間分辨力的特點(diǎn)，用來(lái)診斷軟組織腫瘤也是近年常用的一種方法。
四、MRI檢查 用它診斷軟組織腫瘤可以彌補(bǔ)X線CT的不足，它從縱切面把各種組織的層次同腫瘤的全部范圍顯示出來(lái)，對(duì)于腹膜后軟組織腫瘤，盆腔向臀部或大腿根部伸展的腫瘤，腘窩部的腫瘤以及腫瘤對(duì)骨質(zhì)或骨髓侵襲程度的圖像更為清晰，是制訂治療計(jì)劃的很好依據(jù)。
五、病理學(xué)檢查 1.細(xì)胞學(xué)檢查：
是一種簡(jiǎn)單，快速，準(zhǔn)確的病理學(xué)檢查方法，最適用于以下幾種情況：
①已破潰的軟組織腫瘤，用涂片 或刮片的采集方法取得細(xì)胞，鏡檢確診。
②軟組織肉瘤引起的胸腹水，必須用剛?cè)〉降男迈r標(biāo)本，立即離心沉淀濃集，然后涂片。
③穿刺涂片檢查適用于瘤體較大，較深而又?jǐn)M作放療或化療的腫瘤，也適用于轉(zhuǎn)移病灶及復(fù)發(fā)病灶。
2.鉗取活檢：
軟組織腫瘤已破潰，細(xì)胞學(xué)涂片又不能確診時(shí)，可做鉗取活檢。
3.切取活檢：
多在手術(shù)中采取此法，如較大的肢體腫瘤，需截肢時(shí)，在截肢前做切取活檢，以便得到確切的病理診斷，腫瘤位于胸，腹或腹膜后時(shí)，不能徹底切除，可做切取活檢，確診后采用放療或化療。
4.切除活檢：
適用體積較小的軟組織腫瘤，可連同腫瘤周?chē)糠终＝M織整塊切除送病理檢查。

治療

(一)手術(shù)治療 1．根治性手術(shù)：
所有位置的腫瘤必須是連同周?chē)@的正常組織一并切除的，為了保證完整的切除，常常不得不割舍一些正常的組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)切除亦應(yīng)包括活檢的部位，皮膚及其附近的部分肌肉。
對(duì)于肌肉腫瘤，受累肌肉應(yīng)將首尾完全予以切除。
只有在臨床顯示淋巴結(jié)已受累時(shí)，才實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)。
2．減積手術(shù)：
是針對(duì)一些無(wú)法完全切除的軟組織腫瘤而采用的方法，術(shù)后再繼以其他非手術(shù)治療，以期改善病人的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)病人的生命。
如惡性腹膜后巨大的脂肪肉瘤等，可先行減積手術(shù)，爾后再輔加放射治療，可取得好的療效。
3．截肢術(shù)：
適用于晚期的巨大腫瘤伴有潰瘍大出血，而又無(wú)法止血；或伴發(fā)嚴(yán)重感染，如膿毒血癥、破傷風(fēng)等危害病人生命安全；或腫瘤生長(zhǎng)迅速并引起劇烈疼痛，難以用藥物控制；或肢體己有病理性骨折，失去活動(dòng)能力等嚴(yán)重狀況下，無(wú)法用其他方法挽救時(shí)，方可考慮先選用截肢術(shù)。
(二)放射治療徹底根治性的手術(shù)會(huì)造成功能性損傷，截肢或關(guān)節(jié)離斷，治療的另一選擇是手術(shù)與放射的聯(lián)合應(yīng)用。
手術(shù)后輔加放射治療，主要是針對(duì)那些殘留在手術(shù)野內(nèi)的微小亞臨床病灶起到了抑制作用，而對(duì)那些團(tuán)塊狀和結(jié)節(jié)狀的大塊瘤體往往難以奏效。
因此，學(xué)者們認(rèn)為，即使僅作腫瘤局部切除，再加放射治療，也能取得與包括截肢術(shù)在內(nèi)的根治性手術(shù)相仿的療效，而且還保存了肢體。
單純放療，只是姑息性的治療，因而無(wú)法達(dá)到治愈的目的。
近年來(lái)，許多學(xué)者提出了術(shù)前放療，并指出，術(shù)前放療有時(shí)會(huì)優(yōu)于手術(shù)后放療，因?yàn)槭中g(shù)前放療可使巨大腫瘤的體積縮小，并常會(huì)在腫瘤組織與正常組織之間產(chǎn)生一層組織反應(yīng)區(qū)，有輕度水腫，易于手術(shù)分離，可使原認(rèn)為不能切除的腫瘤得以切除；其次是大部分腫瘤細(xì)胞經(jīng)放射治療后已失去活力，即使在手術(shù)野內(nèi)留有腫瘤細(xì)胞，也無(wú)生存和復(fù)發(fā)的能力。
還有一點(diǎn)是軟組織肉瘤經(jīng)過(guò)放射治療后，其周?chē)拿}管大多萎縮變細(xì)，甚至纖維化閉塞，失去循環(huán)能力，這就會(huì)減少手術(shù)操作時(shí)擠壓腫瘤向外擴(kuò)散的機(jī)會(huì)，而手術(shù)前放療最大的缺點(diǎn)是手術(shù)后創(chuàng)面不易愈合，要特別注意。
(三)化學(xué)治療對(duì)軟組織肉瘤有效的藥物很多；主要為ADM、DTIC、CTX及IFO、KSM等。
一般認(rèn)為療效較好的是CYV ADIC聯(lián)合方案。
其具體用法是：
CTX600mg、d1VCR2mgd1，KSM 400μg，d1，DTIC 250mg d1-5;3～4周為一療程。
化學(xué)治療又分術(shù)后輔助化療及新輔助化療，即術(shù)前化療。
1．手術(shù)前化療：
體積較大惡性程度高的軟組織惡性腫瘤宜于術(shù)前用化療，可使瘤體縮小，提高切除率，避免截肢之苦。
2．手術(shù)后化療：
手術(shù)加用化學(xué)藥物治療，已被廣泛應(yīng)用于臨床各種惡性腫瘤的治療中。
在治療高度惡性軟組織肉瘤中，應(yīng)在手術(shù)后短期內(nèi)即開(kāi)始應(yīng)用，有可能減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高生存率。
如時(shí)間相隔太久，將難奏效。
預(yù)后 腫瘤局部切除術(shù)后約75%～90%的病人局部復(fù)發(fā)，擴(kuò)大切除術(shù)仍有20%～60%局部復(fù)發(fā)，加用術(shù)后放療局部復(fù)發(fā)率明顯減少，不能切除者單用放療有2/3局部復(fù)發(fā)，在幾組報(bào)道的病例中5年存活率為19%～56%。
腫瘤巨大，分化程度差及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。

護(hù)理

宜 (1)宜多吃具有抗軟組織腫瘤的食物：
苦菜、赤豆、大葉菜、芋艿、栗子、核桃、海帶、紫菜、荸薺。
(2)疼痛宜吃香菜、蘿卜、薏米、絲瓜、核桃、鱉血、鴨血、南瓜、鯉魚(yú)血。
忌 (1)忌煙、酒、咖啡、濃茶等。
(2)忌蔥、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。
(3)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(4)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫?zé)釀?dòng)血食物。

并發(fā)癥

可有嚴(yán)重的低血糖癥。