塵肺病

塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化(疤痕)為主的疾病。塵肺病的主要種類有，矽肺、石棉肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。其中矽肺是塵肺病中最常見(jiàn)、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種類型。
塵肺病已成為中國(guó)職業(yè)病最嚴(yán)重的病種，患病后肺組織硬化、石化，導(dǎo)致呼吸極為困難，行動(dòng)艱難，喪失勞力，大部分人最后被活活憋死。

癥狀

咳嗽：粉塵對(duì)呼吸道的刺激引起咳嗽，合并慢性支氣管炎等肺部感染時(shí)咳嗽明顯加重。
咳痰：粉塵刺激引起的呼吸道分泌物增加，痰中含有接觸粉塵的顏色，合并感染時(shí)可呈黃色黏稠痰。
胸痛：隱痛、脹痛、針刺樣痛。
呼吸困難：隨肺組織纖維化程度的加重，出現(xiàn)呼吸困難，隨著肺功能的下降，呼吸困難持續(xù)加重。
咯血：合并肺結(jié)核是最常見(jiàn)的咯血原因，其次有慢性氣道炎癥等全身癥狀：常見(jiàn)有頭暈、乏力、食欲減退、失眠、疲倦等全身癥狀。
其他：除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見(jiàn)有消化功能減退。

病因

1.生產(chǎn)性環(huán)境中很少有單純石英粉塵存在，通常是多種粉塵存在，應(yīng)考慮混合粉塵會(huì)有聯(lián)合作用。
2.工人的個(gè)體因素和健康狀況對(duì)塵肺發(fā)生也起一定作用。
3.粉塵中游離二氧化硅含量越高，發(fā)病時(shí)間越短，病變?cè)絿?yán)重。
4.矽肺發(fā)生病變程度與肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)，蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度，接塵時(shí)間和防護(hù)措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長(zhǎng)，防護(hù)措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量越大，越易發(fā)生矽肺，病情越嚴(yán)重。

預(yù)防

牢記防塵措施“八字經(jīng)” 遠(yuǎn)離塵肺病
革：工藝改革。
水：濕式作業(yè)，防止粉塵飛揚(yáng)。
密：密閉塵源。
風(fēng)：通風(fēng)排塵。
管：重視防塵工作，改善防塵設(shè)施。
護(hù)：注意個(gè)人防護(hù)，使用除塵口罩。
檢：定期對(duì)接塵人員進(jìn)行體檢、測(cè)定粉塵濃度、檢查設(shè)備。
教：加強(qiáng)防塵知識(shí)的宣傳科普。

檢查

1.體征
早期患者一般狀態(tài)尚好，晚期則營(yíng)養(yǎng)欠佳。晚期患者，特別是并發(fā)肺結(jié)核或肺部感染時(shí)，肺部可聽(tīng)到啰音。有肺氣腫、氣胸、肺源性心臟病時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的體征。有杵狀指時(shí)，應(yīng)留心其他并發(fā)病的可能。
2.X線表現(xiàn)
接觸石英粉塵，特別是吸入高濃度石英粉塵所致典型矽肺的X線表現(xiàn)是首先在兩上肺野出現(xiàn)圓形小陰影。兩側(cè)基本對(duì)稱，以外側(cè)更為明顯。但肺尖不受累及，如肺尖出現(xiàn)陰影則并發(fā)肺結(jié)核的可能性較大。
隨病情的發(fā)展，除兩上肺野外，中、下肺野也出現(xiàn)圓形小陰影，肺內(nèi)小陰影增多、變大，密集度增高。嚴(yán)重的病例，兩肺密集陰影，恰似漫天風(fēng)雪（暴雪狀）。隨小陰影的增多，肺紋理發(fā)生變形、中斷，直至不能辨認(rèn)。
大陰影經(jīng)過(guò)幾年的演變，有向肺門和縱隔移動(dòng)的趨勢(shì)，并有肺門上抬，肺下部氣腫加重，殘留的肺紋拉直呈垂柳樣。在肺的周邊部可見(jiàn)疤性肺氣腫，其間有殘留的肺段間隔線。
在接觸高濃度的石英粉塵、病情嚴(yán)重的病例，可因矽結(jié)節(jié)中心壞死后發(fā)生矽結(jié)節(jié)鈣化，并常伴有肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化。在出現(xiàn)矽結(jié)節(jié)鈣化后，病情常變緩和，可多年處于穩(wěn)定狀態(tài)。

治療

塵肺病是一個(gè)沒(méi)有醫(yī)療終結(jié)的致殘性職業(yè)病，目前對(duì)此尚無(wú)特效藥物治療。其治療以脫離粉塵污染環(huán)境，治療和預(yù)防各種并發(fā)癥為主，防止并發(fā)癥會(huì)延緩塵肺的進(jìn)展。
（1）常用藥物：克矽平、漢防己甲素及鋁制劑，可延緩塵肺的進(jìn)展。
（2）中醫(yī)中藥治療：主要有行氣活血、清肺潤(rùn)燥，提高機(jī)體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖維化進(jìn)展的作用。常用藥物有川芎嗪、丹參酮注射液，銀杏葉制劑、痰熱清等。
2.手術(shù)介入治療
塵肺病理為肺組織彌漫性纖維化，肺功能下降，對(duì)塵肺合并結(jié)核球，其他肺組織纖維化輕者，可考慮手術(shù)切除結(jié)核球；對(duì)肺組織彌漫性纖維化、肺大皰，嚴(yán)重影響肺功能者，不適合手術(shù)治療。近年來(lái)，不少醫(yī)療單位開(kāi)展肺灌洗術(shù)，肺灌洗適合于近期大量接觸粉塵且矽肺一期以下患者，不適合矽肺二期及有嚴(yán)重合并癥患者。
3.肺移植
但肺移植手術(shù)費(fèi)用高、供體來(lái)源困難，從而造成了治療瓶頸。

護(hù)理

塵肺確診之后，就應(yīng)調(diào)離粉塵作業(yè)崗位，病情較重者應(yīng)休息或安排療養(yǎng)，在冬春兩季要注意防止呼吸道感染?；颊邞?yīng)在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下工作或休息、組織作保健體操、太極拳等活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。給予對(duì)癥治療，以緩解癥狀、減輕痛苦。積極預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)病，待別是預(yù)防和治療結(jié)核病極為重要。