心房顫動(dòng)

心房顫動(dòng)是一種常見(jiàn)的快速心律失常，60歲以上的人有1%出現(xiàn)房顫，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生率成倍增加。
其中無(wú)器質(zhì)性心臟病患者占3%～11%。
Framingham研究發(fā)現(xiàn)房顫患者死亡率較無(wú)房顫者高1.5～1.9倍。
房顫的發(fā)生與年齡和基礎(chǔ)疾病類型有關(guān)，高血壓病是最易并發(fā)房顫的心血管疾病。
伴發(fā)房顫的患者發(fā)生栓塞性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
為更好防治及減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

癥狀

一、臨床表現(xiàn)
1.陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)
(1)男性患者多見(jiàn)：
常無(wú)器質(zhì)性心臟病。

(2)陣發(fā)性心房顫動(dòng)可頻繁發(fā)作，動(dòng)態(tài)心電圖可見(jiàn)發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到幾個(gè)小時(shí)不等。

(3)常伴有頻發(fā)房性期前收縮，房性期前收縮可誘發(fā)心房顫動(dòng)。

(4)房性期前收縮的聯(lián)律間期多數(shù)<500ms，常有P-on-T現(xiàn)象，并誘發(fā)短陣心房顫動(dòng)。

(5)激動(dòng)，運(yùn)動(dòng)等交感神經(jīng)興奮時(shí)可誘發(fā)心房顫動(dòng)發(fā)作。

(6)年齡較輕的局灶起源性心房顫動(dòng)患者心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)相對(duì)少，心房常不大，多數(shù)為一支肺靜脈受累。

(7)陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)，如頻率不快，可無(wú)明顯癥狀，如心率快,患者訴心悸，心慌，胸悶，氣短，心臟亂跳，煩躁，乏力等，聽(tīng)診心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，快慢不一及脈短拙，多尿等，如心室率過(guò)快還可引起血壓降低甚至?xí)炟省?br />
2.持續(xù)性及慢性心房顫動(dòng)患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)
(1)持續(xù)性(或慢性)心房顫動(dòng)的癥狀與基礎(chǔ)心臟病有關(guān)，也與心室率快慢有關(guān)，可有心悸，氣短，胸悶，乏力，尤其在體力活動(dòng)后心室率明顯增加，并可出現(xiàn)暈厥，尤其是老年患者，由于腦缺氧及迷走神經(jīng)亢進(jìn)所致。

(2)心律不規(guī)則：
第1心音強(qiáng)弱不均，間隔不一，未經(jīng)治療的心房顫動(dòng)心室率一般在80～150次/min，很少超過(guò)170次/min，心率>100次/min，稱快速性心房顫動(dòng)；>180次/min稱極速性心房顫動(dòng)，有脈短拙。

(3)可誘發(fā)心力衰竭或使原有心力衰竭或基礎(chǔ)心臟病加重，特別是當(dāng)心室率超過(guò)150次/min時(shí),可加重心肌缺血癥狀或誘發(fā)心絞痛。

(4)血栓形成易感性增強(qiáng)，因而易發(fā)生栓塞并發(fā)癥，心房顫動(dòng)持續(xù)3天以上者，心房?jī)?nèi)即可有血栓形成，年齡大，有器質(zhì)性心臟病，左心房?jī)?nèi)徑增大，血漿纖維蛋白增加均是發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

二、心房顫動(dòng)的特殊類型：

1.迷走神經(jīng)介導(dǎo)性心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱迷走神經(jīng)性心房顫動(dòng))各種心律失常都會(huì)受到自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，只是程度輕重不同，動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)刺激迷走神經(jīng)可誘發(fā)心房顫動(dòng)，1978年Coumel提出迷走神經(jīng)介導(dǎo)性心房顫動(dòng)，現(xiàn)已證實(shí)其并非少見(jiàn)，其特點(diǎn)如下：

(1)臨床特點(diǎn)：

①首次發(fā)作者的年齡在30～50歲，年齡范圍為25～65歲，男女之比為4∶1。

②幾乎只發(fā)生在無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者。

③多數(shù)患者常經(jīng)過(guò)幾年藥物治療，但療效差，病情加重后才就診，臨床病史常為2～15年。

(2)發(fā)作模式特點(diǎn)：

①發(fā)作多在夜間，休息時(shí)，很少或從不發(fā)生在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)興奮時(shí)。

②發(fā)作常與進(jìn)食相關(guān)，尤其在晚餐后，因早餐，午餐時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)較強(qiáng)，飲酒是促發(fā)因素，陣發(fā)性房顫主要在夜間發(fā)作，常在早晨恢復(fù)竇性心律。

③機(jī)械性或藥物刺激興奮迷走神經(jīng)?？烧T發(fā)心房顫動(dòng)。

④幾乎所有患者都隨病程進(jìn)展而發(fā)作趨向頻繁：
一般從每年發(fā)作幾次到每月，每周，甚至每天發(fā)作幾次，發(fā)作持續(xù)時(shí)間從幾分鐘到幾小時(shí)逐漸延長(zhǎng)，均為陣發(fā)性心房顫動(dòng)，沒(méi)有或極少變?yōu)槌掷m(xù)性心房顫動(dòng)。

(3)心電圖特點(diǎn)：

①發(fā)作前可見(jiàn)竇性心律的減慢，呈竇性心動(dòng)過(guò)緩(表明迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng))，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)個(gè)心動(dòng)周期，當(dāng)達(dá)到一定臨界程度時(shí)才發(fā)作，多數(shù)病例的臨界心率在60次/min以下。

②除心率減慢外，發(fā)作前的幾分鐘或幾十分鐘，?？沙霈F(xiàn)房性期前收縮或房性期前收縮二聯(lián)律。

③發(fā)作過(guò)程中，?？梢?jiàn)到心房顫動(dòng)與Ⅰ型，心房撲動(dòng)交替發(fā)生，或混合存在。

④多年隨訪不發(fā)展為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
⑤迷走神經(jīng)可使心房肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和不應(yīng)期縮短，并伴房?jī)?nèi)興奮傳導(dǎo)的減弱，因此不十分提前的房性期前收縮也可誘發(fā)心房顫動(dòng)。

(4)治療：

①藥物治療：
多數(shù)抗心律失常藥物治療無(wú)效是迷走神經(jīng)性心房顫動(dòng)的一個(gè)特點(diǎn)，洋地黃不能預(yù)防心房顫動(dòng)，反而促進(jìn)其發(fā)生，維拉帕米或β-受體阻滯藥能使其發(fā)作更加頻繁，故均禁用，ⅠA類藥最初有效，治療時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，因耐藥而治療無(wú)效，丙吡胺，奎尼丁有效率達(dá)20%以上，前者作用更明顯，胺碘酮的有效率達(dá)40%～50%，目前認(rèn)為氟卡尼與胺碘酮合用療效顯著，但仍有相當(dāng)數(shù)量的病例無(wú)效，發(fā)作頻繁，癥狀明顯。

②心房起搏治療：
近年來(lái)主張安置人工心臟起搏器(永久)，因起搏治療除有明顯的血流動(dòng)力學(xué)益處外，還有明顯的抗心律失常作用，多選用AAI起搏器，伴有房室結(jié)功能不全或束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),選用DDD起搏器。

2.交感神經(jīng)介導(dǎo)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)有下列特點(diǎn)：

(1)在沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的患者中，此型心房顫動(dòng)比迷走神經(jīng)介導(dǎo)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生率要明顯的低，很少見(jiàn)，可見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)，嗜鉻細(xì)胞瘤等患者，有學(xué)者認(rèn)為，在器質(zhì)性心臟病中的陣發(fā)性心房顫動(dòng)大多是交感神經(jīng)介導(dǎo)的。

(2)無(wú)年齡，性別差異。

(3)白天發(fā)作為主要特點(diǎn)，尤其易在早晨發(fā)作，常在情緒波動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中發(fā)作。

(4)發(fā)作時(shí)常伴有多尿，尿頻癥狀。

(5)病史或動(dòng)態(tài)心電圖記錄顯示，在心房顫動(dòng)發(fā)作前發(fā)生竇性心跳加快，可達(dá)90次/min以上。

(6)在發(fā)作中有心房顫動(dòng)與房性心動(dòng)過(guò)速混合存在或交替出現(xiàn)，很少出現(xiàn)典型的心房撲動(dòng)。

(7)交感神經(jīng)興奮劑(如異丙腎上腺素等)可誘發(fā)其發(fā)作。

(8)可選用β受體阻滯藥，地高辛，ⅠA或ⅠC類抗心律失常藥及胺碘酮等治療。

(9)心房起搏治療是無(wú)效的。
3.心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心房顫動(dòng)時(shí)下傳的心室搏動(dòng)，其QRS波形態(tài)可以正?；虍惓?，異常的QRS波可由同時(shí)合并束支傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)所引起，心房顫動(dòng)時(shí)由于心室率多快速而不規(guī)則，常有：

①Ashman現(xiàn)象，即長(zhǎng)R-R間期后的短間期的QRS波出現(xiàn)單個(gè)差異性傳導(dǎo)；
②心房顫動(dòng)伴差異性傳導(dǎo)的蟬聯(lián)現(xiàn)象，心房顫動(dòng)比心房撲動(dòng)及房性心動(dòng)過(guò)速更易產(chǎn)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。
心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的心電圖特點(diǎn)：

(1)心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)畸形的QRS波與前一個(gè)QRS波聯(lián)律間期愈短，愈寬大畸形，且聯(lián)律間期不固定，差異性傳導(dǎo)的QRS波前面的R-R間期愈長(zhǎng)愈容易出現(xiàn)畸形，即畸形QRS
波群有長(zhǎng)間歇，短聯(lián)律間期規(guī)律。

(2)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)畸形的QRS波多呈右束支阻滯型，V1導(dǎo)聯(lián)多為三相型的QRS波群，QRS波的起始向量與正常下傳者相同，室內(nèi)差異性傳導(dǎo)有時(shí)也可呈左束支阻滯型，此時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)
的r波小于不伴差異性傳導(dǎo)的r波。

(3)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)畸形QRS波無(wú)固定聯(lián)律間期(配對(duì)間期)，其后也無(wú)代償間歇。

(4)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)QRS波畸形，多在心室率較快的情況下出現(xiàn)，心室率減慢后消失。

(5)同一導(dǎo)聯(lián)上可見(jiàn)不同程度的QRS波增寬及變形。

(6)心房顫動(dòng)伴差異性傳導(dǎo)蟬聯(lián)現(xiàn)象時(shí)，QRS波時(shí)限大多在0.12～0.14s，偶爾心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)呈左束支阻滯圖形時(shí)(多發(fā)生在左束支有3相阻滯時(shí))，QRS時(shí)限可>0.14s，但<0.16s，如>0.16s則系室性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)蟬聯(lián)現(xiàn)象時(shí)，如能采取措施減慢房室傳導(dǎo)，減慢心室率，差異性傳導(dǎo)可終止。

4.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)
(1)發(fā)生率較高：
顯性預(yù)激綜合征比隱性預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動(dòng)的發(fā)生率高。

(2)發(fā)生機(jī)制：
尚不清楚，有三種可能：

①預(yù)激綜合征引起的房室折返性心動(dòng)過(guò)速，由于心室率過(guò)快，可導(dǎo)致心房肌缺血及心電不穩(wěn)定引起心房?jī)?nèi)微折返而發(fā)生心房顫動(dòng)；
②室性期前收縮經(jīng)房室旁路逆?zhèn)髦列姆窟m逢心房易顫期而發(fā)生心房顫動(dòng)；
③旁道前向傳導(dǎo)不應(yīng)期短者容易發(fā)生心房顫動(dòng)。

(3)臨床特點(diǎn)：

①心室率很快：
多呈極速型心房顫動(dòng)，心室率多為160～250次/min。

②血流動(dòng)力學(xué)受到嚴(yán)重影響：
患者出現(xiàn)頭暈，暈厥，休克，可出現(xiàn)心絞痛，心肌梗死等，甚至發(fā)生心室顫動(dòng)，阿-斯綜合征。

(4)心電圖有下述幾種表現(xiàn)：

①心房激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)下傳：
QRS波的形態(tài)，時(shí)限均正常，這類心電圖見(jiàn)于隱匿性旁路患者及顯性旁路不應(yīng)期較長(zhǎng)者。

②心房激動(dòng)大部或全部經(jīng)旁路下傳：
各導(dǎo)聯(lián)QRS波明顯增快類似室性心動(dòng)過(guò)速。

③心房激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)及旁路下傳多變：
同一導(dǎo)聯(lián)QRS波群寬度及時(shí)限不相等，R-R間期不等。

5.心房顫動(dòng)揭示潛在性預(yù)激綜合征潛在性預(yù)激綜合征是間歇性預(yù)激綜合征中的一種特殊類型，旁路有前傳能力，但在常規(guī)心電圖中未能顯現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)這種病例只出現(xiàn)在心房顫動(dòng)時(shí)，或在應(yīng)用洋地黃治療心房顫動(dòng)時(shí)才出現(xiàn)，當(dāng)心房顫動(dòng)糾正，預(yù)激綜合征也消失。

6.心房顫動(dòng)合并房室傳導(dǎo)阻滯(1)心房顫動(dòng)合并二度房室傳導(dǎo)阻滯：
既往的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
心房顫動(dòng)時(shí)R-R間期單個(gè)出現(xiàn)≥1.5s或連續(xù)出現(xiàn)R-R間期為1.2～1.5s時(shí)即可診斷，但一些學(xué)者報(bào)道對(duì)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者行電擊復(fù)律后竇性心律出現(xiàn)，心房顫動(dòng)消失，除個(gè)別出現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯外，絕大多數(shù)并未出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)，故認(rèn)為上述診斷標(biāo)準(zhǔn)不能成立，應(yīng)稱其為伴有長(zhǎng)間歇的心房顫動(dòng)。
有人提出當(dāng)出現(xiàn)上述情況伴有心力衰竭時(shí)的洋地黃應(yīng)用問(wèn)題，認(rèn)為如平均心室率在60次/min以上，R-R間期即使超過(guò)1.5s，無(wú)洋地黃中毒的其他臨床和心電圖表現(xiàn)，可不停用洋地黃；如平均心室率<60次/min，又有較多長(zhǎng)的R-R間歇，即使不是洋地黃中毒，也應(yīng)慎用洋地黃(不用或停用)。
(2)心房顫動(dòng)合并三度房室傳導(dǎo)阻滯：
特點(diǎn)是在心房顫動(dòng)時(shí)出現(xiàn)緩慢而規(guī)則的心室率(<60次/min)，心室率的QRS波系室上性者，頻率在40～60次/min時(shí)為房室交接區(qū)性逸搏心律；如QRS波寬大畸形，時(shí)限≥0.12s，頻率在25～40次/min時(shí)為室性逸搏心律，無(wú)心室?jiàn)Z獲。

7.心房分離的孤立性心房顫動(dòng)孤立性心房顫動(dòng)(independent atrial fibrillation)極少見(jiàn)，當(dāng)心房呈現(xiàn)分離狀態(tài)(心房分離)時(shí)，心房肌有某一局限性部位呈心房顫動(dòng)不能下傳心室；而其他部位仍由竇房結(jié)控制能下傳控制心室，心電圖上在P-P之間可見(jiàn)孤立性心房顫動(dòng)波，形成竇性心律伴孤立性心房顫動(dòng)型心房分離。

病因

房顫常見(jiàn)的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。

預(yù)防

1.房顫的預(yù)防應(yīng)從病因和誘因的防治開(kāi)始治療原發(fā)心臟病，控制誘發(fā)房顫的因素。
2.房顫轉(zhuǎn)復(fù)后，通常需要抗心律失常藥物來(lái)維持竇性心律以防房顫的復(fù)發(fā)，近年來(lái)，應(yīng)用植入起搏器內(nèi)設(shè)的特殊程序控制和預(yù)防房顫，已在心血管疾病的預(yù)防和治療領(lǐng)域取得了顯著的療效，使一些原來(lái)藥物難治，反復(fù)發(fā)作的房顫得到滿意的控制。
3.目前人的房顫致病基因的發(fā)現(xiàn)也將在未來(lái)給房顫的預(yù)防開(kāi)辟更新的途徑。

檢查

主要依靠心電圖診斷，心電圖特點(diǎn)如下：
1.心房顫動(dòng)典型心電圖特點(diǎn)(1)各導(dǎo)聯(lián)上竇性P波消失，代之以形態(tài)各異，大小不同，間隔不等的心房顫動(dòng)波(f波)，頻率為350～600次/min。
(2)QRS波形態(tài)，振幅與竇性心律基本相同，或伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，但振幅變化較大，彼此不等。
(3)R-R間期絕對(duì)不勻齊。
2.陣發(fā)性心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)(1)心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間為幾秒到幾分鐘，長(zhǎng)時(shí)可達(dá)幾小時(shí)。
(2)多次心房顫動(dòng)發(fā)作之前，常有多個(gè)或單個(gè)房性期前收縮，有時(shí)心房顫動(dòng)發(fā)作前無(wú)房性期前收縮，可能屬于局灶節(jié)律點(diǎn)隱匿性放電，其放電需經(jīng)心內(nèi)電圖證實(shí)。
(3)病人可有頻發(fā)房性期前收縮，總數(shù)常>700個(gè)/24h。
(4)誘發(fā)心房顫動(dòng)的房性期前收縮常與孤立性房性期前收縮的形態(tài)相似，偶有形態(tài)迥然不同的孤立性房性期前收縮，可能屬于旁觀者，與心房顫動(dòng)的誘發(fā)無(wú)關(guān)。
(5)單發(fā)的房性期前收縮以及觸發(fā)心房顫動(dòng)的第一個(gè)異位P波，常重疊在前一個(gè)QRS波后的T波中，形成P-on-T現(xiàn)象。
(6)局灶起源性心房顫動(dòng)患者體表心電圖中，Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)中一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)P波呈負(fù)正雙相時(shí)，提示局灶位于下肺靜脈。
(7)患者心電圖可能有普通形式的心房撲動(dòng)發(fā)生，此時(shí)局灶發(fā)放的沖動(dòng)可能侵入心房撲動(dòng)，使心房撲動(dòng)突然終止，或使心房撲動(dòng)演變?yōu)樾姆款潉?dòng)。
(8)短陣的心房顫動(dòng)停止后，可間隔一個(gè)正常竇性P波后心房顫動(dòng)再次發(fā)作。
(9)僅僅一個(gè)局灶發(fā)放的電活動(dòng)，就可形成不同類型的房性心律失常，單次放電可表現(xiàn)為孤立性房性期前收縮，頻率較慢的反復(fù)放電可表現(xiàn)為自律性房性心動(dòng)過(guò)速，快速連續(xù)的放電可表現(xiàn)為原發(fā)性單形性房性心動(dòng)過(guò)速或局灶性心房撲動(dòng)，這些特點(diǎn)使動(dòng)態(tài)心電圖記錄時(shí)，同一個(gè)病人可以發(fā)生多變的，反復(fù)無(wú)常的自發(fā)性房性心律失常。
總之，局灶起源性心房顫動(dòng)的心電圖特征表現(xiàn)為多種形式的房性心律失常，包括房性期前收縮，房性心動(dòng)過(guò)速，心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)的交替發(fā)生，房性期前收縮常觸發(fā)心房顫動(dòng)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)的f波頻率相對(duì)慢而規(guī)整，需與房性心動(dòng)過(guò)速鑒別。
3.心房顫動(dòng)的心電圖分型(1)根據(jù)心電圖f波粗細(xì)的分型：
①粗波型心房顫動(dòng)：
指f波的振幅>0.1mV，多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)的過(guò)程中，此型對(duì)藥物，電擊復(fù)律術(shù)的反應(yīng)好，療效佳，復(fù)發(fā)率低。
②細(xì)波型心房顫動(dòng)：
指f波的振幅≤0.1mV，多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的風(fēng)濕性心臟病，冠心病等患者，此型對(duì)藥物，電擊復(fù)律反應(yīng)差，療效差，復(fù)發(fā)率高。
③撲動(dòng)性心房顫動(dòng)：
或稱不純性撲動(dòng)。
(2)根據(jù)心室率快慢分型：
①慢率性心房顫動(dòng)：
心室率≤100次/min，見(jiàn)于：
A.心房顫動(dòng)患者病情穩(wěn)定時(shí)，或經(jīng)洋地黃或β受體阻滯藥對(duì)病情基本控制時(shí)，心室率可波動(dòng)在70～90次/min；B.年輕健康人的良性心房顫動(dòng)；C.由于迷走神經(jīng)張力增高所致，多見(jiàn)于老年人；D.晚期心力衰竭患者，盡管心力衰竭在加重，但心率較慢；E.伴洋地黃中毒或低血鉀所致房室傳導(dǎo)阻滯。
②快速型心房顫動(dòng)：
心室率為100～180次/min，可產(chǎn)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)影響，見(jiàn)于各種病因引起的新近發(fā)生的心房顫動(dòng)，伴心力衰竭者較多見(jiàn)。
③極速型心房顫動(dòng)：
心室率在180次/min以上者，多見(jiàn)于：
A.預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)；B.奎尼丁在轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)過(guò)程中，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，易導(dǎo)致心力衰竭或使心力衰竭加重，心肌缺血及心室顫動(dòng)。

治療

1.治療原則（1）恢復(fù)竇性心律 只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的，所以對(duì)于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。
（2）控制快速心室率 對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。
（3）防止血栓形成和腦卒中 房顫時(shí)如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。
對(duì)于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物所致的房顫，在祛除病因之后，房顫可能自行消失。
2.藥物治療目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。
轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律（正常節(jié)律）藥物：
對(duì)于新發(fā)房顫因其在48小時(shí)內(nèi)的自行復(fù)竇的比例很高（24小時(shí)內(nèi)約60%），可先觀察，也可采用普羅帕酮或氟卡胺頓服的方法。
房顫已經(jīng)持續(xù)大于48小時(shí)而小于7天者，能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達(dá)50%。
房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周（持續(xù)性房顫）藥物轉(zhuǎn)律的效果大大降低，常用和證實(shí)有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。
控制心室率（頻率控制）的藥物：
控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。
常用藥物包括：
（1）β受體阻滯劑 最有效、最常用和常常單獨(dú)應(yīng)用的藥物；（2）鈣通道拮抗劑 如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時(shí)的心室率控制，尤其對(duì)于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛，和地高辛合用的效果也優(yōu)于單獨(dú)使用。
尤其多用于無(wú)器質(zhì)性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；（3）洋地黃 在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時(shí)的心室率控制；（4）胺碘酮 可降低房顫時(shí)的心室率，不建議用于慢性房顫時(shí)的長(zhǎng)期心室率控制，只是在其他藥物控制無(wú)效或禁忌時(shí)、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時(shí)可首選胺碘酮與洋地黃合用。
（5）抗凝治療 是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，房顫病人如果有下列情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗凝治療：
年齡≥65歲；以前有過(guò)腦卒中病史或者短暫腦缺血發(fā)作；充血性心力衰竭；高血壓；糖尿病；冠心??；左心房擴(kuò)大；超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓。
抗凝治療一定要有?？漆t(yī)生指導(dǎo)，抗凝過(guò)度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒(méi)有預(yù)防作用。
3.非藥物治療房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復(fù)（轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律）、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療（徹底根治房顫）。
（1）電復(fù)律 是指用兩個(gè)電極片放置在病人胸部的適當(dāng)部位，通過(guò)除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。
電復(fù)律適用于：
緊急情況的房顫（如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等），房顫癥狀嚴(yán)重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫。
電復(fù)律不是根治房顫的方法，病人的房顫往往會(huì)復(fù)發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。
（2）導(dǎo)管消融治療 適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受。
（3）外科迷宮手術(shù) 目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。

護(hù)理

房顫病人生活中的注意事項(xiàng)包括：
戒煙，限制飲酒，限制或不用咖啡因，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂(lè)以及一些非處方用藥，謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒藥物，其中可能含有刺激物，這些物質(zhì)可能促進(jìn)不規(guī)則心律，服用前應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)醫(yī)生或閱讀說(shuō)明書(shū)，看是否適合自己。

并發(fā)癥

可出現(xiàn)腦動(dòng)脈栓塞，周圍動(dòng)脈栓塞，肺栓塞，心功能不全，心臟性猝死等并發(fā)癥。
1.腦動(dòng)脈栓塞：
是房顫的最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，心房纖顫患者腦卒中的發(fā)生率為2%～6%，房顫患者并發(fā)全身栓塞中75%為腦動(dòng)脈栓塞，腦栓塞的栓子主要來(lái)自左心房和心耳部，75%的栓子來(lái)自左心房?jī)?nèi)附壁血栓，25%來(lái)自動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脫落。
2.周圍動(dòng)脈栓塞：
周圍動(dòng)脈栓塞的患者80%有心房顫動(dòng)，房顫患者的心臟附壁血栓脫落后，隨動(dòng)脈血流向體循環(huán)遠(yuǎn)端造成急性動(dòng)脈栓塞。
3.肺栓塞：
房顫患者右心的血栓脫落造成肺動(dòng)脈及其分支的栓塞發(fā)生肺栓塞，肺栓塞的病死率高達(dá)20%～40%，美國(guó)統(tǒng)計(jì)每年有5萬(wàn)～10萬(wàn)的肺栓塞患者，占美國(guó)死亡原因的第3位。
4.心功能不全：
心房顫動(dòng)的心室率與患者心功能的狀態(tài)密切相關(guān)，當(dāng)房顫并快速心室率時(shí)，尤其心臟功能基礎(chǔ)較差時(shí)，引起心排血量顯著地急劇降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征，可并發(fā)急性心力衰竭，臨床上以急性左心衰較為常見(jiàn)。
5.心臟性猝死：
快速房顫時(shí)，心室率加快，有效心輸出量減少，冠狀動(dòng)脈灌注量減少，可導(dǎo)致心臟驟停，房顫導(dǎo)致心臟猝死的主要原因有：
房顫伴有預(yù)激綜合征；肺動(dòng)脈栓塞；急性心功能不全；神經(jīng)，精神因素等。