雞胸

胸骨向前隆起稱(chēng)之為雞胸(pectus carinatum , chickenbreast) ，雞胸是一種常見(jiàn)的胸廓畸形，一般認(rèn)為與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過(guò)度生長(zhǎng)造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。

約占胸部畸形的6 %～22 % ,男∶女約為3∶1，臨床上按照其不同的解剖形狀與手術(shù)治療方式,將雞胸分為3 型,即船形胸( keel chest) 、球形鴿胸(pouter pigeon breast) 和單側(cè)雞胸(lateral breast)。

癥狀

雞胸是一種與漏斗胸相反的，胸骨向前凸起的畸形，但雞胸較漏斗胸發(fā)生率低，臨床癥狀也較輕，因此不太受患者及家屬的重視，多數(shù)雞胸在出生后不易被發(fā)現(xiàn)，多在幼兒期后逐漸明顯，雞胸一般很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀，重癥雞胸常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及哮喘，活動(dòng)耐力較差，易疲勞，更主要的是患者因畸形而在精神上有極大的負(fù)擔(dān)，雞胸較漏斗胸發(fā)生率低，輕微的雞胸往往不就診，較重的雞胸畸形明顯，臨床上很容易確診，側(cè)位X線(xiàn)胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況，其他檢查方法常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
多數(shù)雞胸不像漏斗胸那樣在出生后即能發(fā)現(xiàn)，往往在五，六歲以后才逐漸被注意到，一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀，重癥雞胸常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息，活動(dòng)耐力較差，易疲勞，更主要的是患者因畸形而在精神上有極大的負(fù)擔(dān)。

臨床上根據(jù)胸骨不同的形態(tài)，可將雞胸分為三種類(lèi)型：

1、船形胸主要為胸骨伸長(zhǎng)，向前凸起，雙側(cè)下份肋軟骨下陷,狀若船的龍骨,嚴(yán)重者使胸腔容量減小，側(cè)位X線(xiàn)片上見(jiàn)肋骨與胸骨分離,胸骨后間隙延長(zhǎng)。

2、球形鴿胸球形鴿胸的特征為胸骨柄，胸骨體連接處與相鄰肋軟骨的隆起,若有胸骨角(lou is angle)的減小,則會(huì)造成胸骨體下2ö3的下陷,使第2至第5肋軟骨在胸骨旁隆起，球形鴿胸常伴有胸骨骨化線(xiàn),特別是胸骨柄，胸骨體連接處的早期骨化,在患兒3歲，甚至3歲以前即可看到，而在一般情況下, 99%的人不管年齡如何,其胸骨柄，胸骨體連接處是開(kāi)放的[，胸骨柄與體連接處的骨化和胸骨角的隆起,稱(chēng)為“胸骨成角性骨連接”(angu lated syno sto sis of the sternum)。

3、單側(cè)雞胸單側(cè)雞胸也稱(chēng)非對(duì)稱(chēng)性雞胸,以胸壁的一側(cè)突出為特點(diǎn),有時(shí)可伴有對(duì)側(cè)的下陷，肋軟骨畸形在此型中起重要作用,胸骨位置異常不明顯。

病因

遺傳（25%）：
雞胸畸形的原理目前尚未明確，雞胸畸形一般認(rèn)為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過(guò)度生長(zhǎng)造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。

一部分人認(rèn)為與膈肌附著部發(fā)育異常有關(guān)，膈肌的前部發(fā)育不全，不是附著在劍突及肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后而深呼氣肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后面，深吸氣時(shí)，腹直肌上部向內(nèi)牽拉，過(guò)度生長(zhǎng)的膈肌外側(cè)部的肌肉收縮，使郝氏溝加深，而胸骨下部因無(wú)膈肌支持而前移，致形成雞胸畸形。
反復(fù)慢性呼吸道感染（25%）：
雞胸畸形的原理目前尚未明確，一部分人認(rèn)為雞胸畸形與反復(fù)慢性呼吸道感染有關(guān)，長(zhǎng)期慢性呼吸道感染使肺組織順應(yīng)性減低，呼吸功能減弱，為滿(mǎn)足呼吸需要，膈肌運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，牽拉郝氏溝內(nèi)陷，逐漸形成雞胸畸形。

預(yù)防

1、母親在孕末期要注意營(yíng)養(yǎng)，多吃蛋類(lèi)，動(dòng)物肝臟等含維生素D及蛋白質(zhì)多的食物，經(jīng)常曬太陽(yáng)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑。

2、初生寶寶應(yīng)盡量采用母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉橹芯S生素D及其他營(yíng)養(yǎng)易于吸收，4個(gè)月的寶寶開(kāi)始添加輔食時(shí)，不要以谷類(lèi)食品為主，否則會(huì)影響膳食中鈣鹽的吸收，應(yīng)逐步添加蛋，肝等含維生素D多的食品。

3、曬太陽(yáng)是預(yù)防佝僂病最方便經(jīng)濟(jì)，最安全有效的方法，小嬰兒過(guò)了滿(mǎn)月后，可逐步增加日曬時(shí)間，在正常天氣下，每日曬太陽(yáng)2小時(shí)左右就可以滿(mǎn)足維生素D的需要，夏季避免陽(yáng)光直曬，可在樹(shù)蔭下玩耍，曬太陽(yáng)時(shí)不要隔著玻璃，戴著帽子或口罩，否則達(dá)不到抗佝僂病的目的。

4、按時(shí)服藥也是必不可少的預(yù)防措施，寶寶出生半個(gè)月應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑，并定期到保健單位進(jìn)行健康查體。

檢查

(1)X線(xiàn)：
胸部X線(xiàn)顯示胸骨下部和相鄰肋軟骨明顯下陷，脊柱與胸骨間距增加。
脊柱X線(xiàn)觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎等。

(2)CT掃描：
用CT掃描能更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)雞胸的突起程度、對(duì)稱(chēng)性、心、肺影響的情況和合并其他問(wèn)題。
如合并肺囊性腺瘤樣畸形、隔離肺、膈膨升等。

(3)心電圖：
偶見(jiàn)竇性心律不齊，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。

(4)心、肺功能檢查：
極嚴(yán)重者心肺功能下降。

(5)血生化：
部分患者有輕度貧血和血清堿性磷酸酶增高。

治療

雞胸的治療目前只有采用手術(shù)方法，手術(shù)方式有胸骨翻轉(zhuǎn)法及胸骨沉降法。
手術(shù)糾正雞胸畸形時(shí)，術(shù)前須觀察影像學(xué)資料，如果胸骨與心臟之間沒(méi)有肺組織，術(shù)后胸骨就可能會(huì)壓迫心臟，手術(shù)時(shí)要適當(dāng)抬高胸骨。
防止手術(shù)后胸骨壓迫心臟影響血液循環(huán)。

1、上、下帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)同漏斗胸手術(shù)方法。

2、無(wú)蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)方法亦基本同漏斗胸手術(shù)方法，只是雞胸的肋骨及肋軟骨較長(zhǎng)，雞胸的第3、4肋骨及肋軟骨最長(zhǎng)，而第5肋比較短，手術(shù)中應(yīng)特別注意。
應(yīng)掌握好切除長(zhǎng)度，胸骨翻轉(zhuǎn)后宜適當(dāng)修剪，以取得良好矯正。

3、胸肋沉降術(shù)胸前正中或橫切口，分離兩側(cè)胸大肌，顯露畸形的胸肌及兩側(cè)肋軟骨，在腹直肌附著點(diǎn)切斷腹直肌，將其翻向下方，切開(kāi)肋骨骨膜，將畸形范圍內(nèi)受累的各肋軟骨過(guò)長(zhǎng)的部分切除，并將過(guò)長(zhǎng)的骨膜縱向縫縮，如果胸肌畸形嚴(yán)重也需作橫斷楔形截骨，使胸骨變平，然后用鋼絲固定，拉攏縫合胸大肌并將腹直肌縫合胸骨前面。
手術(shù)的效果非常滿(mǎn)意。
手術(shù)糾正雞胸畸形時(shí)，要注意原來(lái)突出的胸骨手術(shù)后會(huì)不會(huì)壓迫心臟，因此術(shù)前要仔細(xì)研究胸片及CT片，如果胸骨與心臟之間沒(méi)有肺組織，術(shù)后就可能發(fā)生胸骨壓迫心臟，手術(shù)時(shí)要適當(dāng)抬高胸骨位置。

護(hù)理

雞胸食療方(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢(xún)醫(yī)生)

1、蝦皮豆腐湯：
蝦皮50克，洗凈后泡發(fā);嫩豆腐200克，切成小方塊;加蔥花、姜末及料酒，油鍋內(nèi)煸香后加水燒湯。
可以充分補(bǔ)鈣，常食有效。
此外，蝦皮炒韭菜，炒雞蛋都是可以的

2、豬骨黃豆粥：
豬排骨150克，黃豆50克，鹽、蔥、姜、味精適量。
凈豬排骨洗凈，文火中煨1小時(shí)，將排骨放入同煮數(shù)沸后，再加入大米100克煨煮成粥，排骨黃豆煮至爛熟為宜。

雞胸患者飲食宜忌　

1、母親在孕末期要注意營(yíng)養(yǎng)，多吃蛋類(lèi)，動(dòng)物肝臟等含維生素D及蛋白質(zhì)多的食物，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑。

2、初生寶寶應(yīng)盡量采用母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉橹芯S生素D及其他營(yíng)養(yǎng)易于吸收。
應(yīng)逐步添加蛋、肝等含維生素D多的食品。

3、4個(gè)月的寶寶開(kāi)始添加輔食時(shí)，不要以谷類(lèi)食品為主，否則會(huì)影響膳食中鈣鹽的吸收。

并發(fā)癥

在本病的患者中，輕型的雞可無(wú)并發(fā)癥或無(wú)臨床癥狀，嚴(yán)重者可因變形的胸骨使胸廓改變，擠壓心肺，使心肺功能受到嚴(yán)重影響，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，且多伴有合并癥，如合并Marfan綜合征和神經(jīng)纖維瘤病等，在重癥雞胸患者中還常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息等呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。